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治痛風常用的處方用藥：土茯苓、萆解、薏苡仁、威靈仙、澤蘭、澤瀉、秦艽是泄?jié)峤舛局妓帲橐猿嗌帧⒌伧M蟲、桃仁、地龍等活血化瘀之品，則可促進濕濁泄化，溶解瘀結(jié)，推陳致新，增強療效，能明顯改善癥狀，降低血尿酸濃度。 取以上藥物制成“痛風沖劑”，經(jīng)六年來系統(tǒng)觀察，大多數(shù)病例在服藥2～3天后，癥狀有顯著改善，繼續(xù)服用，可以獲愈。根據(jù)病情，可適當加減。 蘊遏化熱者：可加清泄利絡之葎草、虎杖、三妙丸等。 痛甚者：伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五靈脂以開瘀定痛。 漫腫較甚者：加僵蠶、白芥子、陳膽星等化痰藥，可加速消腫緩痛。 關節(jié)僵腫，結(jié)節(jié)堅硬者：加炮甲、蜣螂、蜂房等可破結(jié)開瘀，既可軟堅消腫，亦利于降低血尿酸指標。如在急性發(fā)作期，宜加重土茯苓、萆薢之用量，并依據(jù)證候之偏熱、偏寒之不同，而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清熱通絡；或加制川烏、草烏、川桂枝、細辛、仙靈脾、鹿角霜等以溫經(jīng)散寒，可收消腫定痛、控制發(fā)作之效；體虛者，又應選用熟地黃、補骨脂、骨碎補、生黃芪等以補腎壯骨；至于腰痛血尿時，可加通淋化石之品，如金錢草、海金沙、芒硝、小薊、白茅根等。 ▲金錢草 典型醫(yī)案 ● 醫(yī)案一 夏某，男，時年55歲。1988年3月14日就診。訴手指、足趾小關節(jié)經(jīng)常腫痛，以夜間為劇，已經(jīng)5年，右手食指中節(jié)僵腫破潰，亦已兩年余。 5年前因經(jīng)常出差，頻頻飲酒，屢進膏粱厚味，兼之旅途勞頓，感受風寒，時感手指、足趾腫痛，因工作較忙，未曾介意。以后每于飲酒或勞累、受寒之后，即疼痛增劇，右手食指中節(jié)及左足拇趾內(nèi)側(cè)腫痛尤甚，以夜間為劇，即去醫(yī)院就診，作風濕性關節(jié)炎處理，曾服炎痛喜康、布洛芬等藥，疼痛有所緩解，時輕時劇，終未根治。 兩年前右手食指中節(jié)僵腫處破潰，流出白色脂膏，查血尿酸高達918μmol/L，確診為“痛風”，即服用別嘌呤醇、丙璜酸等藥，癥情有所好轉(zhuǎn)，但因胃痛不適而停服，因之腫痛又增劇，乃斷續(xù)服用，迄今未愈。 檢查：形體豐腴，右手食指中節(jié)腫痛破潰，左足大趾內(nèi)側(cè)亦腫痛較甚，入暮為劇，血尿酸714μmol/L，口苦，苔黃膩，質(zhì)襯紫，脈弦數(shù)。右耳翼摸到2枚痛風石結(jié)節(jié)，左側(cè)亦有1枚。 診斷：濁瘀痹（痛風）。 治則：泄化濁瘀，蠲痹通絡。 方藥：土茯苓60g，生苡仁、威靈仙、葎草、虎杖各30g，萆薢20g，秦艽、澤蘭、澤瀉、桃仁、地龍、赤芍各15g，地鱉蟲12g，三妙丸10g（包煎）。10劑。 3月25日二診、4月10日三診，病情持續(xù)好轉(zhuǎn)，效不更方。 10月5日隨訪：手足指、趾之腫痛，迄未再作。 ▲土茯苓 ● 醫(yī)案二 郭某，男，時年57歲。2000年1月7日初診：確診痛風及類風濕性關節(jié)炎均已多年。雙手十指變形，左手小指有痛風結(jié)石，全身關節(jié)酸痛，近日足趾突發(fā)紅腫熱痛，故來就診。舌紅絳、苔黃濁，脈弦。此濁瘀阻絡，有化熱傷陰。 治則：泄化濁瘀，養(yǎng)陰清熱，通絡定痛。 方藥： （1）青風藤、土茯苓、澤蘭、澤瀉、豨薟草、炒元胡各30g，生地20g，沒藥、赤白芍各15g，炙蜂房、炙地鱉蟲各10g。14劑。 （2）痛風沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。 （3）益腎蠲痹丸4g×4包，每服4g，每日3次，飯后服。 2月8日二診：既往曾用激素未相告，用中藥后擅自將強的松每日4片突然停服，故痛反劇，腫不消，口干、痰多，二便正常，苔中白膩，舌紅，脈弦。前法損益。 方藥： （1）效不更方，主方不變。14劑。 （2）痛風沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。 （3）益腎蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，飯后服。 3月14日三診：藥后腫痛緩解，舌紅，苔白膩，脈弦滑。激素已撤除，原法出入。 方藥： （1）穿山龍50g，雞血藤、土茯苓、威靈仙、金蕎麥各30g，徐長卿15g，制川烏、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當歸各10g，鳳凰衣8g。30劑。 （2）痛風沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。 （3）益腎蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，飯后服。 隨訪已趨緩解，囑忌食含嘌呤類食物如各種豆類、海魚、動物內(nèi)臟、菠菜等及酒，多飲水，仍每日服益腎蠲痹丸2包，以期鞏固。 按：長期使用激素者，在改服中藥的過程中均需遞減，不可驟停。方中用穿山龍，且所用劑量甚大，據(jù)朱良春使用體會，似有替代激素的作用，而無激素的副作用；金蕎麥則為良好的祛痰化瘀、清熱消炎藥。 ▲金蕎麥 ● 醫(yī)案三 張某，男，時年70歲。1999年11月10日初診：雙手指關節(jié)腫痛月余，伴晨僵1小時，左手中指關節(jié)嚴重紅腫熱痛，猶如胡蘿卜，活動受限。查：UA 666mmol/L，ENA總抗體陽性，WBC 3.67×109/L，ESR56mm/h，Cr15.6mg/L，舌紅，苔薄白中裂，脈細小弦。此類風濕性關節(jié)炎合并痛風，不易速解。 治則：蠲痹通絡，佐以泄化濁瘀。 方藥： （1）穿山龍、雞血藤、威靈仙、生黃芪、青風藤、澤蘭、澤瀉、土茯苓各30g，生地黃20g，烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當歸各10g，鳳凰衣、甘草各6g。7劑。 （2）益腎蠲痹丸4g×21包，每服4g，每日3次，飯后服。 （3）痛風沖劑9包×42袋，每服1包，每日3次，飯后服。 11月20日二診：藥后關節(jié)腫痛減輕，口干，但遇寒痛劇，舌脈同前。復檢：血尿酸540mmol/L，原法續(xù)進。 方藥： （1）穿山龍、豨薟草、雞血藤、土茯苓、威靈仙各30g，制川烏、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當歸各10g。7劑。 （2）痛風沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。 （3）益腎蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，飯后服。 11月27日三診：近有低熱T37.8℃左右，便溏，神疲，心悸，夜寐不安，ESR 28mm/h，脈細澀。此癥頑固，常有反復，原法續(xù)進。 ▲雞血藤 方藥： （1）穿山龍、雞血藤、威靈仙、鹿銜草、葎草、土茯苓、懷山藥各30g，白薇、地骨皮各20g，烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當歸各10g，甘草6g。14劑。 （2）痛風沖劑9包×4包，每服1包，每日3次，飯后服。 （3）益腎蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，飯后服。 12月11日四診：低熱漸除，神疲，寐不實，舌苔白膩，脈細小數(shù)，原法續(xù)進。 方藥： （1）上方加炒苡仁、夜交藤各30g。14劑。 （2）痛風沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。 （3）益腎蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，飯后服。 12月25日五診：腫痛已消除，唯神疲、低熱未已，需耐心服藥，方能痊愈。 方藥： （1）上方30劑。 （2）痛風沖劑9包×10袋，每服1包，每日3次，飯后服。 （3）益腎蠲痹丸4g×90包，每服4g，每日3次，飯后服。隨訪已愈。 按：此案亦是類風濕性關節(jié)炎并發(fā)痛風。朱良春初診用烏蛇、蜂房、地鱉蟲、地龍、僵蠶等蠲痹通絡為主，佐以澤蘭、澤瀉、威靈仙、土茯苓、穿山龍泄?jié)峄觥６\因受寒而痛，加川烏；三診因發(fā)熱加律草、白薇、地骨皮；四診因寐不實而加夜交藤，都是因證而施，而蠲痹通絡、泄化濁瘀的主導方針不動，且湯丸并進，意在加強作用，并鼓勵患者耐心服藥，結(jié)果在五診時即收腫疼盡消之效。 |
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