15個要點，做到抑郁癥的合理用藥

茂林之家 2023-02-24 發布于湖南

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作為臨床中最為常見的精神類疾病之一，抑郁癥已然成為了全球第二大致殘性病因。由抑郁癥帶來的沉重負擔已然成為了世界性的公共衛生問題。盡早識別以及治療抑郁癥為防治疾病的重點內容。

部分輕癥抑郁癥可以經過心理治療自然緩解，但是絕大多數抑郁癥患者都需要進行藥物治療，尤其是病情較重或者反復發作的患者，藥物的使用就更加必要和持久。

很多患者用藥過程中會因為對藥物和疾病的不了解而產生不規律服藥、擅自換藥，甚至盲目停藥的情況，最終導致病情反復甚至惡化。

那么，抑郁癥患者怎么才能做到合理用藥呢？盾恩為大家準備了15個安全用藥小貼士，請查收。

1、抗抑郁藥，分為哪幾類？

其中，選擇性 5- 羥色胺再攝取抑制劑是目前臨床的一線用藥。代表性藥物有氟伏沙明、西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀、氟西汀等。

這類藥物在治療重度抑郁癥方面能夠達到與三環類藥物相媲美的效果，但不良反應相對較小，起效時間通常在 2-3 周。

需要強調的是，該藥的使用效果也是因人而異，用藥前進行藥物基因檢測，可以更快更準確的找到適合自己的藥物。

2、抗抑郁癥藥物劑量越高越好？

很多患者誤認為藥物效果不夠好或者起效慢是因為藥物偏小，個別患者甚至會自己加量。如果未達到滿意效果，一定要咨詢醫生，醫生會結合患者機體耐受與不良反應發生情況逐步增加到足劑量用足療程。

需要強調的是，該藥的使用效果也是因人而異，用藥前進行藥物基因檢測，可以更快更準確的找到適合自己的藥物。

3、多種類型抗抑郁藥一起吃，效果更好？

很多患者有這樣一種誤解：感冒時會吃多種藥物，多管齊下緩解感冒的各種癥狀，由此推斷抗抑郁藥物也是多種藥物混搭效果更好。其實，在治療抑郁癥時，一般選擇單藥治療。這是因為跟其他精神科藥物一樣，抗抑郁癥藥物不良反應發生率較高，容易出現藥物相互作用，而單藥治療會降低不良反應發生概率，削減不良反應程度。如果患者使用單藥治療無效時，才會考慮科學多藥聯合治療。

4、某種藥物效果不佳，是不是需要換藥？

很多患者用藥后感覺效果不佳會著急換藥，但是治療抑郁癥更換藥物必須謹慎。通常來講，抗抑郁藥藥物起效時間較為緩慢，很多藥物身在在用藥2個月之后才能夠發揮出治療效果。所以說，建議不要輕易更換藥物品類，一定要遵醫囑足量足療程使用。倘若經過足量抗抑郁藥物治療之后依舊療效不佳，或者由于不良反應嚴重無法耐受，醫生才應考慮為患者更換其他種類抗抑郁藥。

5、換藥有什么注意事項？

已經確定應用一種 SSRIs 藥物治療無效的患者，可以考慮更換其他 SSRIs 類藥品，且并不需要經歷藥物清洗期。值得說明的是，MAOIs 類藥品不能和其他抗抑郁藥物聯合應用，以免造成致命性 5-HT 綜合征。另外，需要更換藥物時必須考慮藥品清洗期時間，確保用藥安全。

6、抗抑郁治療期間出現藥物不良反應怎么辦？

藥物治療期間，應該密切觀察病情變化和藥物不良反應。一般來說，較輕的不良反應可以逐漸耐受或者緩解，如果癥狀較重或者遵醫囑減藥后仍不能緩解，醫生可能會考慮換藥或者更改用藥方案。

比如某些患者服藥后胃腸道癥狀明顯出現惡心癥狀，可改為飯后立即服藥。如服藥后感到困倦，可改為晚上睡前服用。服藥期間應遵醫囑定期做必要的身體檢查。

7、抗抑郁藥的選用原則有哪些？

抗抑郁藥的療效和不良反應均存在個體差異，這種差異很難預測。一般來說，醫生選擇藥物會考慮以下因素：

（1）患者曾經服用過的藥物（如果有效可以再次選擇）

（2）近期使用某種抗抑郁藥有效，該患者也可能有效

（3）根據藥物的不同作用，如有的藥物鎮靜作用較強，對明顯焦慮激越的患者就可能更好

（4）有無藥效學或者藥動學的配伍禁忌

（5）患者身體狀況以及對藥物的耐受性

（6）藥物的價格和患者的經濟狀況

不過得益于藥物基因組學的發展，有條件的患者也可以提前做藥物基因檢測，找到適合自己的藥物種類和劑量。比如CYP2C19 PMs患者接受西酞普蘭(或艾司西酞普蘭)治療的療效更好，但發生胃腸道、神經系統不良反應的風險更高。臨床指南建議，CYP2C19 PMs（慢待代謝者）患者接受西酞普蘭(或艾司西酞普蘭)治療時，應按標準劑量的50%作為起始劑量并加強臨床監測。

8、抗抑郁癥治療療程有什么特點？

抑郁癥為高復發性疾病，目前倡導全程治療。抑郁的全程治療分為3期：急性期治療、恢復期治療和維持期治療。

急性期治療一般6~8周，應盡可能控制癥狀，達到臨床痊愈?；謴推谥委熤辽?~6個月，這段時間病情易變化，癥狀反復的風險較大，原則上應該繼續使用急性期治療有效的藥物，且劑量不變。

9、臨床痊愈后，為啥還要服藥？吃多久？

首次發作的抑郁癥，50%~85%會有第二次發作，因此需要維持治療以防止復發。維持治療的時間意見不一。有專家提出應1年以上，也有人提出2~3年，多數意見為首次抑郁發作維持治療為6~8個月。

10、維持治療終止時應注意些什么？

如果病情穩定，經醫生判定可以終止維持治療，應緩慢（數周或者數月）減量，一邊減量一邊觀察有無復發的跡象，這樣可以減少撤藥反應（減量后癥狀很快又出現）

11、什么是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類藥物？

SSRIs是抗抑郁藥的一個大類別，指的是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，是近年臨床上使用最廣泛的抗抑郁藥之一，具有療效好、不良反應少、耐受性好、服用方便等特點。

研究表明，抑郁發生可能與體內5-羥色胺的減少有關。SSRIs類抗抑郁藥可以通過阻滯5-羥色胺的再攝?。ɑ匚眨?，使得細胞突觸間隙的5-羥色胺含量升高，從而起到抗抑郁作用。

常用的SSRI類抗抑郁藥有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭

12、SSRIs類藥物與傳統三環類抗抑郁藥相比有什么優勢？

SSRIs藥物與三環類抗抑郁藥物療效相當，起效時間也要2~4周，但是因為其藥理上的高選擇性，其安全性有了顯著的提高，對患者工作、生活能力的影響很小，使得絕大多數病人可能在門診接受治療。

13、SSRI類藥物的適應證和禁忌證有哪些？

SSRIs類藥物的適應證有：各種類型和不同嚴重程度的抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、軀體形式障礙、創傷后應激障礙等。

SSRIs類藥物的禁忌證有：對SSRIs類藥物過敏者、嚴重心肝腎病患者。

禁與單胺氧化酶抑制劑、色氨酸聯用；慎與碳酸鋰、抗心律失常等藥物聯用。

14、SSRI類藥物的不良反應有哪些？

SSRIs類藥物最常見的不良反應是胃腸道反應，表現有惡心、厭食、腹瀉、便秘等。副作用與劑量有一定的關系，餐后服藥有助于減輕惡心癥狀。

另外還可能引起頭痛、失眠、頭暈、口干多汗、過敏、性功能障礙、白細胞減少等不良反應，可對癥處理。如出現性功能障礙的患者，可以遵醫囑試用曲唑酮（具有抗抑郁、改善性功能及睡眠的作用），也可試用氯貝膽堿等藥物緩解上述不良反應。如出現白細胞減少可給予升白細胞的藥物，如果比較嚴重應考慮停藥或者換藥。

少數過敏反應可泛化，如引起罕見的呼吸困難和發熱，應及時停藥，一般減量或者停藥后副作用即消失。

需要注意是5-羥色胺綜合征是一種5-羥色胺受體活動過度的狀態，主要發生在SSRIs類藥物與單胺氧化酶抑制劑合用。這是因為SSRIs類藥物抑制了5-羥色胺的再攝取，單胺氧化酶抑制劑抑制了5-羥色胺的降解，兩者對5-羥色胺系統具有激動作用，合用后可出現腹痛、腹瀉、出汗、發熱、心動過速、血象升高、意識改變、肌陣攣等癥狀，嚴重者可導致高熱、休克，甚至死亡。因此，SSRIs禁止與單胺氧化酶抑制劑類藥物及其他5-羥色胺激活藥合用。