郭生白論述梔子豆豉湯

引言：梔子豉湯是一張利便護胃的方劑。梔子通過促進腸微蠕動，把上部（包括頭、胸）的血向下誘導，從而起到利便和緩解頭部充血的作用。梔子豉湯適用于充血性失眠，解決的是血中的排異問題。

“發汗、若下之，而煩熱、胸中窒者，梔子豉湯主之。”

“傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。”

“發汗、吐、下后，虛煩不得眠。若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。”

“傷寒下后，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。”

“傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。”

梔子豉湯

梔子14枚、香豉80毫升

梔子甘草豉湯

梔子14枚、香豉80毫升、甘草30克

梔子生姜豉湯

梔子14枚、香豉80毫升、生姜75克

梔子干姜湯

梔子14枚、干姜30克

梔子厚樸湯

梔子14枚、厚樸60克、枳實4枚

病解：

用汗、吐、下這三個方法，并不是誤治，也不是都用過一遍了。不管用了哪一個，其結果是虛煩不得眠。

虛，不是虛弱的虛、不是體虛的虛，是區別于實，指胃家沒有實體的物質：胃里沒有宿食，腸里沒宿便燥屎、沒有大便秘結。

煩，就是熱。虛煩是沒有秘結、沒有不大便、沒有燥屎而發熱。一般情況下，發熱到39、40度都能睡覺。但這個發熱盡管只有37-38度，就是睡不著覺，因為有一個煩。胃里有宿食的煩、腸里有宿便排不下來的煩，都不叫虛煩。虛煩的成因，就是傷寒吐下以后，沒有把排異過程做徹底、沒有把熱清除徹底。因為還有東西要往外排（不是胃腸里的實際內容物），可能是血里還有一些東西沒排出來，所以還有這個煩。

若劇者，反復顛倒，病輕的是心煩不得眠，嚴重的就翻來覆去。顛倒是睡不著而頻繁翻身發煩，虛煩不得眠。

心中懊憹、煩惱，懊憹是指情緒，比煩還要嚴重。發熱心煩、懊憹，都是神經癥狀。懊憹不得眠是因為發熱，腦組織發煩，整個上部充血。一看到方里用了梔子，而且是懊憹不得眠、還發熱，就應該知道是充血性的煩惱。

發煩身熱胸中窒，是塞得慌、悶得慌。窒是窒塞，還在胸中。

心中結痛，身熱不去，心中比胸中靠下點。結痛、有點痛，也是因為虛熱，沒有實際內容物。

血液上沖只是癥狀，并不是向上排的病勢，而是它不能向下的一種反應，它的病勢是讓我們幫它向下來（偵云按：猜想是向下的血液不順暢，造成一種逆向上沖的感覺。實際上，血液不可能逆著走）。順勢利導的一個大原則是順勢，不是說它上沖就幫它上沖。上沖所以睡不著覺、所以煩惱，要引導向下。身體不大便就幫它不大便，這不是順，幫它把大便排出來是順。順是順生存之勢，不是順現象之勢。梔子豉湯證發煩、懊憹不得眠，而人正常不應該是這樣的，出現這個現象就是一種病態。要順生生之道，就引血下行、從大便排出來。梔子豉湯是通便的，吃了就排大便，這和大黃不一樣。

方解：

梔子，通腸、治懊憹不得眠，吃了拉稀次數增多。梔子能治吐血、衄血，說明梔子的作用，是把上部（包括頭、胸）的血向下誘導，從大便排出來。它不是瀉、也不是大便不通要通便。它是大便通暢的時候，能把這些東西排出去，本身沒有通便的作用。如果要給它一個含義，就說它能利便（不是通便）。所以你有大便，還讓你通一下，也就是這個量，所以用梔子。

香豉，作用是解毒清熱，原料是大豆。豆豉也是清熱的，也屬于清藥。不擱鹽叫淡豆豉，豆豉是淡豆豉，大豆煮熟，在面粉里滾一下。在不干不濕的時候，一般都是用植物的葉子（荷葉這一類）把它蓋起來，讓它發酵產生霉菌。發酵以后顯出各種顏色的那個細菌，就是霉菌。就是讓它發霉，紅、黃、綠、白、黑各種顏色的霉菌都有，叫五色霉。這個豆有一股香味，所以叫香豉。把它曬干備用。

梔子豉湯就有霉菌溶解在里面，還有大豆的營養物質，加上梔子。喝了以后，大便通利、退熱，解了心煩，睡覺也好了。腦組織充血發煩、心中懊憹，導致充血性煩惱不得眠這個病，用這個藥非常靈，一劑藥就能解決問題。

不管什么時候，只要胃腸沒有實際內容物，發點熱出點汗，就叫虛煩，就給他梔子豉湯。若沒有豆豉，光用梔子也能好病。能讓頭上的充血往下來，沒有其他方子。血充滿了人就煩，煩就睡不著覺，睡不著覺就胡思亂想。越想越煩，越煩越想，翻過來翻過去。《西廂記》說張生睡不著覺：五千遍的長吁短嘆，一萬遍的搓枕槌床。這句話，最準確地描寫了反復顛倒。

延展：

凡是雜病，把那個“傷寒”去掉再看，看來看去，你再添上看。再看來看去，你再去了看，就明白了道理——不是非得傷寒（意思是若本能趨勢抓對了，沒必要糾結于病是否源于外感，直接用梔子豉湯即可）。梔子豉湯是傷寒吐下后的善后方，但可以延展使用范圍。大汗以后胸中窒；大下以后心中結痛。這兩個是有個性的、有區別的，但病機相同，都是因為有熱清除不了，所以不必加別的藥，就用梔子豉湯。

擴大一下：1、不是傷寒，也沒用吐法、下法，胃里沒宿食，腸里沒宿便。就是煩，睡不著，這樣也可以用梔子豉湯。2、有人一宿一宿折騰，睡不著覺，大便不好，兩三天一次或者這兩天沒大便，就用梔子豉湯。

梔子豉湯的用途，從簡單處看很簡單，從發展的眼光看是無限的。凡是有心煩睡不著覺的，不管三七二十一，就給這個方，準能讓他睡著。雖然不一定能徹底解決問題，但剛開始這幾天準有效。吃多少安眠藥不管事，這個方子就管事，這就是發展了它的用法。

不是傷寒也可以用，也不管有沒有吐下，是這個病就用這個藥。如果非得等傷寒吐下以后，也許一輩子也見不著。那對你而言，梔子豉湯就是個死方子。沒有汗、吐、下，只要是這個表現，就這么用，別老在傷寒的框子框里出不來。全部都合乎框子的病，100個里也沒有5個。

我們要發展它的用途。一個方子不是只治一個病，你有多大能耐它就治多少病；你想到哪里，它就到哪里。一個方子這樣，一千個方子也都是這樣。那你的用藥寬度、用藥效果，就能超乎別人。

和做事一樣，想大事的人就做大事，凈想小事的人，一生只做小事。這種情況歷史上無時不有：陳勝吳廣給人打短工的時候跟他的同伴說，將來我如果得了天下將如何如何。劉邦、項羽看見秦始皇的車，一個說長大了男人應該這樣，一個說我可取而代之。要往寬里想、往大里想。如果有大思想，英雄不問出處。英雄都是普普通通的娘養的，就看誰干什么不干什么。做大事的有可羨慕的，有不可羨慕的。千萬別瞧不起自己，自卑最可怕。

禁忌：

梔子豉湯有一條禁忌：慢性下利的人禁服（慢性下利就是寒性的，老拉稀）。平常有便溏、凈拉稀屎，吃了以后更加拉起稀屎來了。可是如果有這個病，還是要給。給不是錯，也不要緊，可以加一點藥。如果吃了大便次數增多，可以給梔子干姜再吃。

有人誤稱梔子豉是吐藥。第一、梔子生姜能止嘔；第二、梔子豆豉湯里沒有一個是做吐藥用的；第三、臨床沒見一個吃了吐的。

變方：

1、梔子甘草豉湯。若少氣（呼吸肌緊張）者，用甘草緩解，梔子豉湯加甘草。

呼吸時，吸入的空氣到達肺泡，在肺里進行氣體交換。吸氣時胸肌放松、膈肌收縮。呼氣時胸肌緊張、膈肌放松，下面的胃和腸往上一頂，肺的空間變小，把氣擠出去了。胸腔類似風箱，一拉，空氣進來了。胸肌一緊張、膈肌一放松，呼地往上壓出去了。

氣吸不進來，就叫少氣。一點也沒有，就沒氣了。因為胸肌老緊張著不放松，膈肌老松著不緊張。少氣和胸悶一樣，就是長噓氣、就是呼吸量少。呼吸肌運動幅度變小，是因為緊張、煩惱。人煩惱的時候呼吸量就小，處于緊張狀態。活動量小就覺得少氣，好像氧氣不夠，那就是緊張。

虛煩不得眠，心中懊憹還少氣，加甘草緩急，緩和這個緊張狀態。一緩和，一張一弛就有了氣。

2、梔子生姜豉湯。若嘔者，老嘔，加生姜止嘔。嘔不是吐，是胃上逆的一種反應。沒有內容物還老想往上反，也沒有東西出來。胃里沒內容物，用不著半夏去降。用藥和用兵一樣，多一個不用、少一個不行。

3、梔子厚樸湯。下后就是治流感用了下法后。沒說下法是錯的，但就算下法正確，也會造成心煩腹滿。心煩是固然有，梔子豉湯就有心煩造成的腹滿，不舒服，肚子悶得慌，起來躺下都不舒服。因為下法傷害了胃腸功能，食物在里面發酵（運動得慢了，分泌得少了，停留的時間長了）產生氣體，導致腹滿、起臥不安，用梔子厚樸豉湯。

厚樸，是下氣、促進腸蠕動的。心煩腹滿，腹滿說明腸里有內容物，用梔子厚樸湯往下打、往下走。

4、梔子干姜湯。傷寒誤治，用了丸藥下。在漢代，丸藥不是大黃做的，通常指的是用巴豆制劑的瀉藥，是有毒的。丸藥和湯藥不同，湯藥今天吃了，明天拉兩次屎就完了。丸藥在腸里存留的時間比湯藥要長得多，所以藥效持續釋放，兩三天解除不了下利。

身熱不去、微煩。吃丸藥造成天天大便多，還不同于下利。天天大便多可不是排異，是巴豆的毒性在腸里發揮了作用，也沒內容物排出來，用梔子干姜，以梔子治虛熱，以干姜止利。還是虛熱。

這個系列，沒有口渴的癥狀，就算有也沒關系、也能治。這個病還是血的問題，用梔子就知道問題在血。梔子是治血藥，導血向下從腸排出。都是排異的方子，是治虛熱的，和承氣湯、瀉心湯不一樣。

比較：

清法的梔子豉湯系列，有五張方劑。共性是清除、排異，個性就是有互不相同的病理趨勢。這五張方子，第一要弄懂梔子豉湯的作用。第二要掌握五個趨勢各自的特征。第三要注意生姜、干姜、甘草、厚樸這四味藥在這個病中各起什么作用。從中認識方子、認識藥物、認識病理。把這五個個性看清楚、共性也看清楚，就能運用自如。

瀉心湯證、承氣湯證、梔子豉證的發熱區別很大：

承氣湯證是腹不是胃，是肚子、結腸硬滿痛，不大便多少天。

瀉心湯證是心下有氣體。有不大便的，還有大便的，還有拉稀的。最重要的鑒別是：按之軟，一敲有氣體。

梔子豉證是胃、腹、腸里什么都沒有，有點微熱，熱不高，心煩（主要是心煩），睡不著覺。

問題：

徒：梔子豉湯能夠平上部充血，治虛煩不得眠；也可以治上部出血，鼻衄、齒衄。梔子有利膽的作用，《本草綱目》說梔子能夠治療下部的出血，包括血尿、大便出血、婦女下部出血。那么，是不是不管上部下部，凡是充血性的出血，梔子都能治？

師：梔子，包括大黃，是從上向下走。大黃猛烈，梔子比較緩，性質差不多，但有差別，不是不差。

至于下部出血，要看下部哪里出血。膀胱蓄血是瘀血破潰，用大黃牡丹皮湯。這時把大黃換成梔子肯定不行，治出血、止血它都不行。止血是阿膠、干姜。止上部出血用干姜，往往還用干姜炭。

梔子和干姜，一個治上部，一個治下部。比如腎炎、血尿：用黃連行、用梔子不行；你用牡丹皮行，不用大黃，因為尿是通暢的。大便通暢，也用不著大黃，也用不著梔子。特別是因為下部不通、上部才發生的癥狀，一通下面，上面的癥狀就沒有了。當然大黃梔子，是首選的。你得仔細考慮這個，本草上它不會說這個。