【原】名方補(bǔ)陽還五湯

立方依據(jù)

王清任以“補(bǔ)陽還五”為方劑名稱,與其提出的“元?dú)狻崩碚撁芮邢嚓P(guān)。他形象地將人一身之元?dú)庠O(shè)定為“十分”或“十成”的整數(shù),若平均橫向分配,則左右各有“五分”;若平均縱向分配,則上下各有“五分”。在生理狀況下,元?dú)獬溥_(dá)全身無處不到,人“手握足步,頭轉(zhuǎn)身搖,用行舍藏,全憑此氣”。而在病理情況下,元?dú)馍杂刑澨?即可導(dǎo)致人體機(jī)能減退。當(dāng)其虧虛程度較輕時(shí),因難以察覺而易于造成人的疏忽;當(dāng)其持續(xù)出現(xiàn)虧虛并達(dá)到一定限度時(shí),諸多疾病就會因此而發(fā)生了。王氏認(rèn)為,這一限度為人體全部元?dú)?十分之一半(五分,是“半身無氣”的結(jié)局。因元?dú)馓澨撊绱酥?治療決不可墨守“病屬于虛,宜治以緩”的常規(guī)方法,而應(yīng)抓住時(shí)機(jī)以峻補(bǔ)立法,迅速應(yīng)用大補(bǔ)元?dú)獾姆椒ㄊ怪苌碓獨(dú)獾靡曰謴?fù)。所以,所謂“補(bǔ)陽還五”實(shí)際上就是補(bǔ)足人身“十分”元?dú)庵狻?/span>

臨床應(yīng)用體會

1、要正確把握臨床適應(yīng)癥,做到方隨證出,藥性相符。補(bǔ)陽還五湯主要應(yīng)用對象為辨屬正氣虧虛,脈絡(luò)瘀阻的中風(fēng)后遺癥。其主要臨床表現(xiàn):半身不遂,口眼歪斜,語言蹇澀,口角流涎,下肢痿廢,小便頻數(shù)或遺尿不禁,苔白,脈緩。具體操作時(shí)應(yīng)從以下幾個(gè)方面考慮:①應(yīng)在中風(fēng)恢復(fù)初期,即腦水腫癥狀解除,病情相對穩(wěn)定時(shí)使用。一般為病后兩周左右。②近期血壓基本正常,或雖見血壓偏高,但辨證不屬肝陽上亢及風(fēng)、痰、熱、瘀等實(shí)證者。③患側(cè)麻木不遂,健側(cè)亦見麻木無力者。④患側(cè)肢體水腫,下肢尤甚者。⑤常自覺頭輕腳重,似暈非暈,下肢沉重

如捆綁重物,動則尤甚者。⑥兼證或見衛(wèi)陽不固之畏風(fēng)自汗,或見脾胃氣虛之納呆便艱,或見心肺不足之心悸胸悶,或見氣血兩虧之面蒼不華者。⑦舌紫而胖或舌淡而胖,舌邊或見齒痕,舌面或有瘀點(diǎn)或瘀斑,舌下脈絡(luò)淡紫粗長怒張,舌苔白或苔白而膩者。

⑧脈緩大或澀弱,或患側(cè)脈弦大,健側(cè)脈弦緩或沉弦者。

2、關(guān)于黃芪的用量。方中君藥黃芪的用量要適宜,要突出補(bǔ)氣活血的治療特點(diǎn),用量宜大但不應(yīng)太過,應(yīng)考慮到連續(xù)累積的治療過程,同時(shí)結(jié)合患者氣虛的程度及脾胃功能的正常與否權(quán)衡用之。在一般情況下,黃芪的用量應(yīng)控制在30~60克之間。如氣虧程度較甚,同時(shí)又無其它禁忌癥時(shí),可逐漸增加劑量至60克以上,但連續(xù)用量不宜超過120克。這是因?yàn)橛昧窟^少,不僅達(dá)不到治療目的,還會貽誤良機(jī),喪失使患者肢體功能完全恢復(fù)的可能,若連續(xù)超劑量使用,則可因患者病后無力運(yùn)化而導(dǎo)致氣機(jī)壅滯,輕則影響患者正常的食欲,重者可導(dǎo)致濕熱內(nèi)生,痰濁壅滯,反而會分化治療的主攻方向,影響整體治療效果,同樣不利于患者的全面康復(fù)。

3、要辨證的看待和應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯。在中風(fēng)后遺癥的病人中,辨屬氣虛血瘀者的占30%~40%,還有相當(dāng)一部分病例并不適合補(bǔ)氣活血,尤其是峻補(bǔ)元?dú)庵ㄖ委?所以補(bǔ)陽還五湯雖為中風(fēng)半身不遂所設(shè),切不可不加辨證盲目地應(yīng)用。還有一種現(xiàn)象是,多年來好多醫(yī)生認(rèn)為高血壓即辨屬肝陽上亢型,認(rèn)為黃芪有升壓作用,所以也不敢用補(bǔ)陽還五湯,這也是不正確的。只要是

辨屬氣虛血瘀的中風(fēng)后遺癥,不管血壓高低,均可大膽使用補(bǔ)陽還五湯。

4、應(yīng)用拓展。中醫(yī)有句話叫“異病同治”,補(bǔ)陽還五湯不但可用治中風(fēng)偏癱,還可用治小兒腦癱、小兒麻痹后遺癥、肌營養(yǎng)不良癥、格林-巴利綜合癥、慢性腎炎及冠心病等諸多疾病,只要辨證準(zhǔn)確,時(shí)機(jī)適宜,使用得當(dāng),均可收到滿意的效果。