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國家藥品帶量集采政策實施以來，已經有超過20余種降壓藥進入的集采藥品目錄，由于低價競標策略的有效執行，中標產品的藥價也大幅下降，很大程度上減少了高血壓患者的用藥費用。 在各種中標的降壓藥物中，一直作為降壓藥一線用藥的“地平類”降壓藥，也有5種進入了集采，分別是氨氯地平片，硝苯地平緩釋片，硝苯地平控釋片，非洛地平緩釋片和左旋氨氯地平片。這些藥物各有哪些特點？又適合哪些高血壓患者使用？今天的這篇科普，就來為大家簡單的介紹一下。 氨氯地平氨氯地平是我國高血壓患者應用最廣泛的降壓藥之一，也是最早進入集采的地平類降壓藥，集采后的藥價5mg規格每片只要幾分錢，是非常便宜又高效的降壓藥物。 這個藥物降壓作用明確，對于鹽敏感性高血壓，生活習慣導致的高血壓，動脈硬化的老年性高血壓等，都有良好的降壓效果，藥物進入人體后的半衰期時間平均長達44小時，每天服用一次即可平穩的控制血壓，是長效地平類藥物的代表性藥物。 除了降壓作用以外，長期服用氨氯地平還能額外的心腦血管獲益，在預防和延緩頸動脈斑塊，減少高血壓帶來的左心室肥厚等方面，長期服用氨氯地平，都能夠帶來獲益，對于冠心病患者心絞痛的緩解，氨氯地平也有一定的擴張血管，改善血流的作用。 用藥注意事項方面，氨氯地平雖然作用長效，但降壓平穩度方面應該注意監測，是否能夠平穩控壓，還是有一定的個體差異性，服藥初期，要注意藥物帶來的交感神經興奮性增強的相關不良反應，例如面色潮紅，心跳加速等，長期服用過程中，還可能會出現腳踝水腫，牙齦增生，便秘等不良反應，也都應該多加注意。 硝苯地平緩釋片在2022年的第七批藥品集采中，硝苯地平緩釋片Ⅰ，硝苯地平緩釋片Ⅱ分別中標，都進入了集采藥物目錄，中標價格也是相當便宜的，最低的藥價只要每片4分多錢，優惠力度還是非常大的。 硝苯地平是第一個二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑，上市之初是用于緩解心絞痛的治療，在降血壓方面的作用也是明確而快速的，但由于其在體內代謝速度快，因此普通片片劑在降壓平穩度方面較差，如果不能規律用藥，容易引起血壓的波動，因此，目前用于高血壓藥物治療的硝苯地平，都是緩控釋劑型。 對于硝苯地平緩釋片Ⅰ和Ⅱ，其用藥方式是每日服用2次，兩個藥的區別在于1型緩釋片不能掰開服用，而2型則是可以掰開服用的。在用藥便捷性和降壓平穩度方面，這兩個緩釋片劑型與氨氯地平相比，沒有優勢，在不良反應發生率方面，也沒有太大的優勢，由于這兩個藥物中標價也與氨氯地平差不多，因此個人建議如果可以選擇每天服用一次的氨氯地平，就沒有必要選擇硝苯地平緩釋片劑型了。 硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片劑型也是在第七批藥品集采中中標的產品，這個藥物中標價每片為0.35元，相對硝苯地平緩釋片，氨氯地平等藥物，價格相對高了一點，但相比這些藥物，它也有自身的優勢。 硝苯地平控釋片，是通過更先進的藥物控釋技術制備的新型藥物制劑，能夠實現硝苯地平在24小時內的勻速釋放，更好的保證藥物藥物的緩慢釋放和藥效作用，相比氨氯地平，通過平穩釋放藥物的硝苯地平控釋片，在24小時內血壓控制平穩度更高，是降壓峰谷比最接近1的降壓藥之一，除此之外，硝苯地平控釋片的另一個優勢在于它能夠在服藥幾天內，就達到血壓控制的最佳血藥濃度，進而發揮平穩的血壓控制作用，比起氨氯地平服用2周以上才能夠發揮最佳降壓作用的特點，快速起效也是它的優勢。 因此，硝苯地平控釋片更適合使用其他的地平類藥物能夠有效降壓，但是血壓需要平穩控制的高血壓患者使用，特別是有夜間高血壓問題，或血壓晝夜波動較大的高血壓患者，都更適合使用硝苯地平控釋片來進行血壓控制。 非洛地平緩釋片非洛地平緩釋片是在近期公布的第八批藥品集采中中標的品種，共有7家企業在不同地區的集采中中標，中標價每片不超過0.40元。 非洛地平的緩釋片劑型，同樣也是每天服用1次即可達到24小時控制血壓的緩釋劑型，大大提高了非洛地平的用藥便捷性和依從性。這個藥物不但可以有效降血壓，也能夠有助于擴張冠狀動脈血管，改善冠心病心絞痛問題，除了改善擴張大動脈，非洛地平還有擴張小動脈血管的作用，對于改善腎臟的血管阻力，而實現輕度的利尿作用，這種作用在降壓的同時，還為腎臟帶來的一定的保護作用，這是氨氯地平等藥物所不具備的一個藥物特點。 非洛地平緩釋片的用藥注意事項中，不良反應與氨氯地平基本一致，就不多贅述了，另外一個需要注意的點事，非洛地平是肝藥酶CYP3A4的反應底物，因此受到其他肝藥酶CYP3A4誘導劑和抑制劑的影響大，要注意避免與各類“康唑”類的抗真菌藥，大環內酯類的抗生素，如紅霉素，克拉霉素等，以及抗HIV蛋白酶抑制劑藥物，如利托那韋等合用，以免引起藥物濃度升高，引發嚴重低血壓的風險。另外，在用藥過程中，應該注意避免喝葡萄柚汁，也要避免飲酒。 左旋氨氯地平片左旋氨氯地平片，是氨氯地平的左旋異構體，相比混合消旋體的氨氯地平，左旋氨氯地平片服用2.5mg即可達到5mg氨氯地平片的降壓效果，而且作用時間更長，降壓效果更平穩。 這個藥物也是在第八批集采中中選的藥物類型，相對于氨氯地平，左旋氨氯地平具有用藥劑量小，不良反應發生率低等優勢，服用氨氯地平不耐受的高血壓患者，換成左旋氨氯地平，可能會有所改善，增強對藥物的耐受性。 |
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