【針家精要】“十二經補瀉穴”的臨床應用

wyfx100 2023-05-12 發布于浙江

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“十二經補瀉穴”的臨床應用

史朝珍

十二經補瀉穴，又名“十二經子母穴補瀉法”，即《針灸大成》“十二經病井榮俞經合補虛瀉實”（以下簡稱補瀉穴）。此法是每經都有一補穴一瀉穴，十二經共有24穴。根據“虛則補之，實則瀉之”的治療原則，凡是十二經脈中的陰陽失調，或在某經的循行通路及其相連臟腑出現邪盛正衰的各種疾患時，都可運用該經的補瀉穴施行補虛瀉實，以調整其有余和不足的現象。如能使用得當，可收針下病除之效。臨床使用方法，分兩段說明如下：

01

PART

補瀉穴的應用范圍

根據補瀉穴的性能和臨床體驗以及經絡臟腑主病與脈象而得出應用范圍。下分適應癥與脈診。

（一）適應癥：

01

手太陰肺經：實瀉尺澤，虛補太淵。

實證：喘息氣粗，胸肋脹滿，咳逆上氣，咽喉腫痛，咳時痛引胸脅。

虛證：①肺氣虛：呼吸細微，語言低弱，自汗惡寒，氣喘乏力，痰多清稀。②肺陰虛：嗆咳咳血，口渴咽干，顴紅，或有潮熱盜汗。

02

手陽明大腸經：實瀉二間，虛補曲池。

實證：齒痛齦腫，口干鼻衄，喉痹頷腫，肩臂疼痛。

虛證：半身不遂，手足痿軟無力，或筋骨肌肉攣痛、重著、酸麻?；蛐l外功能不足易受感冒者。（從針合谷能發汗能止汗，悟出手陽明經有調整衛外功能的作用。應用于臨床確有實效）

03

足陽明胃經：實瀉厲兌，虛補解谿。

實證：面腫齒痛，心腹脹滿，發熱口渴，口噤神昏及發狂。

虛證：食少脘脹，面目虛浮，足膝無力。

04

足太陰脾經：實瀉商丘，虛補大都。

實證：胸腹滿悶脹痛，二便不利，身體困重，食欲不振，熱痢，黃疸。

虛證：飲食減少，四肢無力，腹脹腸鳴，便溏瀉泄，食后消化不易，腹疼喜熱。

05

手少陰心經：實瀉神門，虛補少沖。

實證：心煩脈數，口渴欲飲，目赤腫痛，胸中熱悶，睡眠不安，譫語如狂。

虛證：心悸怔忡，驚惕不安，健忘多夢，心中似饑，善憂，心下或胸中卒痛。

06

手太陽小腸經：實瀉小海，虛補后谿。

實證：目黃耳聾，頰腫齒痛，頸肩臂痛，臍腹脹滿。

虛證：耳聾、項強腰痛不可俯仰，胸悶心慌。

07

足太陽膀胱經：實瀉束骨，虛補至陰。

實證：暴病頭疼，身痛惡風，耳聾，癲狂，寒熱腰疼。

虛證：小便淋漓或頻數，遺尿，尿閉或浮腫。

08

足少陰腎經：實瀉涌泉，虛補復溜。

實證：頭頂疼，咽腫喉痹，舌干，心下結熱，心痛，小兒驚風，失神昏厥，中風閉證。

虛證：耳聾齒搖，腰腿酸軟，遺精陽痿，尿少浮腫，咽干口燥，頭暈目眩，夜熱盜汗，心煩失眠。

09

手厥陰心包經：實瀉大陵，虛補中沖。

實證：掌熱心煩，癲、狂、喜笑不休，胸痛，熱病汗不出，嘔吐，目赤喉痹，腋腫。

虛證：心下卒疼，四肢厥冷，或內熱煩悶，心懸如饑，或卒然昏倒。

10

手少陽三焦經：實瀉天井，虛補中渚。

實證：偏頭痛、目外眥痛、耳鳴、頰腫、耳后頸項、肩臂外緣痛。

虛證：頭眩、頭痛、耳鳴、目視??。

11

足少陽膽經：實瀉陽輔，虛補俠谿。

實證：頭額兩側疼，胸脘滿悶，脅下脹疼，口苦易怒，夜寐不安，往來寒熱。

虛證：頭暈目眩，耳鳴，胸脘煩悶，膽怯，喜作長嘆，虛煩不眠。

12

足厥陰肝經：實瀉行間，虛補曲泉。

實證：胸脅脹痛或悶，急躁易怒，目赤腫疼，口苦咽干，煩熱失眠。肝氣犯胃乘脾則脘腹疼脹，嘔吐或痛泄；肝氣下注則少腹疼，陰疼、淋濁尿血；木火刑金則咳引脅痛，咯血；肝風內動則眩暈手足痙攣。

虛證：血虛風動而眩暈震顫，肝筋失養而筋骨攣痛、拘急麻木，肝腎陰虛而目干、雀目、耳鳴等。

（二）脈診

在臨床實踐中，對經脈的虛實反映在脈上提出兩點體會。

1、不同的經脈可反映在寸口脈的不同部位：如足太陽、足少陰侯在左尺；足厥陰、足少陽侯在左關；手太陽、手少陰侯在左寸；手厥陰侯在左寸；手少陽、足太陽侯在右尺；足陽明與足太陰侯在右關；手太陰與手陽明侯在右寸。這與脈學分配臟腑略有不同，其原因經脈雖與臟腑發生直接聯系和影響，但經脈是傳導經氣的線路，與臟腑有本質的不同，所以它反映在脈的部位上就有區別。

2、關于經脈的病理脈象：太陽脈浮大。太陽的底面是少陰，少陰脈沉細。陽明為陽之盛，故脈洪大。陽明的底面為太陰，太陰脈沉緩。少陽脈浮弦而大。少陽底面是厥陰，厥陰脈沉弦。均以有力為實，無力為虛。

此脈法即浮以侯陽、沉以侯陰法。例如：左寸脈沉為手少陰經病。左寸脈浮為手太陽經病。（沉為陰偏盛，浮為陽偏盛。所以浮沉俱為病脈。如陰平陽秘則脈不浮不沉）左寸脈浮大有力為實瀉小海。浮而無力為虛補后豁；如左寸脈沉而有力為實瀉神門，沉而無力為虛補少沖，補陰取少沖，補陽取后豁。通過脈癥合參辨出某經虛實，以便選某經補穴或瀉穴進行施治。如虛實分辨不清，或不虛不實，亦可采用五俞穴中的俞、原穴以疏暢經氣。

02

PART

補瀉穴臨床應用的目的方式

補瀉穴的臨床運用的目的有二：一是用于治療疾??；一是用于檢查辨癥是否正確。前者屬于治療，后者屬于診斷。

（一）治療

補瀉穴的運用從總的來說是虛補實瀉，但是虛證分陰虛與陽虛，補的原則是以陰補陰，以陽補陽。實癥也分陰盛與陽盛。就要以陰瀉陰以陽瀉陽。而陰陽是互根的，在一定的條件下，亦可補陰抑陽，或補陽化陰。從陰引陽，從陽引陰。其具體運用有四種形式：

1、單純的某經虛或某經實，即直接取本經補穴或瀉穴施治。

例一：宋×之妻，38歲。

主訴：胸部脹疼，無其它不適。診得右寸脈獨大，斷為肺經實證，以其不浮不沉，直取肺經瀉穴——尺澤。針后患者自訴胸部脹疼已止。再診右寸脈，脈象變緩。此即從陰引陽法。

例二：史×，男，30歲。

主訴：胸悶氣短。診右寸關脈沉細無力，斷為肺經虛證。取太淵施治，針后四、五分鐘，患者自訴胸部舒適，再診其脈已變為中取和緩脈象。此即以陰補陰法。

例三：王××，67歲。

1968年秋后患小便淋漓不禁，晚上尤甚，夜間在被窩內放一尿盆，一夜不能睡好。其脈右尺弱，診為膀胱經虛證。應針至陰，因過去纏足，不宜取穴。借用申脈，針后當夜便把尿盆撤掉，又針一次痊愈。此即以陽補陽法。（表里互用·浮沉互參）

2、表里陰陽補瀉法：即表里經互相補瀉法，比如心經的心陰虛，取本經少沖穴補陰；心陽虛取手太陽經后豁穴補陽。

例四：趙××，女，23歲，學生。

下午下課后，心中煩亂嘈雜，哭泣不止，呼吸迫促，經中西藥物治療不效。診其脈左寸微，似有似無，診為心陰虛證。當即補少沖穴。針后二三分鐘病情未見好轉，其脈仍然，轉念發病急當為心氣虛微，脈為陽虛，隨起少沖穴的針，另針小腸經補穴后谿。針后，左寸脈立即呈和緩脈象，約二、三分鐘，心中穩定，亦不哭了，此以陽補陽法。

例五：李××，女，28歲。

主訴：心煩頭痛，中午甚，診得脈數，屬心經實證。取本經神門穴瀉之，針下疼止，針二次痊愈。此即從陰引陽法。

例六：史××，男，20歲。

頭頂疼如刀劈，日出重、日中甚、入夜稍輕，微惡風寒，體溫38—39℃之間。頭汗出，身無汗，脈緊而數，脈波來去短。診為太陽經實證，先針風池，風門，大杼以疏太陽之表，針后疼輕，針涌泉從陰引陽，針下疼止。

3、同名經補瀉法：兩個同名經脈都是相連接的，所以能互相補瀉。如：

例七：劉××，男，24歲，學生。

患感冒發燒、頭疼，經治療不效，偏頭疼，日發寒熱三五次，夜間有盜汗。診得六脈俱弦較浮，此為少陽經實證，以其夜間有盜汗，要防其轉虛，取手少陽經補中渚（又是少陽俞穴）、足少陽經瀉穴陽輔施治。針后疼止。第二日復診，自訴頭痛已止。盜汗未除。又針復溜補肝腎之陰。針中渚以疏少陽經氣，針合谷以調衛氣，其疼即愈。

例八：楊××，女，30歲。

主訴胸脘滿疼，目赤，口苦咽干，心中煩熱，嘔吐。脈弦數，診為厥陰經實證，取手足厥陰經瀉穴瀉之，針行間、大陵，針后心煩、嘔吐立止。

例九：杜××，女，21歲。

患急性痢疾，腹疼，便膿血，里急后重，高燒40.2℃，自汗心煩，脈弦數。此脾胃實證，針三里、天樞，配合谷、內庭，針一次腹疼減輕，排便次數減少，第二日體溫37.5℃，又針一次痊愈。

4、根據臟腑關系隔經補瀉法，以肝為例，如肝實證影響心經，便取心經瀉穴，肝虛證影響到腎，即取腎經補穴。

例十：程××，男，33歲。

主訴：患病已一月余，曾服中藥12劑，西藥亦服用很多未效，主要癥狀是陣發性心中煩亂，一日數次，或十數次，發作時覺得屋內特別小，似乎容不下自己。所以每次發作都向野外跑。發作后疲乏無力，腰腿酸軟。得病前曾與人鬧過意見，后發此病，診其脈左寸關弦數，左尺沉弱。此肝郁化火，火擾心神。肝腎同源，肝火又能下劫腎陰，故尺脈沉弱，腰腿酸軟，此上盛下虛。取心經神門瀉心火，取腎經復溜補腎陰。針后癥狀大輕。發作次數減少，又針一次痊愈。此補陰抑陽法。

例十一：陳××，女，60歲。

主訴：素有頭暈目弦，睡眠不好，近兩三天來，咳嗽氣喘，自汗，頭暈加重，已兩夜未眠，左脈弦大有力，右脈寸關虛而無力，此肺氣虛失于肅降，肝陽上亢無制。遂針太淵補肺氣、針陽輔瀉甲木平乙木。針下喘息平，約十分鐘即入睡。

例十二：郭××，64歲。

素有慢性支氣管炎，咳嗽痰多，氣喘自汗，食少乏力，右脈緩無力，此脾肺氣虛證。取大都、太淵二穴補之，針后咳喘減輕。針二次食增，針三次而愈。

（二）診斷

補瀉穴的臨床辨證運用，在一定范圍內與辨證用藥是一致的（如臟腑虛實等）。由于針法有見效快的特點，可以檢查我們的辨證是否正確。運用此法，往往在針下后立即就得到答案。如：

例十三：周××，女，40歲。

主訴：經期劇烈勞動，引起子宮大出血一次，后漓淋不斷六十日，驚悸心煩，失眠自汗，兩脅滿悶，急躁易怒，手足麻木、腰酸、食少氣短，有時腹疼。面色痿黃，舌質淡紅而暗、白薄苔，精神痿靡，左寸沉弦細，時有虛大，左關、尺沉弦來去疾。右寸關無力而虛，右尺沉緊較有力。

根據脈象分析：心臟陰血不足，故脈沉細，陰虛不能斂陽，故脈時有虛大。故有驚悸、心煩、自汗、睡眠不安之癥。關尺脈弦疾為腎肝陰血不足，肝氣躁動，故急躁易怒兩脅滿悶，手足麻木，腰酸無力；右寸關虛而無力，故氣短、食少；右尺沉緊較有力，為下焦虛寒腹疼之證。治宜溫補腎脾，舒肝、養血安神。為了檢驗以上辨證立法是否正確，先針后藥。

取穴：溫補脾腎：大都、復溜；舒肝：太沖；養血安神：中沖、神門。

針后患者自覺癥狀緩解。

例十四：劉××，女，43歲。

主訴：脘脅脹悶，食欲不佳，胸悶氣短，頭暈目，每日早晨腹瀉一次，月經趕前量少，舌紅、薄白苔，舌邊有齒印，左脈弦細，時有力。右關弦而虛，右尺沉細。按脈后，尺部皮膚有指壓印。

此肝郁脾胃虛。治宜疏肝、補脾胃。為檢驗以上辨證與治法。先針后藥。取穴：疏肝取太沖，補脾胃取大都、解谿。針后患者自覺胸脅舒適，脈見和緩。

03

PART

幾點補充說明

1、在運用補瀉穴進行治療時，一般針后五分鐘左右如不見效，或脈象無改變?？烧J為無效。應把針起出，對證候另行分析、另定治則、另選穴位，如果再次或三次不效，可停治療，隔日再刺。或另行別法治療。

2、在運用補瀉穴進行診斷性治療探查時，它是有一定范圍的，它不可能對所有病證都適應。這一點需要重復說明。

在運用補瀉穴時勿犯虛虛實實之戒，例如：馬××之母，49歲。

自訴：胸悶，背部拘緊，怕冷，有時心悸不安。那時還不懂得辨證的需要，即給患者針刺兩涌泉。針下后病人出現寒戰、心悸。我立即起針，改刺合谷、內關后，心悸輕，約半小時許才緩解。

通過這個病例對我教訓很深，同時對我又是啟發，以后用針灸治病時總是注意辨證選穴。

3、補瀉穴對臟腑、經絡功能失調取穴得當，療效較好。對器質性損傷的嚴重疾患療效較差或無效。

4、關于取穴：表里取穴，應有表里經證；同名經取穴應有同名經證。如只有一經經證，即取本經穴位，本經穴位無效時，按表里經互相補瀉取穴。

此法如按時取穴即屬子午流注范圍的“納子法”據我個人經驗，只要臨床辨清虛實，選穴適當，不按時間亦效如桴鼓。

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