【原】機械通氣的編碼討論

病案科普 2023-10-19 發布于河南

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1、相關概念。

呼吸系統的主要功能是吸入氧氣，并將二氧化碳排出體外，稱為氣體交換。

呼吸衰竭是指由各種原因引起的肺通氣和（或）肺換氣功能嚴重損害，導致低氧血癥伴或不伴二氧化碳潴留，并引起一系列生理功能和代謝紊亂的綜合征。

機械通氣（MV）是指通過建立氣道口與肺泡間的壓力差，改善或維持通氣和換氣功能，呼吸機（ventilator）是實施機械通氣的基本設備。

2、呼吸機的連接。

3、編碼員需要掌握的概念。

呼吸機的模式眾多，也挺復雜，如果不是專門從事這個是挺難弄明白的，好在編碼員不用掌握太多。

①負壓通氣和正壓通氣。

負壓通氣是指利用呼吸機的桶狀或殼狀外殼圍繞胸腹部，通過負壓周期性擴大而進行的機械通氣形式。其最早形式是“鐵肺”，隨著正壓通氣機的出現，負壓通氣逐漸被取代。但隨著負壓通氣機的改進，負壓通氣目前又受到了重視，說不定將來還會在編碼時遇到。圖片來源于網絡。

正壓通氣指用呼吸機提供高于大氣壓的通氣壓力進行機械通氣，主要包括經面（鼻）罩無創正壓通氣和經人工氣道機械通氣。目前臨床使用的呼吸機大都為正壓呼吸機。

②間歇正壓通氣。

間歇性正壓通氣（IPPB）是一種機械通氣方式，無視患者的自主呼吸，規律地強制性地向患者輸送特定的氣體，主要用于沒有自主呼吸或自主呼吸較弱的病例，也叫控制機械通氣（CMV），通常較少遇到。

③常用的呼吸機模式。

無創正壓通氣（NIPPV），持續氣道正壓（CPAP），雙相氣道壓力通氣（BiPAP）等。

④人工氣道建立方式。

氣管插管是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入氣管內的過程。

氣管切開指頸段氣管開放，并放入氣管導管的過程，通常用于長時間人工氣道病例，或者鼻腔、口腔不適宜插管的病例。大致過程：常規麻醉后切開皮膚，鈍性分離皮下組織至軟骨，切斷軟骨環，做T性造口，然后插入氣管導管。

4、機械通氣編碼總結。

①病例入院時處于無創機械通氣，后來行有創機械通氣，需要編碼兩種機械通氣類型。

②計算有創機械通氣時長：

對于人工氣道是氣管內插管的病例：

計算住院期間的有創機械通氣時長，從氣管內插管開始時計算，氣管插管拔管時間為終止時間。

如果病例的插管在入院前就存在，時間計算從住院開始。如果病人出院（轉院）時還有插管，結束時間以出院（轉院）為準。

病例開始做了氣管插管，隨后又做了氣管造口，持續時間的計算應從氣管內插管算起，以機械性通氣設備關閉為止。

對于人工氣道是氣管造口的病例：

計算住院期間的有創機械通氣時長，從機械通氣開始時計算，機械通氣設備關閉為終止時間。

如果病例在入院前已經有氣管造口并且住院時已有機械通氣，持續時間的計算從住院開始。如果病例轉院（出院）仍采用氣管造口的機械通氣持續時間的計算應以病例轉院（出院）為止。

③入院前已經有的氣管插管或氣管造口不用再另編碼。

5、編碼查找。

主導詞：通氣。

6、以上內容僅供參考學習，如有錯誤敬請指出。主要參考書目《機械通氣》第4版。

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