 早在兩千多年前，脈學已經(jīng)成為我國古代醫(yī)學的重要組成部分，《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》中，都對脈診有許多詳細的論述。東漢時期，脈診已經(jīng)廣泛應用于臨床。直至現(xiàn)在，脈診已經(jīng)成為一名中醫(yī)的形象符號，也作為最能代表中醫(yī)特色的一部分而薪火相傳。 古往今來，不乏精通脈學的大師，與張仲景同時期的華佗就以“治其病，手脈之候，其驗若神”著稱于世。但是對于大多數(shù)學中醫(yī)的人來說，“脈理精微，其體難辨，弦緊浮芤，展轉(zhuǎn)相類，心中易了，指下難明”，有些人學了幾年、幾十年脈診仍然是一頭霧水。筆者也曾走過這樣一段迷茫之路，直至明了了“胃氣”之于人體的重要性，創(chuàng)立了“扶陽中土論”之后，對脈診才漸漸悟得其中滋味。在此，筆者將多年心得分享給廣大讀者，希望能給脈學學習者帶來一些啟發(fā)。 脈象的形成  脈象即指脈博的形象與動態(tài)。正常的脈象是不浮不沉、不快不慢、中和有力、節(jié)律均勻，謂之“平脈”。疾病時的脈象叫做病脈，不同的病證會出現(xiàn)不同的脈象。 那么，脈象是怎樣形成的呢？脈象的形成與臟腑氣血密切相關(guān)，若臟腑氣血發(fā)生病變，血脈運行因之受到影響，脈象就會產(chǎn)生變化，正如清末著名傷寒學家鄭欽安所言:“人身雖云五臟六腑，總不外乎氣血兩字。學者即將氣血兩字留心討究，可無俟他求矣。”同時，鄭欽安又在《醫(yī)法圓通·切脈金針》中寫道:“夫脈者，氣與血渾而為一也。”這就讓我們明白，人身氣血為一物，脈象的變化即是人身氣血旺衰的變化，因此，切脈切的就是人身氣血的變化情況，由此推導出病變部位和病情進退，進而指導臨床用藥。 脈以胃氣為本  既然切脈切的是人身氣血的變化情況，那么氣血從何而來？人身氣血的生化之源在脾胃，脾胃之氣名曰胃氣，“胃氣強，則五臟俱盛；胃氣弱，則五臟俱衰”，進而言之，切脈最重要的是切“胃氣”的強弱，筆者認為這是脈診的核心要義。 《素問·平人氣象論》指出:“人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。”胃氣的盛衰有無是判斷疾病輕重轉(zhuǎn)歸及預后的重要標志，因此脈象有無胃氣是判斷疾病預后的重要依據(jù)。 有胃氣的脈象是不浮不沉、不急不徐、從容和緩、節(jié)律一致，有胃氣的病脈則是指不論浮、沉、遲、數(shù)，皆不失沖和之象，即胃氣充足的時候，病脈的脈象也會呈和緩之象，如《景岳全書·脈神章·胃氣解》中說:“故凡診脈者，無論浮沉遲數(shù)，雖值諸病疊見，而但于邪脈中，得兼軟滑徐和之象者，便是五臟中俱有胃氣，病必無害也。” 如果脈象中出現(xiàn)無胃、無神、無根之象，則病人危矣，此脈象被稱為“真臟脈”，又稱為“十大怪脈”“十大死脈”，即釜沸脈、魚翔脈、彈石脈、解索脈、屋漏脈、蝦游脈、雀啄脈、偃刀脈、轉(zhuǎn)豆脈、麻促脈，這些脈象多為臟氣將絕、胃氣枯竭之候，是在疾病危重期出現(xiàn)的無胃、無神、無根的脈象，是病邪深重，元氣衰竭，胃氣已敗，人不久矣的征象。 為何脈以胃氣為本？  《中國醫(yī)學大辭典·胃》說:“胃氣，胃中運化水谷之精氣也。”《靈樞·營衛(wèi)生會》說:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣。”故“胃者，五臟之本也”。 胃氣通過肺輸布全身而現(xiàn)于氣口，所以胃氣充足旺盛的時候，寸口脈才有從容柔和之象；若胃氣衰敗，周身臟腑得不到胃氣的濡養(yǎng)，就會出現(xiàn)病脈，故胃氣充足則見平脈，胃氣虧虛則見病脈，胃氣絕則見死脈，因此《景岳全書·脈神章·胃氣解》中說:“蓋胃氣者，正氣也，病氣者，邪氣也，夫邪正不兩立，一勝則一負，凡邪氣勝則正氣敗，正氣至則邪氣退矣。若欲察病之進退吉兇者，但當以胃氣為主。” 通過脈診可知病之進退  察之之法如今日尚和緩，明日更弦急，知邪氣之愈進，邪愈進則病愈甚矣；今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至，胃氣至則病漸輕矣。即如頃刻之間，初急后緩者，胃氣之來也；初緩后急者，胃氣之去也。此察邪正進退之法也。至于死生之兆，亦惟以胃氣為主。夫胃氣中和，旺于四季，故春脈微弦而和緩，夏脈微鉤而和緩，秋脈微毛而和緩，冬脈微石而和緩，此胃氣之常，即平人之脈也。 ——《景岳全書·脈神章·胃氣解》 由此可見，凡病脈中只要見到從容柔和之象，盡管程度不一，但都主病情較輕，預后較好，反之則主病重，預后不良。 因此，真正有水平的中醫(yī)治病非常注重顧護胃氣，正如《景岳全書·雜證謨·脾胃》中所說:“凡欲察病者，必須先察胃氣。凡欲治病者，必須常顧胃氣。胃氣無損，諸可無慮。”《金匱要略》亦言：“四季脾旺不受邪。”故歷代醫(yī)家對不少病證多從脾胃立法，如“補土生金”“見肝之病，當先實脾”“治痿獨取陽明”“補腎不如補脾”“治痰不治脾胃，非其治也”等等。對胃氣虛衰者選方用藥，要避免用有損胃氣的藥物，常把“保胃氣”作為重要的治療原則。 END |
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