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五、脈診 一，脈診概說(shuō) 脈診又稱(chēng)切脈，是醫(yī)生用手指對(duì)患者身體某些特定部位的動(dòng)脈進(jìn)行切按，體驗(yàn)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解健康或病情，辨別病證的一種診察方法。 （一）脈象是手指感覺(jué)脈搏跳動(dòng)的形象，或稱(chēng)為脈動(dòng)應(yīng)指的形象。人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表，運(yùn)行氣血，周流不休。所以，脈象能夠反映全身臟腑功能，氣血，陰陽(yáng)的綜合信息。 1，心，脈是形成脈象的主要臟器 （1）心臟的搏動(dòng) 在宗氣和心氣的作用下，心臟一縮一張的搏動(dòng)，把血液排入脈管而形成脈搏。脈搏動(dòng)源于心，脈搏是心功能的具體表現(xiàn)。 （2）脈管的舒縮 脈是氣血運(yùn)行的通道。脈管尚有約束，控制和推進(jìn)血液沿著脈管運(yùn)行的作用。當(dāng)血液由心臟排入脈管，則脈管必然擴(kuò)張，然后血管依靠自身的彈性收縮，壓迫血液向前運(yùn)行，脈管的這種一舒一縮功能，即是氣血周流，循行不息的重要條件，也是產(chǎn)生脈搏的重要因素。 （3）心陰與心陽(yáng)的協(xié)調(diào) 心血和心陰是心臟生理功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心氣和心陽(yáng)主導(dǎo)心臟的功能活動(dòng)。心陰心陽(yáng)的協(xié)調(diào)，是維持脈搏正常的基本條件。 2，氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ) 氣，血是構(gòu)成人體組織和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。脈道必賴(lài)血液以充盈，因而血液的盈虧，直接關(guān)系到脈象的大小。 3，其他臟腑與脈象形成的關(guān)系 （1）肺 肺主氣，司呼吸。肺對(duì)脈的影響，首先體現(xiàn)在肺與心，以及氣與血的功能關(guān)系上。 （2）脾胃 脾胃能運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，“后天之本”。氣血的盛衰和水谷精微的多寡表現(xiàn)為脈之“胃氣”的多少。 （3）肝 肝藏血，具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量的作用。肝主疏泄，可使氣血調(diào)暢，經(jīng)脈通利。 （4）腎 腎藏精，為元?dú)庵桥K腑功能的動(dòng)力源泉，亦是全身陰陽(yáng)的根本。腎氣充盛則脈搏重按不絕，尺脈有力，是謂“有根”。 （二）診脈部位 1，寸口 寸口脈分為寸，關(guān)，尺三部。通常以腕后高骨為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)的部位關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。兩手各有寸，關(guān)，尺三部，共六部脈。寸關(guān)尺三部又可施行浮，中，沉三侯。 2，寸口診法 （1）寸口部為“脈之大會(huì)” 寸口脈屬手太陰肺經(jīng)之脈，氣血循環(huán)流注起始于手太陰肺經(jīng)，營(yíng)衛(wèi)氣血遍布周身，運(yùn)環(huán)五十度又終止于肺經(jīng)，復(fù)會(huì)于寸口，為十二經(jīng)脈的始終。 （2）寸口部脈氣最明顯 寸口部是手太陰肺經(jīng)“經(jīng)穴”和“輸穴”的所在處，為手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣流注和經(jīng)氣漸旺，以至達(dá)到最旺盛的特殊反應(yīng)點(diǎn)，故前人有“脈會(huì)太淵”之說(shuō)，其脈象變化最具有代表。 （3）可反映宗氣的盛衰。 （4）便于診察。 3，其他診脈部位 （1）三部九侯診法 三部九候診法，又稱(chēng)遍診法，出自《素問(wèn).三部九侯論》。是遍診上，中，下三部有關(guān)的動(dòng)脈，以判斷病情的一種診法。上為頭部，中為手部，下為足部。 （2）人迎寸口診法 寸口主要反映內(nèi)臟的情況，人迎（頸部總動(dòng)脈）主要反映體表情況。如果人迎脈大于寸口脈一倍，兩倍，三倍時(shí)，疾病由表入里，并說(shuō)明表邪盛主，如果人迎脈大于村口脈四倍者名為外格，大而數(shù)者是危重的證侯。 （3）仲景三部診法 張仲景在《傷寒雜病論》中常用寸口，趺陽(yáng)，太奚三部診法。三部診法是以診寸口脈侯臟腑病變，診趺陽(yáng)脈侯胃氣，診太溪脈侯腎氣。 （三）診脈方法 1，患者體位 診脈時(shí)患者應(yīng)取正坐位或仰臥位，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕，使寸口部位充分伸展，局部氣血暢通，便于診察脈象。 2，醫(yī)生指法 診脈指法主要包括有選指，布指，運(yùn)指三部分。 （1）選指 醫(yī)生用左手或右手的食指、中指和無(wú)名指三個(gè)手指指目診察。 （2）布指 中指定關(guān)，醫(yī)生先以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處，然后食指按在關(guān)前（腕側(cè)）定寸，無(wú)名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定尺。 （3）運(yùn)指 醫(yī)生運(yùn)用指力的輕重，挪移及布指變化以體察脈象。 首先用總按的方法，從總體上辨別脈象的形態(tài)、脈位的浮沉，然后再使用循法和單診手法等辨別左右手寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。 3，平息 醫(yī)生在診脈時(shí)注意調(diào)勻呼吸，即所謂“平息”。 4，切脈時(shí)間 一般每次診脈每手應(yīng)不少于1分鐘，兩手以3分鐘左右為宜。 脈診時(shí)需注意每次診脈的時(shí)間至少應(yīng)在五十動(dòng)，一則有利于仔細(xì)辨別脈象變化，再則切脈時(shí)初按和久按的指感有可能不同，對(duì)臨床辯證有一定意義，所以切脈的時(shí)間要適當(dāng)長(zhǎng)些。 （四）脈象要素 1，四要素 （1）脈位。 （2）脈數(shù) 正常人，脈搏的頻率約每分鐘72~90次，且節(jié)律均勻，沒(méi)有歇止。 （3）脈形 搏動(dòng)幅度較大者——洪脈 搏動(dòng)幅度較小者——細(xì)脈 脈管彈性差，欠柔和者——弦脈 脈體柔軟無(wú)力者——濡脈，緩脈等 （4）脈勢(shì) 指脈搏應(yīng)指的強(qiáng)弱，流暢等趨勢(shì)。 應(yīng)指有力——實(shí)脈 應(yīng)指無(wú)力——虛脈 通暢狀態(tài)較好，脈來(lái)流利圓滑——滑脈 通暢狀態(tài)較差，脈來(lái)艱澀不暢者——澀脈 2，八要素 （1）脈位 指脈動(dòng)顯現(xiàn)部位的深淺。 （2）脈率 指脈搏的頻率。 （3）脈長(zhǎng) 指脈動(dòng)應(yīng)指的軸向范圍長(zhǎng)短。 （4）脈勢(shì) 指脈搏的強(qiáng)弱。 （5）脈寬 指脈動(dòng)應(yīng)指的徑向范圍大小。 （6）流利度 指脈搏來(lái)勢(shì)的流利通暢程度。 （7）緊張度 指脈管的緊急或馳緩程度。 （8）均勻度 一是脈動(dòng)節(jié)律是否均勻；二是脈搏力度，大小是否一致，一致為均勻，不一致為岑差不齊。 二，正常脈象 （一）正常脈象的表現(xiàn) 正常脈象的主要特點(diǎn)是：寸關(guān)尺三部有脈，一息四~五至，相當(dāng)于72~90次每分鐘，不浮不沉不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有力，并隨生理活動(dòng)，氣候，季節(jié)和環(huán)境不同而有相應(yīng)變化。 （二）正常脈象的特點(diǎn)（胃，神，根） 1，胃，也稱(chēng)胃氣。脈之胃氣主要反映脾胃運(yùn)化功能的盛衰和營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)劣。 2，神，脈搏有力是有神的標(biāo)志，故有胃即有神。 3，根，脈之有根關(guān)系到腎。 總之，胃，神，根是從不同側(cè)面強(qiáng)調(diào)了正常脈象所必備的條件，三者相互補(bǔ)充不能截然分開(kāi)。 三，常見(jiàn)脈象的特征 （一）常見(jiàn)脈象的特征及鑒別 1，相似部位——浮脈類(lèi) 共同特點(diǎn)：脈位表淺，輕取即得。 2，相似部位——沉脈類(lèi) 共同特點(diǎn)：脈位在皮下深層，重按始得。 3，相似止數(shù)——遲脈類(lèi) 共同特點(diǎn)：脈率慢于正常脈象，一息不足四至。 4，相似止數(shù)——數(shù)脈類(lèi) 共同特點(diǎn)：脈率快于正常脈象，一息五至以上。 5，相似脈勢(shì)——虛脈類(lèi) 共同特點(diǎn)：脈勢(shì)軟弱，應(yīng)指無(wú)力。 6，相似脈勢(shì)——實(shí)脈類(lèi) 共同特點(diǎn)：脈勢(shì)力強(qiáng)，應(yīng)指有力。 （二）常見(jiàn)脈象的鑒別 1，相似脈象節(jié)律不整比較 有間歇的脈象 促脈——數(shù)而時(shí)止，止無(wú)定數(shù) 結(jié)脈——緩而時(shí)止，止無(wú)定數(shù) 代脈——脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方還 2，相似脈流利度比較 脈來(lái)流利——滑脈——往來(lái)流利圓滑 脈來(lái)艱澀——澀脈——形細(xì)而行遲，往來(lái)艱澀不暢，脈勢(shì)不勻，如輕刀刮竹 3，相似脈緊張度比較 脈體較硬：弦脈——脈長(zhǎng)而堅(jiān)硬，如按琴弦 緊脈——緊張有力，如按繩索，在脈勢(shì)繃急和脈形寬大兩方面超過(guò)弦脈 革脈——浮大搏指弦急中空，如按鼓皮 脈體柔軟：濡脈——脈浮細(xì)而軟 弱脈——沉而軟小無(wú)力 4，相似脈長(zhǎng)比較 具有長(zhǎng)的特征的脈象：長(zhǎng)脈——脈動(dòng)應(yīng)指超逾三部 弦脈——端直以長(zhǎng)，如按琴弦 牢脈——長(zhǎng)而實(shí)弦 具有短的特征的脈象：短脈——脈動(dòng)應(yīng)指不及三部，且常兼遲澀 動(dòng)脈——短而滑數(shù) 5，相似脈寬比較 具有細(xì)特征的脈象：細(xì)脈——脈細(xì)如線(xiàn)，應(yīng)指顯然 濡脈——浮細(xì)無(wú)力而軟 弱脈——沉細(xì)無(wú)力而軟 微脈——脈極細(xì)極軟，似有若無(wú) 具有亂寬特征的脈象：洪脈——脈體寬大，充實(shí)有力，來(lái)盛去衰 實(shí)脈——三部脈充實(shí)有力，其勢(shì)來(lái)去皆盛 四，相兼脈與真臟脈 （一）相兼脈的概念與主病 相兼脈是兩種以上的單因素脈象相兼出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象。 浮緊脈——多見(jiàn)于外感寒邪之表寒證，或風(fēng)寒痹病疼痛 浮緩脈——多見(jiàn)于風(fēng)邪傷衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)不和的太陽(yáng)中風(fēng)證 浮數(shù)脈——多見(jiàn)于風(fēng)熱襲表的表熱證 浮滑脈——多見(jiàn)于表證夾痰，常見(jiàn)于素體多痰濕而又感受外邪者 沉遲脈——多見(jiàn)于里寒證 沉弦脈——多見(jiàn)于肝郁氣滯，或水飲內(nèi)停 沉澀脈——多見(jiàn)于血瘀，尤常見(jiàn)于陽(yáng)虛而寒凝血淤者 沉緩脈——多見(jiàn)于脾虛，水濕停留 沉細(xì)數(shù)脈——多見(jiàn)于陰虛內(nèi)熱或血虛 弦緊脈——多見(jiàn)于寒證，痛證 弦數(shù)脈——多見(jiàn)于肝郁化火或肝膽濕熱，肝陽(yáng)上亢 弦滑數(shù)脈——多見(jiàn)于肝火夾痰，肝膽濕熱或肝陽(yáng)上擾，痰火內(nèi)藴等病證 弦細(xì)脈——多見(jiàn)于腎陰虛或血虛肝郁，或肝郁脾虛等證 滑數(shù)脈——多見(jiàn)于痰熱，濕熱或食積內(nèi)熱 洪數(shù)脈——多見(jiàn)于陽(yáng)明經(jīng)證，氣分熱盛，外感熱病 （二）真臟脈的概念與臨床意義 1，真臟脈的概念 真臟脈又稱(chēng)“敗脈”“絕脈”“死脈”“怪脈”，是疾病危重期出現(xiàn)的無(wú)胃，無(wú)神，無(wú)根的脈象，表示病邪深重，元?dú)馑ソ撸笟庖褦 ?/font> 2，真臟脈的機(jī)臨床意義 （1）無(wú)胃之脈：無(wú)胃的脈象以無(wú)沖和之意，應(yīng)指堅(jiān)搏為主要特征。臨床提示邪盛正衰，胃氣不能相從，心、肝、腎等臟氣獨(dú)現(xiàn)，是病情重危的征兆之一。 （2）無(wú)神之脈：無(wú)神之脈象以脈律無(wú)序，脈形散亂為主要特征。主要由脾，腎陽(yáng)氣衰敗所致，提示神氣渙散，生命即將告終。 （3）無(wú)根之脈：五根脈象以虛大無(wú)根或微弱不應(yīng)指為主要特征。 脈診主要知識(shí)提煉： 1，有胃——徐和、從容、軟滑。 2，有神——有力柔和、節(jié)律整齊。 3，有根——尺脈有力、沉取不絕。 促脈——數(shù)而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)。 結(jié)脈——緩而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)。 代脈——脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方還。 主疼痛的脈象：伏、動(dòng)、代、弦、緊。 五，診小兒脈 （一）小兒正常脈象特點(diǎn) 由于小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，且又生理旺盛、發(fā)育迅速，故正常小兒的平和脈象，較成人脈軟而速，年齡越小，脈搏越快。若按成人正常呼吸定息，2~3歲的小兒，脈動(dòng)6~7至為常脈，約每分鐘脈跳100~120次；5~10歲的小兒，脈動(dòng)6至為常脈，約每分鐘100次左右，4~5至為遲脈。 （二）常見(jiàn)小兒病脈的臨床意義 由于小兒疾病一般比較單純，故其病脈也不似成人那么復(fù)雜。主要以脈的浮、沉、遲、數(shù)辮病的表、里、寒、熱；以脈的有力，無(wú)力定病證的虛實(shí)。 【記憶】 脈診的概念以及意義。重點(diǎn)章節(jié) |
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