部分降壓藥對男性功能存在不利影響！擬生育男性，降壓藥用哪種？

隨著高血壓發(fā)病率的不斷上升，有越來越多的人正在使用降壓藥進行治療。

然而，經(jīng)常有男性高血壓患者反映，吃了降壓藥以后，夫妻生活的頻率和質量似乎受到了影響。而醫(yī)學研究也發(fā)現(xiàn)，一部分降壓藥的確會對男性的生育功能產(chǎn)生不利影響。

這對于那些計劃要孩子的中青年男性以及保有一定頻率夫妻生活的老年男性來說，都是一個非常重要的問題。

那么，究竟哪些降壓藥會對男性生殖系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響？以及，擬生育的男性高血壓患者又該如何選擇降壓藥？看完這篇文章，一定會對您有所啟發(fā)的。

哪些降壓藥 影響男性生育功能？

2023年在《中國循環(huán)雜志》上，國家心血管病中心、阜外醫(yī)院心內科的專家發(fā)表了一篇綜述，專門總結了各類常用降壓藥對于男性生育功能的影響。

其中，明確指出，“利尿劑”和多數(shù)的“β-受體阻滯劑”對男性功能是具有潛在不利影響的。

這里的“利尿劑”，主要是通過增加尿量來排出體內“多余”的水和鈉，以此來降低血壓。在臨床上，特別適用于老年高血壓患者以及鹽敏感性（高鹽攝入）高血壓患者。

《高血壓合理用藥指南（第2版）》

其中，最為常用的一種口服利尿劑叫做“氫氯噻嗪”，是噻嗪類利尿劑的代表藥物。研究認為，這類藥物可以降低男性的性欲、減少精子的數(shù)量并且還能導致勃起功能障礙。因此，一般不推薦育齡期男性服用噻嗪類利尿劑降血壓。

而以“螺內酯”（安體舒通）為代表的“保鉀利尿劑”，則是另一類較為常用的利尿劑。在螺內酯的藥物說明書當中，有明確提到其可能帶來生殖系統(tǒng)方面的不良反應，包括性欲減退、無法達到或維持勃起等等。

總而言之，使用這些利尿劑來控制血壓，確實有可能會對男性生育功能造成影響。

臨床常用“利尿劑”

而除了利尿劑以外，另一類可能對男性生育功能造成不利影響的常用降壓藥是“β-受體阻滯劑”，也被稱為“洛爾類”藥物。

“洛爾類”藥物主要可以抑制人體內交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，在減慢靜息心率的同時也具有降壓效果。臨床上，靜息心率較快的高血壓患者以及需要控制心率的冠心病患者等等，往往都很需要服用“洛爾類”藥物。像美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾、阿替洛爾等等，都屬于這類藥物的典型代表。

臨床常用“洛爾類”藥物

一直以來，醫(yī)學研究認為，“洛爾類”藥物對男性生育功能的不利影響主要與劑量及其“選擇性”有關。

簡單來說，藥物劑量越大，越有可能出現(xiàn)生育功能障礙。

普萘洛爾等“非選擇性β-受體阻滯劑”出現(xiàn)生育功能障礙的風險最高；而像美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等“選擇性β-受體阻滯劑”則對生育功能的影響相對較低。

不過，并非所有的“洛爾類”藥物都對男性生育功能有不利影響。比方說，新一代強效、高選擇性的“洛爾類”藥物---奈必洛爾，就被認為有可能降低生育功能障礙的發(fā)生風險！

擬生育男性 優(yōu)選哪些降壓藥？

除了前面已經(jīng)提到的“利尿劑”與“洛爾類”藥物以外，臨床上，還有三類較為常用的降壓藥：“地平類”、“普利類”以及“沙坦類”。

那么，對于有生育計劃的男性高血壓患者來說，更適合選擇哪一種呢？

目前，有關“地平類”降壓藥對男性生育功能影響的醫(yī)學研究比較少，尚未得出非常一致的結論。

雖說，有一部分研究認為“地平類”藥物不會影響男性的生育功能。但是，在氨氯地平等藥物的說明書當中，還是特別標注了“性功能障礙”這一不良反應。與此同時，也確實有少數(shù)患者在使用了“地平類”藥物以后，自述夫妻生活受到了一定程度的影響。

因此，“地平類”藥物也算不上是有生育需求的男性非常理想的選擇。

臨床常用“地平類”藥物

按照目前的醫(yī)學理念，“普利類”與“沙坦類”藥物是擬生育男性比較推薦的降壓藥。

這是因為，大多數(shù)的醫(yī)學研究都表明，“普利類”與“沙坦類”藥物不增加男性生育功能障礙的風險，甚至在某些情況下還可能具有改善作用。

比方說，“普利類”藥物可以釋放一氧化氮，舒張血管，從而改善陰莖海綿體的灌注。再比如，血管緊張素II這種物質可能對陰莖血管帶來不好的效應，而“普利類”與“沙坦類”藥物正好可以抑制血管緊張素II的不良作用。

此外，相較于老年男性，中青年男性的生理需求以及生育愿望會更為旺盛。而醫(yī)學觀察表明，中青年高血壓的特點與老年性高血壓存在著明顯的差異，因此，所適用的降壓藥也有明顯不同。2020版《中國中青年高血壓管理專家共識》就特別指出：“普利類”、“沙坦類”以及“洛爾類”藥物相對更適合用于中青年高血壓患者的治療。

臨床常用“普利類”藥物

臨床常用“沙坦類”藥物

由于前面我們已經(jīng)說到過了，大部分“洛爾類”藥物可能會對男性生育功能帶來不利影響，因此，“普利類”與“沙坦類”藥物就成為了中青年、有生育計劃的男性高血壓患者應該優(yōu)先考慮的降壓藥！當然了，對于一部分靜息心率特別快（＞80次/分）的患者來說，“洛爾類”藥物并非完全不能使用，選擇奈必洛爾等高選擇性β-受體阻滯劑或可避免對生育功能的影響。

（溫馨提示：任何降壓藥物都屬于處方藥，均需要在醫(yī)生的指導下服用！）

【參考文獻】

1，中國心血管健康與疾病報告2020概要 《中國循環(huán)雜志》 2021年6月 第36卷 第6期

2，常用降壓藥物對男性生殖功能的影響 《中國循環(huán)雜志》,2023, 38(2): 232-236

3，高血壓合理用藥指南（第2版）《中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）》2017年 第9卷 第7期

4，中國中青年高血壓管理專家共識 《中華高血壓雜志》 2020年4月 第28卷 第4期