吃兩種降壓藥比吃一種降壓藥更好嗎？

吃兩種降壓藥還是吃一種降壓藥更好？這個主要涉及到單一用藥和聯合用藥孰優孰劣的問題。下面我從藥物治療的依從性、經濟性、有效性、安全性做一分析。

首先，從患者用藥的依從性來看，服用1種藥物肯定比服用2種藥物更容易接受，并且不容易遺漏，更能夠長期堅持治療。

其次，從用藥的經濟性來看，服用1種藥物可能比服用2種藥物治療的成本更低些。

再次，從用藥的有效性來看，應用兩種不同作用機制的降壓藥要比單純增加某一種藥物的劑量降壓效果要好。比如老年高血壓患者應用普利類或沙坦類有時不能使血壓達標，但如果聯合利尿劑（氫氯噻嗪或吲達帕胺）就能將血壓控制在目標范圍。目前高血壓相關指南推薦的聯合有地平類和普利類、沙坦類、利尿劑、洛爾類4類藥物任何一種聯合。普利類或沙坦類可以和地平類、利尿劑聯合。由于普利類和沙坦類聯合不增加降壓藥效果，不良反應可能增加，不推薦聯合應用。普利類或沙坦類由于和洛爾類都可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，部分作用重疊，一般不推薦聯合（但在合并心衰、心梗、心律失常可以聯用）。由于利尿劑和洛爾類降壓藥都能夠引起糖脂代謝異常，一般不推薦聯合。

第四從用藥的安全性來看，聯合用藥可以降低每一種藥物的劑量，從而使單藥的不良反應發生率降低。另外，藥物的聯合還可以降低某一藥物的副作用。比如，普利類/沙坦類和地平類聯合，可以降低利尿劑引起的低血鉀風險；利尿劑和地平類聯合可以降低踝部水腫的發生；洛爾類和地平類聯合可以降低地平類反射性引起的心率加快。

綜上所述，選擇單一用藥還是聯合降壓，不但取決于藥物治療依從性、經濟性、有效性、安全性，還和患者的基礎血壓水平相關。如果患者屬于中重度高血壓（收縮壓>160mmHg，舒張壓>100mmHg）,中國高血壓防治指南推薦聯合用藥，因為1種降壓藥很難使血壓達標。如果選擇聯合用藥，為了提高患者用藥的依從性，最好選擇復方制劑，如纈沙坦氫氯噻嗪、培哚普利吲達帕胺。