樸炳奎治療腫瘤常用藥組探析

全國名中醫臨證經驗
樸炳奎治療腫瘤常用藥組探析

□ 張孝剛 胡帥航 田培裕 侯煒 中國中醫科學院廣安門醫院

　　全國名中醫樸炳奎系中國中醫科學院廣安門醫院主任醫師，長期從事中西醫結合防治腫瘤臨床及科研工作。在傳承和弘揚余桂清、張代釗等專家學術思想的基礎上，結合自身多年臨床實踐體會，提出腫瘤發病基礎為正氣虛，強調扶正在腫瘤中醫治療中的核心地位，并根據腫瘤的癌毒及血瘀的病機特點，探索出以扶正培本為導向，輔以活血解毒的治療模式。

　　配伍理論為方劑學的精髓。藥組是在中醫特色理論的指導下，在長期臨床遣藥組方的經驗積累之上，逐漸總結而成的介于藥對與方劑之間的一種配伍形式。藥組的中藥數量多為3～5味，可看作是藥對的加味，亦可視為方劑的縮影。雖然辨證論治始終代表著中醫獨特的診療思維模式，但如果能通過長期的臨床遣方用藥經驗積累，分析歸納得出單味藥、藥對、藥組、專病專方的獨特臨床療效，既能使患者獲益，亦為傳承學術精華提供捷徑，便于經驗的推廣。藥組的應用立足于臨床實際，提供了方劑配伍范例，避免了方劑隨癥加減的隨意性、模糊性和盲目性，搭建了方劑學科和臨床學科的橋梁，有效增強了方劑的靈活性、可重復性和實用性。樸炳奎強調專方專藥是中醫藥治療腫瘤的重要方法，亦重視專方專藥與隨癥加減的有機結合。腫瘤的病因病機復雜多樣，分期分型繁多，認識仍未統一，故難以用特定方劑進行治療。此外，眾多腫瘤患者早期或者術后往往未見典型的臨床癥狀，常遇到無證可辨的情況，而藥組的出現將會提供一定的思路。現歸納總結樸炳奎治療腫瘤的常用藥組如下。

肺癌常用藥組：沙參、桔梗、麥冬、苦杏仁

　　治療肺癌常用藥組：沙參10g，桔梗9g，麥冬10g，苦杏仁9g。肺主氣，以氣為用，以陰為本。諸邪犯肺，先傷氣陰，肺病以通調肺之氣陰為根本。陰虛及氣陰兩虛在肺癌中最為多見，故肺癌的病因病機首推肺陰不足。沙參、麥冬兩藥均味甘柔潤，入肺經，甘寒養陰，善于養肺陰，清肺熱。故以沙參、麥冬益肺養陰，兼清虛火。《本草匯言》云：“沙參……治一切陰虛火炎……逆氣不降，清氣不升。”此外，樸炳奎主張肺氣以宣降為順，肺絡以寧通為安，注重行氣以暢達氣機，氣機通調以扶正祛邪。桔梗辛散，長于上行以宣肺氣；杏仁苦降，長于降泄上逆之肺氣，兼能宣發壅閉之肺氣。二藥合用，有宣有降，通調肺之氣機以使氣順津布，痰消咳止。亦取桔梗引藥入肺之能，正如《本草求真》所言：“桔梗……可謂諸藥舟楫，載之上浮。”臨證時常以氣陰兩虛并見為主，而本藥組益氣之力略顯不足，故樸炳奎常在此藥組之上加黃芪、太子參、白術以補益肺氣。

食管癌常用藥組：急性子、白花蛇舌草、土茯苓、莪術

　　治療食管癌常用藥組：急性子5g，白花蛇舌草15g，土茯苓20g，莪術9g。食管癌的正虛責之脾胃運化失調，而邪實責乎氣滯、血瘀、毒聚，故在扶正培本的基礎上，選用行氣化瘀解毒之品。急性子為樸炳奎治療食管癌的常用藥，《本草綱目》記載其主治“產難，積塊噎膈……透骨通竅”，因其有小毒，劑量宜小。有研究表明，從急性子中提取的雙萘呋喃-7，12-酮類衍生物對多種腫瘤細胞有抑制增殖活性的作用。網絡藥理學研究發現，急性子通過多途徑、多靶點發揮抗增殖、促凋亡、抑制新生血管生成、預防淋巴轉移等作用。“痞堅之處，必有伏陽”，樸炳奎常取清熱解毒之品以抗腫瘤。白花蛇舌草清熱解毒消腫，土茯苓清熱解毒、兼消腫散結，為樸炳奎常用的具有抗腫瘤功效的清熱解毒之劑。莪術辛散苦泄溫通，通達氣血，取其破血行氣，散瘀消癥之功。四藥相伍，則氣暢、血行、毒解。

胃癌、結直腸癌藥組：白術、山藥、枳殼、益智仁藥組

　　治療胃癌、結直腸癌藥組：白術15g，山藥15g，枳殼10g，益智仁15g。樸炳奎認為胃癌、結直腸癌患者，多有中焦虛寒證候，手術或放療、化療后更傷元氣，暗耗命門相火，故尤其注重脾腎虛損在胃癌、結直腸癌發病中的基礎地位，治療當補益脾腎，溫養命門。正如張景岳所言“脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病”，故治療上尤其注重健脾益腎。白術既能補氣以健脾，又能燥濕利水；山藥甘平，補而不膩，為平補脾胃要藥，兼有補腎氣陰之功。兩者合用，既能補脾氣，又能滋脾陰，一行一補則中焦得健。脾虛運化不力，氣機升降失常，多見脾虛氣滯，故宗李中梓《內外傷辨惑論》枳術丸之意，取枳殼、白術合用的健脾消痞之效，易枳實為枳殼，取其理氣寬中、行滯消脹之功，其作用緩和，亦防枳實之破氣性烈重傷脾胃。益智仁辛溫，能暖腎溫脾，兼有收澀之性。

卵巢癌、乳腺癌常用藥組：北柴胡、白芍、枳殼、紫草

　　治療卵巢癌、乳腺癌常用藥組：北柴胡12g，白芍12g，枳殼10g，紫草12g。現代研究表明，卵巢癌、乳腺癌是環境－遺傳因素協同作用的結果，與內分泌失調、尤其是雌激素水平密切相關。樸炳奎認為，卵巢癌、乳腺癌發病與肝及沖任關系密切。肝主疏泄，沖為血海，任主胞胎，情志不遂，肝郁不疏，沖任失調，氣血運行不暢，氣滯血凝，脈絡壅阻而生積聚。正如《外科正宗》云：“憂郁傷肝，思慮傷脾……致經絡痞澀，聚結成核。”故治療上宗四逆散之意，以北柴胡疏肝，白芍柔肝，兩者合用，補養肝血，條達肝氣，枳殼降氣解郁，與北柴胡相配，升降相兼，增強條暢氣機之功，與白芍相配，理氣和血，氣血并調。紫草咸寒，入肝經血分，能活血解毒，并有抗腫瘤作用。

腦瘤常用藥組：石菖蒲、郁金、全蝎、僵蠶

　　治療腦瘤常用藥組：石菖蒲15g，郁金10g，全蝎3g，僵蠶15g。此處腦瘤包括顱內原發腫瘤及轉移瘤。樸炳奎認為，腦瘤的痰瘀互結狀態較一般疾病更為深重，痰瘀相伴，入于腦絡，久病絡損，神竅被阻，故治療上注重化痰開竅、祛瘀通絡。化痰開竅宗菖蒲郁金湯之意，石菖蒲芳香走竄，有開竅豁痰之功；郁金解郁開竅，兩藥合用既能祛痰行氣、通竅醒神，又能引藥上行入腦。祛瘀通絡多用蟲類藥物，全蝎性善走竄，專入肝經，有搜風通絡、穿筋透骨之功，僵蠶味辛行散，散風化痰通絡之力強。全蝎中的蛋白成分、類組胺成分均有顯著的腫瘤抑制作用。此外腦瘤患者臨床多見眩暈、抽搐、震顫、癲癇等癥狀，病機當屬痰瘀生風。腦竅位居華蓋之上，高巔之處，唯風可到，痰瘀入腦，必有風邪相助，而全蝎、僵蠶兩藥不僅化痰祛瘀通絡，且兼有祛風之效。研究表明，蟲類藥能通過誘導細胞凋亡、抑制細胞增殖等發揮抗腫瘤作用。四藥合用既能化痰祛瘀，又可防治痰瘀生風。

骨腫瘤及骨轉移瘤常用藥組：威靈仙、續斷、牛膝、骨碎補

　　治療骨腫瘤及骨轉移瘤常用藥組：威靈仙15g，續斷10g，牛膝10g，骨碎補10g。骨腫瘤及骨轉移瘤病位在骨，病本在腎，病機主要為腎虛不能主骨生髓，以致寒濕之邪或外力損傷骨骼，氣滯血凝，脈絡受阻，日久蘊結成毒，腐蝕骨骼。威靈仙辛散溫通，通絡止痛兼能軟堅；續斷、牛膝、骨碎補既有補腎強骨之力，又有活血祛瘀之功；續斷辛散溫通，偏于溫補肝腎；牛膝平和，性善下行，善于活血通經；骨碎補苦溫入腎，偏于療傷止痛、續筋接骨。四藥合用，補腎與強骨并行，補益與通絡相伍，通不伐腎。

鼻咽癌常用藥組：天冬、赤芍、玄參、北沙參

　　治療鼻咽癌常用藥組：天冬10g，赤芍12g，玄參10g，北沙參10g。樸炳奎強調“營陰虛損”在鼻咽癌發生發展中的重要地位，尤其是經過放射治療的患者。放療為熱毒，火熱毒邪輕則灼傷氣陰，久則令肺腎陰津乏竭。治療上注重益氣養陰。北沙參甘寒養陰，入肺經，以養肺陰，兼清火毒余熱。天冬甘潤苦寒之性較強，滋陰潤肺、清肺降火之力突出，且能滋腎陰，降虛火。熱毒傷津，邪熱入于營血，日久瘀毒互結，故樸炳奎在清熱涼血基礎上兼以活血化瘀，取玄參清熱涼血、瀉火解毒，且甘寒質潤，能滋陰生津；赤芍苦寒入肝，清血中郁熱，兼以祛瘀。

扶正培本常用藥組：黃芪、當歸、女貞子、枸杞子

　　扶正培本常用藥組：黃芪30g，當歸10g，女貞子15g，枸杞子15g。《外證醫案》云：“正氣虛則成巖，養正積自消。”故扶正首當益氣，黃芪甘溫益氣，且補而不滯，兼有養血之功，黃芪、當歸同用，取當歸補血湯之意，黃芪用量3倍于當歸，大補脾肺之氣，以資化源，當歸養血和營，合用取“氣旺血生”之意。研究表明，當歸補血湯在抗腫瘤方面發揮增效減毒、抑制增殖轉移、誘導凋亡、影響細胞代謝及活性作用。腫瘤病機錯綜復雜，根源于五臟虛損，臟虛為本，而腎虛為根。樸炳奎不喜用峻補之藥，故以女貞子、枸杞子平補腎中陰陽，陰陽得補，精氣自生。諸藥合用以健脾益腎、益氣養血。

護胃運脾藥組：陳皮、炒山楂、炒神曲、炒麥芽

　　護胃運脾藥組：陳皮10g，炒山楂10g，炒神曲10g，炒麥芽10g。《景岳全書》言：“壯人無積，唯虛人則有之，皆由脾胃怯弱，氣血兩衰……善治者，當先補虛，使血氣壯，積自消也，不問何臟，先調其中，使能飲食，是其本也。”脾胃乃后天之本，氣血生化之源，腫瘤患者多脾胃虧虛日久，運化功能失司，且放化療、靶向藥物等現代醫療手段多損傷脾胃。故臨證注意顧護脾胃，常用陳皮、炒三仙護胃運脾。炒三仙為消食之品，多漸消緩散，脾胃虛者固不宜久用，然經炒制后藥性和緩，與理氣健脾之陳皮聯用，斡旋中焦，共奏“脾以運為健，胃以通為補”之功。