糖尿病通方通治研究（附方）

中醫知識圈 2023-06-27 發布于山東

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原創李太云李太云說

關于糖尿病，之前寫過幾篇科普文，如《糖尿病是怎么來的？關于糖尿病的科普》《糖尿病真的不可治嗎》等。事實上這些年來調治的病例越來越多，我也在往通方的方向上研究。

為什么要研究通方？難道是我不懂辨證論治，甚至想否定辨證論治嗎？不是的，恰恰相反，通方是建立在辨證論治的基礎上、比辨證論治的難度和要求都更高的研究方向。

因為辨證論治是治一個人，是治一種證型；而通方是一方治多人，各種體質、多種證型、不同病程的都有。

就好比一個程序員，一個應用程序編寫出來，既要能適應PC機，又要能適應移動設備，既要能適應IOS，又要能適應Android，實際上它的難度是更高的。

高血壓、糖尿病等現代西醫命名的病種，中醫古籍里沒有特別能對應的病證或病名，現代中醫也沒有給它們一個專屬于中醫的命名，所以大家早已習慣使用這些病名。

這個原本也沒什么大問題。但是有些泥古的中醫人，會認為這是中醫向西醫投降的表現，堅持認為說中醫里面沒有高血壓、沒有糖尿病。

但是患者會聽你解釋嗎？你能解釋得清楚為什么中醫里面沒有高血壓、糖尿病嗎？你能解釋得過來嗎？中國大約有三四億人堅信自己是高血壓或糖尿病患者，不是你說沒有就沒有。

我個人的觀點是，入鄉隨俗，與時俱進，約定俗成，不要過于“我執”。首先我們得站在患者的角度看待問題，不要太過于“自我”，“我”沒有那么重要，不要太把自己當回事。

其次，也是我常說的，我們中醫得走“群眾路線”，不要去否定大多數人。與其無謂的反駁或辯解，不如“堅持群眾路線”，想辦法幫他們治好病，才是硬道理。

如果我們能用通方通治西醫的某些“疑難病”，那么中醫就會獲得更多患者的認可，就能快速用療效證明中醫比西醫更簡便廉驗，對推廣宣傳中醫、實現中醫復興有不可估量的正面作用。

如果這些通方經過大量臨床驗證獲得廣泛認可，可以做成中成藥，那么對患者來說是一件非常方便有利的事。

凡是對患者有利的事，我們就應該去做，不是嗎？

《傷寒論》里面用來治糖尿病最有名的方劑是腎氣丸，此外，白虎湯、葛根芩連湯、桂枝茯苓丸、黃連湯、黃連阿膠湯、小陷胸湯等，也常用于治療糖尿病或消渴證。

腎氣丸治糖尿病符合我對糖尿病的病因分析，即糖尿病首先應當從腎論治。包括六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸、麥味地黃丸、桂附地黃丸、濟生腎氣丸等，都是治糖尿病的常用中成藥。

張錫純治消渴的玉液湯，對部分氣陰兩虛型糖尿病效果不錯，但是不能通治各型糖尿病，因為糖尿病跟消渴終究并不是完全等同的。張錫純的滋萃飲：黃芪、生地、山藥、山萸加豬胰，我覺得是一個很好的思路，但是現代沒有最新的研究成果公布。

施今墨的“降糖藥對”：黃芪、山藥、蒼術、玄參，黃芪配山藥降血糖，蒼術配玄參降尿糖，一陰一陽，一脾一腎，施老經常在辨證論治基礎上加用這幾味藥。

祝諶予是施今墨的弟子，進一步提出了：黃芪配地黃、蒼術配玄參、葛根配丹參，且提出了從脾腎論治為根本的思路。

鄧鐵濤也認為糖尿病主要是脾腎不足，習用六味丸加黃芪等。

周仲瑛認為三消本于腎，而又終必及腎，所以治本必補腎為主，主張以六味丸或八味腎氣丸為基礎。

仝小林院士將糖尿病分三期：前期、糖尿病期、并發癥期，然后每一期又分別分型，共計八個證型，分別使用小陷胸湯、白虎加人參湯、玉液湯、金匱腎氣丸、越鞠丸等方對應治之。

按照我前兩年對糖尿病的“理”和“法”的分析，糖尿病其標在脾（胰），其本在腎，所以選方用藥時必須考慮標本兼治，才能從根本上解決問題。

哪些藥可以補氣健脾？黃芪、山藥、茯苓、蒼術等；哪些藥可以補腎治本？地黃、山萸、澤瀉、黃精、五味子等；哪些藥可以治痰瘀濁毒？半夏、陳皮、丹皮、赤芍、桃紅等；哪些可以快速降低血糖尿糖指標？黃連、苦瓜、葛根、翻白草、桑葉等。

常用的中成藥有：消渴丸、消渴平片、消渴靈片、消渴降糖膠囊、糖脈康顆粒、降糖甲片、養陰降糖片、參芪降糖顆粒、降糖通脈片、降糖舒膠囊、芪蛭降糖片、玉泉顆粒、天麥消渴片、天芪降糖膠囊、渴樂寧膠囊等。

所以我在臨床中總結出來的常用基礎方是：黃芪30g、地黃30g、山藥25g、山萸25g、葛根20g、澤瀉20g、蒼術15g、桑葉15g、黃連15g、赤芍15g、山楂15g

當然，因為此前都是一人一方，所以都是根據辨證結果隨機組方，但是核心思路沒變，以六味丸加黃芪為基礎，補氣健脾，補腎益精，涼血活血。此方既能快速降指標，又能標本兼治，既能溫涼基本平衡，又能攻補兼施。方中地黃可以生熟兩用。

通方是在一人一方的基礎上不斷總結提煉出來的，可以適用于大多數人，具體使用的時候可以在此基礎上加減。對于仝小林院士三期八型的糖尿病前期和糖尿病期均適用。

并發癥期需要找到并發癥主證，一般常見的有并發腎病、視網膜病變、神經病變、心臟病、腦血管病變、糖尿病足等，這些都可以以基礎方加專病專方的方式進行辨證論治。

而急性并發癥則首先考慮“急則治其標”，一般如糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷或低血糖昏迷，在某些緊急的情況下，該中西醫結合的可以中西醫療法協同使用。

基礎方中有直接降糖的藥，也有修復胰島、抗氧化、酶抑制等作用的藥，能調節糖類、脂質代謝，增加胰島素敏感性，增加胰島素受體數目及受體結合力，增加靶組織GLUT-4的表達，能保護和修復胰島Ｂ細胞，促進胰島素分泌，防止胰島Ｂ細胞凋亡，同時能清除自由基，增加肝糖原含量，激活糖代謝的相關酶。

所以西醫需要多種不同的西藥才能完成的功能，中醫用一個配方就能完成，并且效果更好；中藥全部來自動植物，無化學藥品的毒副作用；西藥只能降指標，既不治標，也不治本，而中藥標本兼治，康復以后基本上不再復發。

聲明：以上方劑為本人臨床習用方，請在專業中醫師指導下服用，因擅自服用產生的不良后果本人概不負責。（民間中醫李太云，2023年6月24-27日于泉州中約堂中醫館）

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