【原】體檢中出現(xiàn)的小細(xì)胞低色素性貧血一例

基層檢驗(yàn)網(wǎng) 2023-06-30 發(fā)布于重慶

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作者：王喆諍王清泰劉莉

單位：福建省第二人民醫(yī)院

前言

貧血是全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總?cè)萘繙p少至正常值以下。全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總?cè)萘繙y(cè)定操作技術(shù)復(fù)雜、重復(fù)性差,而血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容在絕大多數(shù)情況下都能正確反映循環(huán)血液紅細(xì)胞容量的減少,故臨床上凡是循環(huán)血液?jiǎn)挝惑w積中血細(xì)胞比容,血紅蛋白濃度和(或)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值即稱貧血[1]。貧血的發(fā)生是由各種各樣的原因致使紅細(xì)胞生成減少、丟失或破壞過(guò)多，并超過(guò)骨髓代償或再生功能的結(jié)果。貧血是十分常見(jiàn)的臨床癥候，許多學(xué)科的疾病都可以發(fā)生貧血，常有相同的臨床和實(shí)驗(yàn)室所見(jiàn)，故被認(rèn)為是一個(gè)臨床綜合征[2]。

依據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)指標(biāo)（MCV、MCH、MCHC）將貧血分為：①大細(xì)胞性貧血②正細(xì)胞性貧血③小細(xì)胞性貧血。當(dāng)紅細(xì)胞平均體積(MCV)小于80f1、紅細(xì)胞平均血紅蛋白(MCH)小于28pg和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)小于 32% 即可診斷為小細(xì)胞低色素性貧血[3]。

案例經(jīng)過(guò)

在血常規(guī)崗位審核標(biāo)本時(shí)發(fā)現(xiàn)一例血小板四項(xiàng)參數(shù)均不出結(jié)果的標(biāo)本，查看散點(diǎn)圖和儀器報(bào)警提示，如圖1。

圖1

WBC：4.78×109/L，HB：96g/L，PLT：216×109/L，MCV：65.2fl，MCH：18.1pg，血小板直方圖尾部抬高，紅細(xì)胞報(bào)警有小紅細(xì)胞（Microcytosis），為了避免小紅細(xì)胞干擾血小板計(jì)數(shù)，加做血小板光學(xué)通道PLT-F，如圖2。

圖2

血常規(guī)顯示小細(xì)胞低色素性貧血，臨床上常見(jiàn)的小細(xì)胞性貧血主要有慢性病貧血（ACD）、缺鐵性貧血（IDA）、地中海貧血（Thal）。這例標(biāo)本是什么原因呢？查看患者信息，男，65歲，健康查體，先不考慮慢性病貧血，再計(jì)算一下Mentzer指數(shù)，即MCV除以RBC，若結(jié)果<13考慮為珠蛋白生成障礙性貧血（地貧），結(jié)果＞13考慮為缺鐵性貧血。此患者的Mentzer指數(shù)為65.2÷5.29≈12.3，地貧的可能性大。推片鏡檢，如圖3-7

圖3

圖4

圖5

圖6

圖7

鏡檢可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等、小紅細(xì)胞、微小紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、淚滴形紅細(xì)胞、魚形紅細(xì)胞，部分視野可見(jiàn)紅細(xì)胞中心淡然區(qū)擴(kuò)大、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、卡波環(huán)、帕彭海姆氏小體，基本滿足地貧血片特點(diǎn)：血紅蛋白少，紅細(xì)胞大小不等，紅細(xì)胞中心淺染區(qū)擴(kuò)大，靶形紅細(xì)胞多，淚滴形紅細(xì)胞多，微小紅細(xì)胞多。

接著查看該患者糖化血紅蛋白結(jié)果，如下圖8

圖8

儀器提示Suspect Hemoglobinopathy（懷疑血紅蛋白病），HbF＞5%（9.22%），HbA1C的結(jié)果不可信。咨詢工程師可知血紅蛋白F定量可以診斷重型或中間型β-地貧，中間型β-地貧血紅蛋白分析參考范圍為：HbF>3.5% HbA2>4.0%。遺憾的是實(shí)驗(yàn)室糖化儀不能檢測(cè)HbA2。

綜合以上結(jié)果在備注欄里寫上小細(xì)胞低色素貧血，地中海貧血可能？提示臨床醫(yī)生做進(jìn)一步檢查。

總結(jié)

地中海貧血的最終診斷還是需要HPLC、血紅蛋白H染色或分子生物學(xué)檢查，形態(tài)學(xué)只能起到提示作用。HbF、HbA2聯(lián)合檢測(cè)在成人β-地中海貧血篩查中應(yīng)用，可較好將β-地中海貧血檢出，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群，有較高的價(jià)值，值得推廣[4]。在日常血常規(guī)的復(fù)檢中我們常常會(huì)忽視了血小板、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的改變，實(shí)則小小的參數(shù)里藏著大大的秘密，血常規(guī)看似簡(jiǎn)單，其實(shí)相當(dāng)考驗(yàn)專業(yè)人員的綜合能力，散點(diǎn)圖、直方圖、儀器報(bào)警都能從中看出異常的端倪，所以我們一定得認(rèn)真、細(xì)心，不漏掉挽救生命的線索。

參考文獻(xiàn)

[1] 張之南等主編. 血液病學(xué) 上 [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011.

[2] 盧興國(guó)主編；葉向軍等副主編；董敖等編著. 貧血診斷學(xué) [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2015.

[3] 李娟，王荷花主編. 血液病簡(jiǎn)明鑒別診斷學(xué) [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2016.

[4] 劉春玲. HbA2和HbF聯(lián)合檢測(cè)在成人β-地中海貧血篩查中的價(jià)值分析 [J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2020, 26(08): 161-2.

編輯—阿毛