全國名中醫(yī)白長川：治療心系疾病經(jīng)驗

冠心病是因血管狹窄或堵塞引起心肌缺血缺氧甚至壞死的心臟病，中醫(yī)將其歸屬于“胸痹”，張仲景將其病機歸納為“陽微陰弦”，指上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛。白長川認為中醫(yī)治療冠心病與西醫(yī)大有不同，西醫(yī)治療以改變心血管的“結構態(tài)”為目標，“結構態(tài)”即結構決定功能，其結構發(fā)生了改變，功能隨之變化，如用擴冠的方法來治療堵塞的血管；而中醫(yī)治療以改善心血管的“功能態(tài)”為目標，“功能態(tài)”即通過功能的改善而引起結構的變化，形成結構再塑，如建立側支循環(huán)來改善功能和緩解癥狀。目前多用活血化瘀法，“通”擴血管治療冠心病，而白長川認為不能單是“以通為用”，而需“以補為通”，運用“益氣養(yǎng)血”法，即益氣活血，補氣養(yǎng)心，通過補“氣”，不僅能補益真氣、谷氣，還能補充滋養(yǎng)心臟所需的精氣血脈，從而營養(yǎng)心肌、改善心肌供血供氧，達到改善心臟功能的治療目的。

白長川治療冠心病的核心方是苓桂術甘湯。方中桂枝、炙甘草振奮心陽，又皆入脾經(jīng)，脾為氣血生化之源，心臟的搏動需要心血為物質基礎，更重要的是心陽振奮才能促進心臟搏動，相當于西醫(yī)之強心。脾是氣機升降的調控系統(tǒng)、水液代謝調控系統(tǒng)，也是新陳代謝的調控系統(tǒng)，研究表明脾陽虛的大鼠肝組織的糖、脂、氨基酸、核酸等代謝均出現(xiàn)顯著改變。茯苓、白術可健脾利濕利水，茯苓又入肺經(jīng)，可通調水道而利小便，“厚土伏火”，“厚土止水”，因此健脾利水可以減少心臟負擔，相當于西醫(yī)之利尿。因此苓桂術甘湯具有益氣養(yǎng)心的功效，又具備類似西藥強心利尿的雙重作用。

▲茯苓

白長川治療冠心病的核心藥是刺五加、絞股藍，兩者配伍可補肺脾腎，養(yǎng)心安神。李時珍稱贊刺五加為“本經(jīng)上品”，絞股藍中含絞股藍皂苷，與人參皂苷部分結構一樣，具有“人參適應原”樣作用，而無人參不良反應，營養(yǎng)學家將絞股藍稱為“植物人參”。現(xiàn)代藥理學研究表明刺五加和絞股藍均可保護心肌缺血再灌注損傷、增加心肌耐缺氧能力和增加機體免疫力。同時有研究表明長期服用絞股藍可預防高血脂誘發(fā)的心腦血管疾病。因此白長川認為治療冠心病用刺五加和絞股藍相配，伍以益氣健脾，可使血脈充足，心有所養(yǎng)，兼補虛扶正，則邪無所湊；白長川還認為兩者配合可改善心臟供血，改善其“功能態(tài)”以治療冠心病。

中醫(yī)將心律失常歸于“怔忡”“心悸”等范圍，但心律失常的種類和病因尤多，白長川則根據(jù)治病求根的思想認為治療心悸需治療其原發(fā)病，且對慢性心律失常有獨特的經(jīng)驗。

治病求根，病證結合 有許多疾病可致心律失常，白長川認為治療需尋其病因，病證結合，需對引起心悸的原發(fā)病加以診治，病除則心悸平。

冠心病引起的心悸，多為陽虛水邪，痰飲凌心或兼有血瘀所致，治以益氣活血，溫陽利水，方用苓桂術甘湯合生脈散化裁，此為“益氣養(yǎng)心”法，血瘀重者，可加四物湯或丹參飲活血止痛。

病毒性心肌炎引起的心悸，多為素體虛損，外感病邪犯肺衛(wèi)，熱毒逆?zhèn)餍陌臍鈧帲我苑稣钚埃a清結合，方用小柴胡湯合升降散、銀翹散、生脈散化裁。白長川認為外來病邪想入里，則需跨過少陽這一門檻，因此推崇小柴胡湯和升降散作為治療外感熱病中的門檻，認為小柴胡湯為傷寒中和解少陽的經(jīng)典方劑，為氣機出入之門戶；升降散為溫病中的小柴胡湯，為氣機升降之門戶，兩者均主少陽氣機，一出入一升降，使一切少陽流毒宣泄外出；小柴胡湯還兼顧胃氣，祛邪兼扶正，胃氣因和；少陽正氣充足，則外邪難以逾越此屏障，邪傳少陽則被阻斷，此乃白長川之截斷療法。加銀翹散合生脈散以疏風清熱解毒，益氣養(yǎng)陰，心有所養(yǎng)，則心悸自平。

▲柴胡

法于仲景，活用經(jīng)方 對于緩慢性心律失常的治療，白長川認為屬本虛標實之證，本虛為陰陽氣血虧虛，心失所養(yǎng)，搏動無力，則脈結代無序，以心陽不振多見；標實為氣、血、水、痰、瘀阻塞心脈。心陽虛衰，水氣上泛者，以陽虛寒凝為主者，多伴形寒肢冷，少氣懶言，舌淡胖苔白，脈沉遲細弱。治以溫通心陽，散寒化飲，方用麻黃附子甘草湯合桂枝甘草湯、苓桂術甘湯、生脈散化裁。

中西藥理，推陳出新 各古籍對中草藥的描述居多，白長川認為使用中藥時，不能僅局限于古籍所言，還需結合現(xiàn)代醫(yī)學藥理，加大其應用范圍。如現(xiàn)普遍認為麻黃歸肺、膀胱經(jīng)，且《本草綱目》稱麻黃為“肺經(jīng)專藥”。但現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)麻黃堿能促進汗腺分泌、平喘、升壓、增加心輸出量、提高心率及鎮(zhèn)痛；偽麻黃堿有較強的利尿作用。白長川結合古籍、臨床經(jīng)驗、現(xiàn)代藥理知識等發(fā)現(xiàn)，不可只沿襲前述，需加以活用。因此白長川在治療心動過緩和房室傳導阻滯時，常在辨證基礎上加用炙麻黃以溫經(jīng)散寒，通脈行滯，有強心之用；以平喘利水，有提壺揭蓋之意，加強利水之效，有利尿之用。單麻黃一味，可兼顧西醫(yī)之強心、利尿作用。若麻黃太過，白長川認為唯石膏可用，仲景麻黃與石膏比例多為1∶（1～2），而白長川用用麻黃與石膏比例為1∶（10～15），其用炙麻黃，炙用善平喘利水，藥性較為緩，白長川提示用炙麻黃用量不宜超過5g，以防強心太甚而加重心慌，因此凡是表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮性增強的患者要慎用麻黃。

古籍記載甘松味甘能緩急止痛，可用于諸痛證、能補以醒脾；味辛能行能散，調達全身氣機以開郁；性溫則溫脾散寒。現(xiàn)代藥理學研究表明甘松有抗心律失常、抗心肌缺血缺氧、鎮(zhèn)靜等作用。白長川據(jù)此在治療心律失常時，常加用甘松，能醒脾胃，助運化，化水飲，促心血，養(yǎng)心神，藥理研究發(fā)現(xiàn)能對抗心律失常。白長川還將甘松與苦參同用，為治療心律失常的經(jīng)驗藥對。現(xiàn)代藥理研究表明氧化苦參堿具有明顯的抗心律失常的作用，對心臟具有正性肌力和負性頻率的作用。《肘后方》用苦參與苦酒治療中惡心痛，因此白長川常苦參和甘松配伍，共同治療快速性心律失常。