足底筋膜炎（plantar fasciitis, PF），是各種原因引起足底筋膜發(fā)生反復(fù)細(xì)微損傷導(dǎo)致的一種退行性疾病。它是足跟疼痛的常見原因，老百姓常稱為足底骨刺。足底筋膜炎是存在活動(dòng)性炎癥時(shí)使用的術(shù)語。當(dāng)慢性變性時(shí)，稱為足底筋膜病可能更準(zhǔn)確。急性足底筋膜炎被定義為足底筋膜起源和該區(qū)域周圍筋膜結(jié)構(gòu)的無菌性炎癥。而慢性的筋膜變性更多的不是炎癥，而是一種組織的退化。研究表明將慢性筋膜炎患者切除的足底筋膜組織學(xué)顯示，膠原退變伴有纖維排列紊亂，黏液基質(zhì)增加、血管成纖維細(xì)胞過度增殖和鈣化等退變改變，而炎性浸潤，如多形核白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或巨噬細(xì)胞很少見報(bào)道。拉文德拉博士說，足底筋膜炎更像是一種退化或組織的弱化。足底筋膜炎或筋膜病通常僅在一側(cè)。在所有病例中，約有30%的雙腳受到影響。據(jù)估計(jì)，每年大約有200萬美國人患有足底筋膜炎，相當(dāng)于10%的美國人在一生中曾遭受足底筋膜炎的折磨。足底筋膜是一條厚帶的結(jié)締組織。它從跟骨的前部延伸到腳掌。這種致密的組織條通過類似于弓箭手弓上的弦的作用來幫助支撐足弓。它是足底筋膜炎疼痛狀況的來源。足底筋膜由膠原纖維組成，從腳趾到腳跟沿縱向定向。有三個(gè)獨(dú)立的部分：內(nèi)側(cè)束（最靠近大腳趾），中央束和外側(cè)束（在小腳趾側(cè)）。中央束最大，最突出。足底筋膜和跟腱都附著在跟骨上。連接在成人足部是分開的。盡管它們各自為政，但存在間接關(guān)系。如果將腳趾向后拉向面部，足底筋膜會(huì)收緊。對(duì)于足底筋膜炎患者來說，這個(gè)姿勢(shì)是非常痛苦的。跟腱中產(chǎn)生的力會(huì)增加足底筋膜的應(yīng)變。足底筋膜炎可能來自許多根本原因。找到足跟疼痛的確切原因有時(shí)很困難。想象下當(dāng)腳著地時(shí)，全身的重量集中在足底筋膜上。這種力量會(huì)拉伸足底筋膜，這就是弓上的弦是如何被試圖拉直的弓的力量拉長的。這導(dǎo)致足底筋膜附著在腳跟骨上受到壓力，可能導(dǎo)致筋膜的小撕裂。這些撕裂損傷通常由身體修復(fù)。當(dāng)這種損傷和修復(fù)過程一遍又一遍地重復(fù)時(shí)，有時(shí)會(huì)形成骨刺（骨頭的尖頭生長），它是作為身體的反應(yīng)，試圖將筋膜牢固地連接到腳跟骨上。這在足部的 X 射線上顯示為足跟刺（這個(gè)骨刺更像是一種牽張樣的骨刺）。骨刺與足底筋膜炎一起發(fā)生，但它們不是問題的原因。很多老百姓干脆記憶成骨刺引起的疼痛，這不是疼痛的根源。隨著年齡的增長，構(gòu)成腳后跟軟組織部分的非常重要的脂肪墊變得越來越薄并退化（開始分解）。由于腳跟上的保護(hù)墊較少，減震量減少。這些是可能導(dǎo)致足底筋膜炎的其他因素。其他可能導(dǎo)致足底筋膜炎發(fā)展的因素包括肥胖、創(chuàng)傷、足底屈肌無力、足部過度內(nèi)旋（扁平足）或足部和/或腳踝的其他對(duì)線不良問題等。一些學(xué)者認(rèn)為，在足底筋膜下行進(jìn)到前腳掌的小神經(jīng)會(huì)受到刺激，并可能導(dǎo)致疼痛。但一些研究已經(jīng)能夠表明，神經(jīng)受壓引起的疼痛與足底筋膜炎疼痛不同。在許多情況下，足跟疼痛的實(shí)際來源可能沒有明確定義。足底筋膜炎的癥狀包括足弓附近足跟內(nèi)緣的疼痛。當(dāng)重量放在腳上時(shí)，特別是在長時(shí)間休息或不活動(dòng)后，疼痛會(huì)更嚴(yán)重。這通常在早上腳第一次放在地板上時(shí)最明顯。這種稱為第一步疼痛的癥狀是足底筋膜炎的典型癥狀。長時(shí)間站立也會(huì)增加疼痛癥狀。活動(dòng)后可能會(huì)感覺好些，但大多數(shù)患者報(bào)告在一天結(jié)束時(shí)疼痛加劇。按壓腳跟的這一部分會(huì)導(dǎo)致壓痛。將腳趾背伸可能會(huì)非常痛苦。醫(yī)生如何診斷病情？
足底筋膜炎的診斷一般在病史和體格檢查中確定。導(dǎo)致足跟疼痛原因很多，足底筋膜炎必須與這些疾病區(qū)分開來。疼痛可以從身體的其他部位（如腰背、臀部、膝蓋和/或腳踝）轉(zhuǎn)至足跟和足部。需要進(jìn)行特殊體檢測試以幫助確認(rèn)問題確實(shí)來自足底筋膜。
可以進(jìn)行 X 線檢查以排除足跟骨的應(yīng)力性骨折，并查看是否存在引起問題的骨刺。負(fù)重位X線也可以評(píng)估足弓的發(fā)育問題。通過其他有用的影像學(xué)檢查包括骨掃描、MRI 和超聲。超聲檢查可能更受歡迎，因?yàn)樗焖佟⒏阋耍⑶也粫?huì)使您暴露于輻射中。超聲檢查的目的是觀察足底筋膜的厚度，研究表明，患者的疼痛癥狀改善與超聲上足底筋膜的厚度減少有關(guān)，可以作為療效是否改善的觀察指標(biāo)。
大多數(shù)患者在非手術(shù)治療的幫助下好轉(zhuǎn)。小腿后部小腿肌肉的伸展運(yùn)動(dòng)可減輕足底筋膜的張力。睡覺時(shí)可以戴上夜間夾板。夜間夾板可防止您的腳向下彎曲。它對(duì)小腿肌肉和足底筋膜進(jìn)行了溫和的拉伸。有些人在使用夜間夾板時(shí)似乎會(huì)好得更快。他們報(bào)告說，早上將酸痛的腳放在地上時(shí)腳后跟疼痛減輕。有一些研究報(bào)告說，在抗炎藥物和拉伸計(jì)劃中增加夜間夾板沒有顯著益處。其他研究報(bào)告了短期石膏固定對(duì)足底筋膜和減少重復(fù)性微創(chuàng)傷的益處。用合適的足弓支撐或矯形器支撐足弓也可能有助于減輕足底筋膜的壓力。佩戴硅膠鞋跟墊可為因退化而失去一些脂肪墊的腳后跟增加緩沖。沖擊波療法是一種較新的非手術(shù)治療形式。它使用機(jī)器對(duì)疼痛區(qū)域產(chǎn)生沖擊波脈沖。患者通常每周接受一次治療，持續(xù)長達(dá)三周。目前尚不清楚它為什么對(duì)足底筋膜炎有效。但是沖擊波可能通過局部加重足底筋膜組織微損傷，開啟自身修復(fù)反應(yīng)。由此產(chǎn)生的局部生長因子和干細(xì)胞的釋放導(dǎo)致流向該區(qū)域的血流量增加。最近的研究表明，這種形式的治療可以幫助緩解疼痛，同時(shí)改善運(yùn)動(dòng)范圍和功能。臨床試驗(yàn)中射頻治療也可以緩解足底筋膜炎。這是一種簡單、無創(chuàng)的治療形式。它可以在 10 到15天內(nèi)快速恢復(fù)和緩解疼痛。射頻電療促進(jìn)該區(qū)域的血管生成（新血管的形成）。增加流向受損組織的血流量可以促進(jìn)愈合反應(yīng)。
抗炎藥有時(shí)用于減少筋膜炎癥并減輕疼痛。研究表明，對(duì)于慢性的效果不佳。使用可的松注射到筋膜區(qū)域，但尚未被證明有效。研究表明，當(dāng)使用超聲引導(dǎo)下注射，可能提高準(zhǔn)確性，效果更好。局部注射激素藥物應(yīng)謹(jǐn)慎使用，因?yàn)樗赡軐?dǎo)致足底筋膜破裂和脂肪墊變性和萎縮，使問題變得更糟。
肉毒桿菌毒素A已被用于治療足底筋膜炎。化學(xué)物質(zhì)被注射到該區(qū)域并導(dǎo)致肌肉麻痹。肉毒桿菌素具有直接鎮(zhèn)痛（緩解疼痛）和抗炎作用。在迄今為止的研究中，這種治療沒有任何明顯的副作用。但其注射有效性與并發(fā)癥缺乏多中心、大樣本、前瞻性的對(duì)照研究。
手術(shù)是治療足跟疼痛的最后手段。在過去的100年里，醫(yī)生們開發(fā)好多種手術(shù)方法來試圖治愈足跟疼痛。目前常用的大多數(shù)程序都集中在幾個(gè)方面：
- 松解足底筋膜（足底筋膜切開術(shù)），也有見于的小針刀治療方法。
通常手術(shù)是通過腳內(nèi)緣的小切口完成的，盡管一些外科醫(yī)生現(xiàn)在使用內(nèi)窺鏡進(jìn)行這種類型的手術(shù)。內(nèi)窺鏡是采用微創(chuàng)方法，可以插入關(guān)節(jié)或皮膚下，讓外科醫(yī)生看到手術(shù)中涉及的結(jié)構(gòu)。通過使用內(nèi)窺鏡，外科醫(yī)生可以用較小的切口完成手術(shù)，并且可能對(duì)正常組織的損害較小。目前尚不清楚這種情況的內(nèi)窺鏡手術(shù)是否比傳統(tǒng)的小切口更好。
手術(shù)通常涉及確定足底筋膜附著在腳跟上的區(qū)域，并將筋膜部分從骨頭上釋放出來。如果存在小骨刺，則將其移除。在足底筋膜下行進(jìn)的小神經(jīng)被識(shí)別并從任何可能對(duì)神經(jīng)造成壓力中釋放出來。這種手術(shù)通常可以在門診進(jìn)行。這意味著您可以在同一天離開醫(yī)院。
治療后我應(yīng)該繼續(xù)做什么？
足底筋膜炎的非手術(shù)治療在所有病例中90%是成功的。足底筋膜炎患者通常接受物理治療。康復(fù)治療師設(shè)計(jì)練習(xí)以提高小腿肌肉、跟腱和足底筋膜的柔韌性。
針對(duì)疼痛部位的治療有助于控制疼痛和腫脹。中醫(yī)藥的理療項(xiàng)目包括足部按摩推拿、灸法、針灸、中藥熏洗等理療項(xiàng)目。
定制的足部矯形器可以設(shè)計(jì)為支撐足弓并幫助緩沖腳跟。通過減輕足底筋膜的負(fù)荷并使其有時(shí)間愈合而不會(huì)每天（重復(fù)）微創(chuàng)傷來促進(jìn)愈合。
為您提供在家中使用的想法，例如為小腿肌肉和足底筋膜做伸展運(yùn)動(dòng)。您也可以在睡覺時(shí)佩戴夜間夾板。如前所述，夜間夾板旨在在您睡覺時(shí)對(duì)小腿肌肉和足底筋膜進(jìn)行溫和的拉伸。
很多時(shí)候，需要結(jié)合不同的方法才能獲得最佳結(jié)果。沒有一刀切的計(jì)劃。一些患者最好結(jié)合腳跟襯墊、藥物和伸展運(yùn)動(dòng)。如果這在4-6周內(nèi)不能緩解癥狀，那么可以添加物理治療和矯形器。有證據(jù)表明，在癥狀出現(xiàn)后的最初幾周內(nèi)使用矯形器，然后進(jìn)行拉伸是一種有效的方法。
綜上所述，找到適合您的組合可能需要一些時(shí)間。如果需要幾周到幾個(gè)月的時(shí)間才能找到適合您的治療方案，請(qǐng)不要?dú)怵H。
大多數(shù)情況下，這種情況是自限性的。這意味著它不會(huì)永遠(yuǎn)持續(xù)下去，但只要花一點(diǎn)時(shí)間和注意力就會(huì)變得更好。可以讓你重新開始跑步。
但是也要明白，如果不解決加重的危險(xiǎn)因素，可能需要長達(dá)一整年或更長時(shí)間才能解決問題，甚至經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。
