中醫論治高血壓病

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　高血壓病

　　高血壓是指體循環動脈血壓高于正常。目前，認為舒張壓持續超過90毫米汞柱，不論其收縮壓如何，均列為高血壓。正常人的收縮壓隨年齡而增高，40歲以下不應超過140毫米汞柱，以后年齡每增長10歲，收縮壓可增高10毫米汞柱。　　高血壓約80~90%是由于高血壓病引起，又稱原發性高血壓，是一種發病機理尚未完全明的疾病；其余10~20%則為癥狀性高血壓。亦稱繼發性高血壓，作為某些疾病的一個癥狀出現。

　　高血壓病有緩進型和急進型兩類：

　　緩進型高血壓病起病緩慢，早期多無明顯癥狀，也可出現頭痛、眩暈、心悸等癥。后期可出現心臟、腦和腎臟的改變，如高血壓性心臟病。同時，高血壓可以促進動脈粥樣硬化，因此有部分患者合并有冠心病。高血壓病引起腦血管的嚴重病變就是腦血管意外，包括高血壓腦病，腦溢血以及在腦動脈硬化基礎上并發腦動脈血栓形成等。高血壓病引起腎功能改變較心臟和腦病變為少。急進型高血壓病亦稱惡性高血壓。約占高血壓病1~5%。病情迅速發展，血壓顯著增高，舒張壓持續在130~140毫米汞柱以上，癥狀明顯。多見于40歲以下中，青年人。容易出現高血壓腦病、急性左心衰竭和腎功能衰竭等不良后果。

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【病因病機】

高血壓的病因，祖國醫學認為，由憂、思、郁、怒傷肝，年老或先天察賦不足及腎，飲食勞倦傷脾有關，其中以肝、腎兩臟關系更為密切。（肝大抵指植物神經系統，腎大抵指神經——內分泌調節系統。)若因情志因素引起肝氣郁滯，氣郁化火，肝火上炎，火熱之邪擾于清空而致，一般相當于1期高血壓。若年老或先天賦不足（遺傳因素）引起腎陰虛于下，肝陽亢于上，形成陰虧陽亢上盛下虛之勢。一般相當于I期高血壓。若由飲食（攝取鈉鹽過多或高脂飲食）勞逸（尤其缺乏體育或勞動鍛煉)失當，損傷脾胃或脾氣果滯，導致脾失健運，痰濕內生（大抵相當于肥胖體質或高脂血癥）導致痰濁內盛，痰邪上擾清空也是發生高血壓的一個因素。

然而上述三臟對高血壓病的發生并不是孤立存在的，三者互相促進，互為因果，如前所述肝郁化火之邪，可煎灼津液成痰，加重其痰濕之邪。肝氣郁結，氣滯則血瘀，或陰虧陽亢，導致氣血逆亂，或痰濕壅盛導致痰阻血瘀，皆可產生血瘀阻絡的病理改變。臨床上除有前述癥狀外，往往兼有胸痹，心悸，半身不遂或心腦合并癥等。血瘀阻絡型相當于期高血壓。同時，也可出現兩臟并見的證型，因肝腎同源，精血互生，肝血不足可導致腎精不足，反之腎精不足也可導致肝血不足，因精血都屬陰液，故肝腎兩虛，常表現于肝腎陰虛的證型。若肝脾同病；臨床主要表現于肝陰虛和脾氣虛的癥狀。肝陰虛的道理已如前述，脾主中氣，司運化，脾病往往表現于氣之不足，肝陰虛加脾氣虛則產生氣陰兩虛的證型。若脾腎同病，往往表現為脾腎陽虛，因脾與腎的關系在很大程度上是互相溫煦的關系，脾懶腎陽之溫煦才有正常運化功能：反之腎陽必須靠陽之溫胞，腎陽才有旺盛的蒸騰化氣功能，故脾腎同病，常見于脾腎陽虛的證型。

　　綜上所述，高血壓病是肝、脾、腎三臟功能失常的疾病，其性質是本虛標實。在肝，其本多為血（或陰）虛，其標多為肝火或肝風。在脾，其本多為氣（或陽）虛，其標多為痰溫。在腎，其本多為陰虛，其標多為陽亢。上述三臟病久，皆可入絡，因氣滯可引起血瘀，痰阻可致血瘀，陽亢或肝風也可致氣血逆亂，形成血瘀阻絡。

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　【辨證施治】

　　1.肝火上炎型

　　辨證要點:頭暈目眩,口苦咽干,心煩易怒,少寐多夢,耳鳴，目赤，尿黃，便干，舌尖紅，苔薄黃，脈多弦數。多見于Ⅰ期高血壓。治療法則；清瀉肝火。常用方劑：龍膽瀉肝丸，當歸龍薈丸等選用。處方舉例：石決明50克黃芩15克菊花15克柴胡15克丹皮25山梔子15克地龍30克夏枯草15克勾藤50克加減：若眩暈加充蔚子；若頭痛加草決明、川芎；若心煩加黃連。

　　2.陰虧陽亢型

　　辨證要點：腰膝酸軟，頭暈，耳鳴如蠶，視物昏花，咽干鼻燥，心煩易怒，五心煩熱，夜半口干，舌紅少津，脈弦或細。多見于Ⅱ期高血壓。若肝陽暴張，肝風內動，可見劇烈頭痛，甚至抽搐等高血壓危象的表現，多見于急進型高血壓　　治療原則：滋陰潛陽，平肝熄風。

　　常用方劑：天麻勾藤飲。

　　處方舉例：元參30克丹皮15克牛膝50克黃柏15克勾藤50克地龍30克馬兜鈴30克澤瀉30克桑寄生50克山楂15克加減；以陰虛癥狀為主，加用養陰藥元參、枸杞、白芍；若以陽亢為主者，重用石類鎮肝藥物，龍骨、牡蠣、石決明、龍齒、珍珠母、磁石、朱砂；若肝風內動出現劇烈頭痛或抽搐時加熄風藥，勾藤、全蝎、白花蛇，或用羚羊10克重煎頻飲，或加服至寶丹，每日2~4丸。

3.痰濁閉阻型

　　辨證要點：即高血壓加痰濕內停癥狀，眩暈，腹脹納呆，惡心，胸悶氣塞，身體困重，頭重如裹，下肢浮腫，舌體胖大有齒痕，苔白膩或黃膩，脈滑，多見于Ⅱ期高血壓病。治療法則：健脾祛濕、滌痰通絡。

　　常用方劑：半夏白術天麻湯、溫膽湯、滌痰湯等選用。處方舉例：天麻15克石菖蒲蒲15克遠志15克瓜蔞50克菊花30克勾藤50克昆布15克夏枯草25克加減：若舌苔微黃者加膽星、天竺黃、竹茹、黃柏；若舌苔白膩，舌淡，畏寒者加蒼術、半夏、仙茅；若下肢浮腫加澤瀉、防己；若膽固醇高加山楂、草決明、桑寄生等。4.血瘀阻絡型

　　辨證要點：即高血壓加血瘀的癥狀，頭痛有定處，多呈刺痛，眩暈，目花，健忘，耳鳴，肢體麻木，或短暫的舌強語蹇，或心悸，舌尖有瘀點或瘀斑，脈結代等，多見于期高血壓。治療法則：活血化瘀。

　　常用方劑：身痛逐瘀湯或桃紅四物湯選用。處方舉例：丹參50克益母草50克川芎50克槐花50克紅花15克雞血藤25克生山楂15克加減：肢體麻木加蒺藜、白花蛇、地龍；若舌強語塞者加菖蒲、郁金；若心悸氣短者加瓜、桂枝；若頸強者加葛根、草決明。

　　5.肝腎陰虛型

　　辨證要點：即高血壓加肝腎陰虛癥候。頭暈目眩，耳鳴，咽干，額紅，鼻衄，腰膝酸軟，遺精，閉經，盜汗，五心煩熱，尿黃便干，健忘，舌紅少苔，脈細數，多見于Ⅱ期高血壓病。治療法則：滋補肝腎。

　　常用方劑：杞菊地黃丸、一貫煎等選用。處方舉例：何首烏25克元參50克枸杞25克桑生25克五味子15克草決明50克地骨皮25克青箱子15克

　　加減；若鼻衄加茅根、荊芥炭、生地；若盜汗加肉、金櫻子；若目眩，耳鳴加菊花、蟬蛻；若腰膝酸軟者加杜仲、續斷、五加皮；若心煩不加酸棗仁、五味于、夜交；若月經量多加血余炭、大小薊；若閉經加鹿角膠；若停經3個月以上不行者加大黃蟲丸，每次一丸，每日3次。肝腎陽虛型可加入黃、太子參、補骨脂等補脾溫腎藥金櫻子；若目眩，耳鳴加菊花、蟬蛻；若腰膝酸軟者加杜仲、續斷、五加皮；若心煩不寐加酸棗仁、五味于、夜交藤；若月經量多加血余炭、大小薊；若閉經加鹿角膠；若停經3個月以上不行者加大黃蟲丸，每次一丸，每日3次。肝腎陰虛型也可加入黃芪、太子參、補骨脂等補脾溫腎藥物，但用量宜輕，取其陽生陰長的作用。

6.氣陰兩虛型

　　辨證要點：心悸氣短，頭暈目眩，頭痛，耳鳴，轟熱（虛陽上越的表現，即植物神經功能失調。)腹痛，便，舌紅，苔薄白或花剝，脈細數或弦細。治療法則：益氣養陰。

　　常用方劑：炙甘草湯或生脈散等選用。　　處方黨參15克人參10克黃芪50克杜仲30克白15克白芍50克五味子10克何首烏25克加減：若失眠加炒棗仁、柏子仁；若心神不安者加龍骨50克、牡蠣50克；若肢冷便溏加蒼術；若更年期高血壓加仙茅、淫羊藿。

　　7.脾腎陽虛型

　　辨證要點：即高血壓加脾腎陽虛的癥候。面色魷白，畏寒肢冷，頭暈目眩，腰膝酸軟，夜尿頻數，便納呆，筋肉惕，舌質淡，舌體胖大有齒痕，苔多白潤，脈沉緩無力，相當于肥胖體質的高血壓病或合并腦動脈硬化的癥狀和體征。治療法則：溫補腎陽，健脾化痰（益火之源，以消陰翳）常用方劑：右歸飲或半夏天麻白湯等選用。處方舉例：黨參20克蒼術25克天麻15克仙茅25克淫羊藿25克巴戟天25克菟絲子25克葛根50克　　加減：若自汗肢冷者加寸云、淫羊藿、黃芪；若浮腫者加牛膝、澤瀉、車前子；若腰膝冷痛溲頻者加補骨脂、杜仲；若腹脹納呆加山藥、白術、山楂；若久治無效者加川芎、丹參、三七、雞血藤。

　　具有降壓作用的藥物很多，其中滋陰；何首烏、桑寄生、元參、枸杞；補陽：淫羊藿、寸云、杜仲、巴戟天、菟絲子；平肝潛陽：勾、地龍、全蝎、稀簽草、祁蛇、白花蛇、蜈松、蒺藜；清熱：黃芩、黃連、黃柏、丹皮、山板、地骨皮、荷葉、射干、柴胡、青箱子、菊花、辛夷、草決明、連翹等　　

上述幾種治療方法并非孤立的，應根據臨床表現靈活應用。因為本病的本質是虛中夾實，所以在治療上若標實突出者，宜先治其標；若本虛證狀突出者，宜先治其本；若標本同時存在，宜攻補兼施或先標后本靈活掌握。一般說來，在治療肝火痰熱，陰虛陽亢型高血壓時，常加入丹皮、地龍、夏枯草、勾藤、決明子等；對痰濁中阻，脾腎陽虛者，常用仙茅、淫羊藿、懷牛膝、天麻、杜仲、半夏、蒼術等；有瘀象者，酌加化瘀藥物，如川芎、丹皮、紅花、雞血藤等。在各型中都可加入潛陽藥，如石決明、生龍骨，生牡蠣。

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