國醫大師張志遠先生臨證70年精華錄（82）臨床所見，傷寒投麻黃湯汗出過多易于亡陽，中風出汗者比較少有。《傷寒論》醫中風發熱惡寒、出汗，從體溫上升診為流行病外感，若忽視“發熱”二字，著眼出汗、惡寒，就能混為亡陽，轉屬附子對象。 1954年老朽診一感冒患者，頭痛，身上漐漐流汗，按其額頭低熱，體溫不過37℃。便以桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗五味與之，飲后曙光乍現，略有輕松；然漏汗未止，反覺疲勞，精神不振。始悟有了命門火衰現象，乃將方中的白芍升至一倍，添入大量附子，即桂枝加附子湯，計桂枝10克、白芍20克、甘草10克、生姜6片、大棗15枚（擘開）、附子45克（先煎90分鐘），每日一劑，分三次服。連用四天，情況好轉，繼續沒停，迅速治愈。說明中風屬于表邪，出汗為特點；若出而不絕，也應考慮亡陽之變，只要體溫不高，就可照內虛處理，給予附子，能助陽消除陰翳，補命門火，挽回危局。 小郎中按：本文中張老傳遞了非常重要的經驗，小郎中讀后有以下二點收獲：1.汗多亡陽證，多出現在麻黃類方中，麻黃劑量使用不合理，發汗程度過重，導致汗出過多亡陽，在郝萬山老師講授《傷寒論》的視頻中就提到過一例大青龍湯發汗過多傷及心腎陽氣的案例。如果處理不當會導致重大醫療事故。2.桂枝湯證的重點方證要點一定要重視發熱癥狀，如果發熱癥狀不明顯，僅有汗出惡風，這時要通過其它脈癥來辨析有沒有陽虛亡陽的證候表現。如果判斷不準確，可先開一劑桂枝湯探路，如果諸癥都有改善，可再進一劑，正常情況下典型的桂枝湯證2劑即可痊愈。如果2劑桂枝湯后還未痊愈，出現神疲乏力，惡風加重則要考慮亡陽之證，就要改方用桂枝加附子湯，方中醫案已經為我們做了詮釋，諸位可認真體會。 《傷寒論》中關于表里同病的解決方案大體有以下三點：1.表里同病者，表重而里證不顯者，原則上先先解表，后治里；2.表里同病，如果里證是很危重的急重癥，要先治里再解表；3.在某些特定的情況下可以表里同治，這種特定情況小郎中認為是表里癥狀都較明顯的可以表里同治，如大青龍湯證、小青龍湯證、五苓散證等。 注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫生參考學習，患者請在醫生指導下使用，勿盲目試用，因自行試用產生的任何問題，本號不承擔由此產生的任何責任！
飛雪初降已暮天 燭影搖紅憶殘年 春來人言無限好 吾愛書城不羨仙 志存高遠修仁術 勤勉篤行勵后學
一襟明月，抱拙博覽古今書 兩袖清風，懸壺濟世百年業 |
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