一氣化萬物，百骸生六神

發(fā)端于春秋戰(zhàn)國，成熟于東漢時期的氣一元論是我國唯物主義思想的源頭，也是中醫(yī)的理論基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為，氣是構(gòu)成世界和人的本原，并以聯(lián)系的、運(yùn)動的、發(fā)展的觀點(diǎn)看待各種生理病理問題。在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，中醫(yī)產(chǎn)生了形神合一論，認(rèn)為與精神意識密切相關(guān)的六神（五臟神和元神）產(chǎn)生于形體，依附于形體，形體是第一性的。明晰形神關(guān)系，便于臨床辨證論治。

天人同構(gòu)氣為基

“天地有正氣，雜然賦流形。下則為河岳，上則為日星。于人曰浩然，沛乎塞蒼冥。”（節(jié)選自宋代文天祥《正氣歌》）文天祥認(rèn)為浩然正氣是世界的本原，從日月星辰到山川河流，再到萬物之靈人類，都是由浩然正氣構(gòu)成的。文天祥的觀點(diǎn)并非憑空產(chǎn)生，而是來源于我國古代哲學(xué)理論范疇——?dú)庖辉摵兔献拥摹昂迫恢畾狻备拍睢?/p>

簡單地說，氣一元論就是認(rèn)為天地萬物為一氣所生。氣是存在于宇宙中的無形而運(yùn)動不息的極細(xì)微物質(zhì)。這個氣是物質(zhì)，是構(gòu)成世界的物質(zhì)本原。《莊子·知北游》曰：“通天下一氣耳。”清代鄭獻(xiàn)甫《雜述·其一》：“敝衣自多虱，荒池亦生魚。一氣化萬物，可想鴻荒初。”氣有彌散和聚合兩種狀態(tài)。彌散狀態(tài)的氣充塞于無垠的宇宙空間，至精至細(xì)，不易察覺，稱為“無形”；聚合狀態(tài)的氣處于凝聚狀態(tài)，形成各種事物，有具體的形狀，稱為“有形”。自然界處于“無形之氣”與“有形之體”的不斷轉(zhuǎn)化之中，《莊子·知北游》曰：“人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死。”氣還是事物之間相互感應(yīng)、傳遞信息的中介，無形之氣與有形之體時刻進(jìn)行著各種形式的交換活動，并由此形成了天人合一觀。《靈樞·歲露論》曰：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也。”明代陳獻(xiàn)章《天人之際》：“天人一理通，感應(yīng)良可畏。”

在氣的基礎(chǔ)上，又衍生出精氣的概念。精氣是極其細(xì)微的、能夠運(yùn)動變化的氣，它充塞于宇宙之間，是化生萬物的基本物質(zhì)，就連人的形體和意識也是精氣的產(chǎn)物。《易傳·系辭上》曰：“精氣為物，游魂為變。”杜甫《沙苑行》：“泉出巨魚長比人，丹砂作尾黃金鱗。豈知異物同精氣，雖未成龍亦有神。”

中醫(yī)認(rèn)為，天地萬物皆由氣所化生，《素問·天元紀(jì)大論》曰：“在天化氣，在地成形，形氣相感而化生萬物矣。”天地精氣化生為人，人與萬物同源于氣，《素問·寶命全形論》曰：“天地合氣，命之曰人。”構(gòu)成和維持人體生命活動的各種物質(zhì)，都包含在氣的范疇內(nèi)，《靈樞·決氣》曰：“余聞人有精氣津液血脈，余意以為一氣耳。”人的生命來源于父母的精氣，謂之“先天之精”；人生下之后，需要從水谷精微中攝取營養(yǎng)物質(zhì)維持身體生長發(fā)育，稱為“后天之精”，精氣是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。宋末元初詩人方回《先天易吟三十首·其二十一》：“天地囿于氣，圣賢修此心。范圍非有許，生聚尚斯今。”認(rèn)為天地萬物和圣賢思想都源于先天之氣，并且變化發(fā)展，今勝于昔。

氣的運(yùn)動稱為氣機(jī)，升降、出入、聚散是其基本形式，南宋程公許《述九頌·紀(jì)生》：“氣機(jī)兮翕辟，往來兮不停。”《素問·六微旨大論》曰：“出入廢，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生、長、壯、老、已；非升降，則無以生、長、化、收、藏。”氣的變化稱為氣化，是生命活動的基本形式，人體內(nèi)精氣津液等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化，以及人的生長壯老已，都是氣運(yùn)動產(chǎn)生的氣化過程。宋末元初陳普《孟子·牛山》：“氣化流行出一元，生生之理自天根。”明代曹端《形化》：“乾坤氣化既成形，男女雌雄牝牡名。自是生生有形化，其中氣化自流行。”

氣一元論認(rèn)為氣是宇宙的本體，是構(gòu)成萬物的本原，氣的運(yùn)動變化是推動世界發(fā)展的根源。在氣一元論的基礎(chǔ)上，中醫(yī)構(gòu)建了天人合一的整體觀念，以及氣為生命本源，氣機(jī)、氣化是生命活動特征的理論。

主觀唯心主義主認(rèn)為精神、意識、規(guī)律、觀念等屬于世界的本原，中醫(yī)認(rèn)為氣是世界的本原，并且在氣一元論的基礎(chǔ)上以聯(lián)系的、運(yùn)動的、發(fā)展的觀點(diǎn)看待世界與人體，兩者有著本質(zhì)的區(qū)別。

神附于形藏五臟

中醫(yī)的神有廣義和狹義之分，本文所指為狹義的神，即人的意識、思維、情志等精神活動。

“學(xué)道知專氣，尊生得養(yǎng)形。精神生尺宅，虛白集中扃。出岫孤云靜，凌霜老柏青。晨興取澗水，漱齒讀黃庭。”（宋代陸游《學(xué)道》）陸游這首養(yǎng)生詩強(qiáng)調(diào)神形共養(yǎng)，不可偏頗，其觀點(diǎn)可能受到了中醫(yī)形神合一論的啟發(fā)。形神合一論認(rèn)為，形體是精神意識的載體，精神意識是形體的生命體現(xiàn)，二者是不可分割的統(tǒng)一整體。

首先，神產(chǎn)生于形，形是第一性的，形為神之質(zhì)，神為形之用，形存則神存，形亡則神滅。精、氣、血、津液是神產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。《靈樞·平人絕谷》說：“神者，水谷之精氣也。”《素問·八正神明論》說：“血?dú)庹撸酥瘢豢刹恢?jǐn)養(yǎng)。”《素問·六節(jié)藏象論》說：“氣和而生，津液相成，神乃自生。”

其次，神必須依附于形體存在。古人臨床發(fā)現(xiàn)，五臟疾患均可導(dǎo)致人的精神意識發(fā)生改變，表現(xiàn)錯綜復(fù)雜。例如，心動過速時，人會感到驚慌失措；心臟停止跳動，精神意識隨之終結(jié)；食不果腹，脾胃運(yùn)化無力，人會心慌流汗，坐立不安；過食肥甘厚味，則會昏昏欲睡、倦怠乏力。肝臟、肺臟、腎臟疾患的終末期，精神意識都會發(fā)生嚴(yán)重改變。在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)認(rèn)為五臟皆藏有神，并將它們分別稱之為神、魂、魄、意、志。

心神是對客觀事物存留的印記進(jìn)行綜合、概括、抽象、判斷和處理的活動，思維意識活動也屬于心神的范疇。血液是心神活動最基本、最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，心主血脈，故心有藏神的功能。心血虧虛，神不守舍，則失眠健忘；心陰損耗，虛火擾神，則煩躁不安、失眠多夢；心陽不足，神失所養(yǎng)，則神疲多寐；心陽暴脫，神失所主，則意識模糊、昏迷不醒；心火亢盛，內(nèi)擾心神，則狂躁譫語、意識不清；痰蒙心竅，則精神抑郁，表情淡漠，甚則突發(fā)癲癇；痰火擾心，則心煩失眠，甚則哭笑無常、精神錯亂。唐代韋莊《不寐》：“不寐天將曉，心勞轉(zhuǎn)似灰。蚊吟頻到耳，鼠斗競緣臺。”描寫了因心力勞累而夜不能寐的情形。

心神是思維活動的主導(dǎo)、聰明智慧的本源，人的情志變化也由心神發(fā)動。《靈樞·本神》曰：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志。”神、魂、魄、意、志雖分別藏于五臟，但以心為主宰，發(fā)于心神，心神失常會殃及他臟諸神。唐代韋應(yīng)物《贈李儋》：“心神自安宅，煩慮頓可捐。”

魂是隨心神活動所做出的意識、思維活動，睡眠時可表現(xiàn)為夢境或夢幻現(xiàn)象，如五代譚用之《秋宿湘江遇雨》：“江上陰云鎖夢魂，江邊深夜舞劉琨。”現(xiàn)代研究中醫(yī)的魂與心理學(xué)的性格的屬性比較類似。

魂藏于肝中。肝藏血，血舍魂，魂依附于肝內(nèi)精血而存在。元代潛真子《蘇幕遮》：“水生金，陰魄繞。火長青龍，魂向肝中卯。”肝血充足，則晝精夜眠，精神振作；肝血不足，血不養(yǎng)魂，則失眠多夢，夢魘夢游；肝火亢盛，魂不守舍，則狂亂煩躁、幻視幻聽。明代唐寅《傷內(nèi)》：“擾景念疇昔，肝裂魂飄揚(yáng)。”肝主疏泄功能對調(diào)暢情志也有影響，肝氣郁結(jié)、疏泄失職，則情志抑郁，悶悶不樂；肝氣疏泄太過，則性情急躁、亢奮易怒。宋代鄭剛中《送蕭德起赴召》：“壯士磨寶劍，怒氣常裂肝。”中醫(yī)認(rèn)為肝主謀慮，膽主決斷，也與肝魂相關(guān)，以肝血為物質(zhì)基礎(chǔ)。

魄為與生俱來的、本能的感覺和動作，現(xiàn)代研究中醫(yī)的魄與心理學(xué)的氣質(zhì)的屬性比較類似。魄藏于肺中。肺主氣，氣舍魄，魄依附于肺氣而存在。肺氣充盛，則體魄健壯；肺氣虛弱，則言語無力，缺乏魄力。長期喝酒能損傷肝肺，使人失魂落魄，陸游《晚泊松滋渡口》：“生涯落魄惟耽酒，客路蒼茫自詠詩。”

意是將從外界獲得的認(rèn)識，經(jīng)過思維取舍，保留下來形成回憶、意念的神志活動。意藏于脾中。脾藏營，營舍意，脾為氣血生化之源，意依附于脾化生的營氣而存在。脾氣健運(yùn)，氣血充盈，則思路清晰，意念豐富，記憶力強(qiáng)，反之則善忘呆鈍。巳時（又名隅中）脾經(jīng)最旺，人體氣血亦最旺，精神最為振奮、體力和記憶力最強(qiáng)，此時是工作和學(xué)習(xí)的最好時候，唐代《敦煌曲子詞·十二時·其四》：“隅中巳，專心發(fā)憤尋詩史。每憶賢人羊角哀，求學(xué)山中并糧死。”

志為意志和記憶，藏于腎中。腎藏精，精舍志，志依附于腎精而存在。腎精充盛，則意志堅(jiān)定，對外界事物有較強(qiáng)的分析、識別判斷和記憶能力；腎精不足，則意志消沉，感情淡漠，精神萎靡，健忘癡呆。中醫(yī)養(yǎng)生強(qiáng)調(diào)節(jié)欲保精，能使人精氣充足，體健神旺，宋末元初方回《老而健貧而詩自志其喜八首·其一》：“貧猶常飲客，老幸不招醫(yī)。節(jié)欲無真病，輕財(cái)似太癡。”

精神意識方面的疾病，可通過藥物進(jìn)行治療。遠(yuǎn)志能溫補(bǔ)腎精，交通心腎，安神益智，使人強(qiáng)志不忘，明代李梴《醫(yī)學(xué)入門·遠(yuǎn)志》：“遠(yuǎn)志苦溫益腎精，補(bǔ)中高志定心驚，利膈通竅除咳逆，苗感陰生止夢縈。”人參能大補(bǔ)元?dú)猓不甓ㄆ牵委熖摕┎幻拢夺t(yī)學(xué)入門·人參》：“人參甘溫補(bǔ)五臟，止渴調(diào)中利濕痰，明目開心通血脈，安魂定魄解虛煩。”龍眼肉能養(yǎng)血安神，治療心悸怔忡，清代王如鑒《本草約編·龍眼》：“龍眼甘平勝荔枝，益肝益氣益心脾。養(yǎng)心長智兼滋血，驚悸怔忡盡可離。”桑椹能滋陰補(bǔ)血，止渴鎮(zhèn)魂，治療肝腎陰虛導(dǎo)致的心悸失眠，《本草約編·桑椹》：“桑樹精英盡在椹，通關(guān)止渴鎮(zhèn)神魂。水浮風(fēng)熱皆消散，荒歉還堪干濕吞。”

另一方面，意識可以反作用于物質(zhì)，過度的情志刺激可導(dǎo)致臟器疾病，如怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲優(yōu)傷肺、驚恐傷腎。

客觀唯心主義認(rèn)為客觀精神在先，是物質(zhì)世界的本原，是第一性的；物質(zhì)世界在后，是客觀精神的表現(xiàn)和派生物，是第二性的。中醫(yī)認(rèn)為神產(chǎn)生于形體，依附于形體，形神合一，神是形的產(chǎn)物，人死神滅，形體是第一性的。

雖然中醫(yī)和客觀唯心主義、封建迷信都有神、魂、魄的說法，并且有人以此認(rèn)為中醫(yī)屬于唯心主義，實(shí)則是只知其一，不知其二。中醫(yī)的神、魂、魄是為了區(qū)分表述紛繁復(fù)雜的精神意識活動而提出的概念，它們產(chǎn)生于人的形體，依附于人的臟器，不能脫離于人體而單獨(dú)存在，神、魂、魄方面的疾患，可通過物質(zhì)（藥物）治愈。客觀唯心主義和封建迷信中的神、魂、魄，可以獨(dú)立于人體而存在，魂飛天外，神游萬里，甚至可以移山填海，無所不能。例如，封建迷信中的魂魄在人死亡后仍舊可以存在。可見中醫(yī)與客觀唯心主義也有著本質(zhì)區(qū)別。

腦藏元神統(tǒng)全身

“只說泊船無定處，不知攜手是何人。朱黃揀日囚尸鬼，青白臨時注腦神。”（節(jié)選自唐代羅隱《寄第五尊師》）除五臟神外，還有腦神的概念。腎藏精，精生髓，髓聚于腦，故腦又名髓海。兩精相搏謂之神，腦神的概念也就應(yīng)運(yùn)而生。《素問·脈要精微論》曰：“諸陽之神氣皆上會于頭，諸髓之精氣皆上聚于腦。”張仲景《金匱玉函經(jīng)》曰：“頭者，身之元首，人神之所注。”《黃庭內(nèi)景經(jīng)·至道》說：“至道不煩訣存真，泥丸百節(jié)皆有神。發(fā)神蒼華字太元，腦神精根字泥丸。”腦神藏于腦中，通過腦的有形實(shí)質(zhì)腦髓發(fā)揮作用。

中醫(yī)也很早就發(fā)現(xiàn)腦對精神意識的決定作用。《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”《素問·脈要精微論》：“頭者，精明之府。頭傾視深，精神將奪矣。”杜牧《自宣州赴官入京，路逢裴坦判官歸宣州，因題贈》：“我初到此未三十，頭腦釤利筋骨輕。畫堂檀板秋拍碎，一引有時聯(lián)十觥。”詩中用頭腦釤利形容思維敏捷，文思泉涌。古代詩詞中還常用頭腦指代思維意識，如南宋范成大《早衰》：“早衰頭腦已冬烘，信拙心情似苦空。僚舊姓名多健忘，家人長短總佯聾。”

中醫(yī)元神的概念最早由張仲景的弟子衛(wèi)汛提出，《顱囟經(jīng)》曰：“（胎兒）八月元神俱降，真靈也。”而《靈樞·經(jīng)脈》有“人始生，先成精，精成而腦髓生”的說法，李時珍總結(jié)前人對腦神的認(rèn)識，提出“腦為元神之府”。其后張景岳、趙獻(xiàn)可等醫(yī)家對其理論逐步完善，清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中提出：“腦為元神之府，以統(tǒng)全身。”

腦中所藏元神是與生俱來之神，是諸臟所藏之神的本原，是諸神的統(tǒng)領(lǐng)和主宰。諸臟所藏之神如魂、魄、意、志、思、慮、智，以及心中所藏之識神等，均由元神調(diào)控。元神功能正常，則精神飽滿，意識清晰，思維敏捷，記憶力強(qiáng)，情志正常。腎精虧虛、肝腎陰虛等可致腦之元神不足證，出現(xiàn)眩暈、健忘、失眠、耳鳴、精神不振等癥狀；痰迷腦竅、痰火上擾腦竅、瘀阻腦竅、熱毒犯腦、風(fēng)痰上阻腦絡(luò)等，可致邪犯元神腦竅證，出現(xiàn)狂亂、煩躁、頭痛、手足震顫、抽搐、昏迷、半身不遂等癥狀。古人常通過節(jié)欲保精預(yù)防腎精虧虛導(dǎo)致的腦之元神不足證，唐代元稹《和樂天贈吳丹》：“雌一守命門，回九填血腦。委氣榮衛(wèi)和，咽津顏色好。”

腦是人體最復(fù)雜的器官，精神意識是人體最復(fù)雜的生理功能，中醫(yī)既強(qiáng)調(diào)腦之元神對五臟諸神的統(tǒng)領(lǐng)作用，又注重五臟疾病對精神意識的影響，這實(shí)際是站在唯物主義立場，用全面的、聯(lián)系的觀點(diǎn)看問題的結(jié)果。中醫(yī)關(guān)于形神的理論來源于實(shí)踐觀察，對于指導(dǎo)辨證論治大有裨益，在治療身心疾病方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，臨床往往取得事半功倍的療效。

總之，中醫(yī)在實(shí)踐的基礎(chǔ)上，以氣一元論、形神合一論為基礎(chǔ)，構(gòu)建了自己的唯物主義世界觀，與唯心主義有著本質(zhì)區(qū)別。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于五臟神的論述，到清代中醫(yī)教材《醫(yī)宗金鑒》提出元神總統(tǒng)全身，可以看出中醫(yī)既強(qiáng)調(diào)經(jīng)典理論著作對實(shí)踐的指導(dǎo)作用，又不斷將理論與實(shí)踐相結(jié)合，解決臨床出現(xiàn)的新問題，具有蓬勃生機(jī)與旺盛活力。(黃新生)