|
人體體表標志在臨床疾病的檢查和治療中應用十分廣泛，在臨床實踐中，如果對體表標志定位不準確，往往會延誤病人的治療，甚至錯過最佳時機。其中神經系統的體表定位對于骨科疾病診斷、手術治療至關重要，但要完全掌握也十分困難。今天給大家整理了一份超詳細的神經系統體表定位，值得學習借鑒！ （一）脊神經 共31對： 頸神經 8對 胸神經 12對 腰神經 5對 骶神經 5對 尾神經 1對 脊神經31對，每對脊神經連于一個脊髓節段： 借前根連于脊髓前外側溝； 借后根連于脊髓后外側溝。 前根屬運動性的，后根屬感覺性的，每對脊神經都是由前根和后跟在椎間孔處匯合而成，故脊神經為混合性的。
脊神經 脊神經的典型分支： 脊神經干出椎間孔后分為4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。 1.脊膜支：也稱竇椎神經，每條脊膜支穿出椎間孔，然后再經椎間孔返入椎管，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韌帶、椎間盤等處。 2.交通支：為連于脊神經與交感干之間的細支。其中發自脊神經連于交感干的為白交通支；發自交感干連于脊神經的稱為灰交通支，主要與內臟神經有關。 3.后支：為混合性，較細； -肌支：分布于項、背、腰骶部深層肌； -皮支：分布于枕、項、背、腰、骶、臀部的皮膚； -C2后支：粗大－枕大神經 4.前支：粗大，為混合性，分布于軀干前外側和四肢的肌肉和皮膚。人類胸神經前支保持原有的節段性走行和分布，但其余各部脊神經前支分別交織成叢，形成頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。 （二）頸從 頸神經
頸叢的組成：由第1～4頸神經前支交織構成。 頸叢的分支： 淺皮支：主要有枕小神經（C2)、耳大神經(C2,3)（上述兩個神經在頭部） 頸橫神經(C2,3)：頸前部皮膚 鎖骨上神經(C3,4)：頸下部，胸壁上部， 及肩部皮膚。（感覺） 肌支最重要的分支為膈神經（C3~5,以C4為主）。（運動） 損傷后膈肌癱瘓，嚴重者可有窒息。 （三）臂叢 臂叢的組成：由第5～8頸神經前支和第1胸神經前支大部分纖維組成。
鄭重聲明：臂叢的體表定位并不十分明確：一個脊髓節段分出N個神經，以及一個神經受N個脊髓節段支配的現象，那是相當的普遍，并且對于脊柱外科的多數疾病，并不涉及某一特定外周神經的損傷。
臂叢的分支 ： A.鎖骨上部分支： 1.胸長神經（C5~7）：起自神經根，分布于前鋸肌和乳房。損傷此神經，可出現“翼狀肩”。 2.肩胛背神經(C5,6.：起自神經根，分布菱形肌和肩胛提肌。 3.肩胛上神經(C4,5.：分布岡上肌、岡下肌和肩關節。 B.鎖骨下部分支： 1.肩胛下神經(C5,7.：發自臂叢后束，分布于肩胛下肌及大圓肌。 2.胸內側神經(C5~T1)：發自臂叢內側束，分布于胸小肌、胸大肌。 3.胸外側神經 (C5~T1.：發自臂叢外側束，穿鎖胸筋膜，分布胸大肌。 4.胸背神經(C6~8.：發自后束，分布背闊肌。 5.腋神經：發自臂叢后束，伴旋肱后血管穿四邊孔，繞肱骨外科頸，發支分布三角肌、小圓肌；余部纖維稱為臂外側上皮神經，分布于肩部、臂外側區上部的皮膚。 6.肌皮神經(C5~7.：發自臂叢外側束，向外穿喙肱肌，經肱二頭肌與肱肌之間下行，支配該三塊肌，其余纖維在肘關節稍下方穿出深筋膜，移行為前臂外側皮神經，管理前臂外側的皮膚感覺。 7.正中神經(C5~T1.：在臂部一般無分支，在前臂除發出骨間前神經外，支配除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的前臂前群肌及附近關節；在手掌發出返支，支配除拇收肌以外的魚際肌；發出3條指掌側總神經，下行至掌骨頭附近又分出指掌側固有神經，沿手指的相對緣行至指尖。正中神經在乎掌，管理手掌的橈側2/3及橈側三個半手指掌側面及中、遠節指背的皮膚感覺，且支配第1、2蚓狀肌。 8.尺神經 (C7~T1)：發自臂叢內側束，在肱二頭肌內側溝內下行至臂中分，穿內側肌間隔至臂后區內側，下行至尺神經溝，繼而向下穿尺側腕屈肌，行于尺側腕屈肌和指深屈肌間，發出分支支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半，至橈腕關節上方約5cm處，分出手背支轉向手背，分布手背尺側半和小指、無名指及中指尺側半背面皮膚；本干經屈肌支持帶淺面分淺、深兩支，淺支分布于手掌尺側1/3、小指和無名指尺側半掌面皮膚；深支分布于小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。 9.橈神經(C5~T1)：發自臂叢后束，伴肱深動脈沿橈神經溝走行，在肱骨外上髁上方穿過外側肌間隔至肱橈肌與肱肌之間下行，至肱骨外上髁前方分為淺、深兩終支。在臂部的分支： 一 皮支有臂后皮神經、臂外側下皮神經和前臂后皮神經； 二 肌支分布于肱三頭肌、肘肌、肱橈肌和橈側腕屈肌； 三 肘關節支分布于關節。 終支之一橈神經淺支，行于肱橈肌深面，在前臂中、下1／3交界處轉向背側，至手背分成4-5支指背神經，分布于手背橈側半和橈側二個半手指近節背面的皮膚及關節。另一終支為橈神經深支為肌支，穿旋后肌至前臂后面，移行為骨間后神經，分布于前臂伸肌、橈尺遠側關節、腕關節和掌骨間關節。 10.臂內側皮神經、前臂內側皮神經(C8,T1.：分別發自臂叢內側束，分布相應區域。 以上神經的感覺運動定位都非常的清楚，但是具體的起自哪一節段則比較模糊，因此定位效果并不明顯。
（四）胸神經 前支：共12對，第1～11對各自位于相應肋間隙，稱肋間神經，第12對為肋下神經。
（五）腰叢 腰神經
腰叢的組成：由第12胸神經前支一部分、第1～3腰神經前支及第4腰神經前支的一部分組成。 腰叢的分支： 髂腹下神經 髂腹股溝神經 股外側皮神經 股神經 閉孔神經
· 髂腹下神經（T12,L1.、髂腹股溝神經(L1. ：皮支分布于臀外側區、腹股溝區、下腹部的皮膚、陰囊或大陰唇皮膚，肌支分布于腹壁肌。 L1：體表定位：腹股溝區 · 股外側皮神經（L2，3. ：分布于大腿前外側部的皮膚。 · 股神經(femoral nerve) （L2~4.：是腰叢最大的分支，自腰大肌外側緣穿出，繼而在腰大肌與髂肌之間下行，在腹股溝韌帶中點深面進入股三角，分為： 一 肌支：分布于髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。 二 皮支：較短的皮支為股中間、股內側皮神經，分布大腿及膝關節前面的皮膚；最長的皮支為隱神經(saphenous nerve)，伴隨股動脈入收肌管下行，穿出此管至膝關節內側伴大隱靜脈下行，沿途分布于髕下、小腿內側面及足內側緣皮膚。 · 閉孔神經(obturator nerve) (L2~4)：自腰大肌內側緣穿出，貼小骨盆內側壁前行，穿閉膜管至大腿內側，發肌支支配閉孔內肌，長、短、大收肌和股薄肌，皮支分布大腿內側皮膚。 · 生殖股神經（L1,2. 皮支：陰囊（大陰唇）及附近皮膚； 肌支：支配提睪肌。 （六）骶叢 骶叢的組成：由第4腰神經前支余部和第5腰神經前支合成的腰骶干及全部骶神經和尾神經前支組成。 骶叢的分支： 臀上神經 臀下神經 股后皮神經 陰部神經 坐骨神經(sciatic nerve)
1.臀上神經（L4~S1. 出梨狀肌上孔，行于臀中、小肌之間，分上、下兩支支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。 2.臀下神經(L5~S2. 出梨狀肌下孔，分布于臀大肌。 3.陰部神經（S2~4. 出梨狀肌下孔，繞過坐骨棘經坐骨小孔進入坐骨直腸窩，主要分支有：肛神經、會陰神經、陰莖(陰蒂)背神經，分布于會陰部、外生殖器和肛門的肌肉和皮膚。
4.坐骨神經(sciatic nerve)(L4~S3. 是全身最粗、最長的神經，經梨狀肌下孔出盆腔后，在坐骨結節與大轉子之間下行至股后區，在腘窩上方分為脛神經和肺總神經兩大終支。 在股后區發出肌支分布股二頭肌、半腱肌和半膜肌。 分支： · 脛神經 · 肺總神經 脛神經 脛神經發出的分支： 肌支分布于小腿后群諸肌； 皮支主要有肺腸內側皮神經伴小隱靜脈下行，在小腿下部與肺總神經發出的肺腸外側皮神經吻合成肺腸神經，經外踝后方沿足外側前行，分布于足背及小趾外側皮膚。 肺總神經：分為肺淺神經和肺深神經。 肺淺神經：分布于小腿外側、足背和第2～5趾背的皮膚； 肺深神經：分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相對緣的皮膚。
（七）脊神經前支 多數脊神經前支交織成叢
附：神經反射檢查的意義 肱二頭肌反射：反射中樞為C5，6； 肱三頭肌反射：反射中樞為C7，8； 橈骨膜反射： 反射中樞為C5，6； 膝跳反射：反射中樞為L2～4（股四頭肌）； 踝反射（跟腱反射）：反射中樞為S1，2； Babinski及Chaddock征：椎體束病變； Hoffmann征：頸髓病變； 踝陣攣及髕陣攣：意義同腱反射亢進，主要是痙攣癱時出現。 |
|
|
