|
對于橈骨干上1/3骨折，是首選掌側(cè)Henry入路？還是背側(cè)Thompson入路？ 全球最具影響力的兩大創(chuàng)傷骨科學(xué)會之一的美國創(chuàng)傷骨科學(xué)會（Orthopaedic Trauma Association，OTA）建議：橈骨干上2/3骨折適用于背側(cè)Thompson入路，橈骨干下2/3骨折首選掌側(cè)Henry入路；而全球另一個(gè)最具影響力的創(chuàng)傷骨科學(xué)會，國際內(nèi)固定研究學(xué)會（AO/ASIF）的建議卻恰恰與OTA相反，AO建議：包括上2/3的全長橈骨干骨折適用于掌側(cè)Henry入路，橈骨干下2/3骨折適用于背側(cè)Thompson入路。
近來文獻(xiàn)報(bào)道采用掌側(cè)Henry入路治療橈骨干上1/3骨折；2016年，作者也曾采用掌側(cè)Henry入路治療橈骨干上1/3骨折。
盡管橈骨干上1/3骨折是首選掌側(cè)Henry入路還是背側(cè)Thompson入路，存在爭議，掌握背側(cè)Thompson入路多一個(gè)替代術(shù)式，更好地提高手術(shù)效果。 《The Elbow and Its Disorders》（第5版） 圖文并茂介紹了背側(cè)Thompson入路。背側(cè)Thompson入路是在橈側(cè)腕短伸肌（橈神經(jīng)）和指總伸肌（骨間后神經(jīng)）之間顯露橈骨干近側(cè)，在橈側(cè)腕短伸肌（橈神經(jīng)）和拇長伸肌（骨間后神經(jīng)）之間顯露橈骨干遠(yuǎn)側(cè)。其適應(yīng)證是橈骨近1/3骨折和骨間后神經(jīng)減壓，也可用于橈骨中段和遠(yuǎn)1/3的骨折。 手術(shù)步驟 ①前臂旋前位，皮膚切口起自肱骨外上髁止于Lister結(jié)節(jié)。
②銳性分離指總伸肌肌和橈側(cè)腕短伸肌肌間隙。指總伸肌位于尺側(cè)，肌性成分更多；橈側(cè)腕短伸肌于橈側(cè)，腱性成分更多。
③牽開橈側(cè)腕短伸肌和指總伸肌肌間隙，顯露其下方的旋后肌。
④顯露整個(gè)旋后肌，顯露骨間背側(cè)神經(jīng)。
⑤切開旋前圓肌和旋后肌之間的間隙。
⑥骨膜下牽開旋后肌。
⑦顯露橈骨干近側(cè)1/3。
⑧遠(yuǎn)側(cè)沿著橈側(cè)腕短伸肌和拇長伸肌之間的間隙顯露。
|
|
|
