尿路感染應該怎么治療？如何預防？

治療

(一)一般治療

急性期需注意休息、增加水分攝入、勤排尿。對于反復發(fā)作的尿路感染患者，應主動尋找病因并及時消除誘發(fā)因素。

(二)抗感染治療

用藥原則:①根據(jù)尿路感染的位置,需考慮復雜尿路感染的因素來選擇抗生素的種類、劑量和療程。②應選擇對致病菌敏感的抗生素進行治療。在沒有病原學結果的情況下，一般首選能夠有效抵抗革蘭陰性桿菌的抗生素，尤其是對于初次發(fā)生的尿路感染。如果治療3天后癥狀沒有改善，應根據(jù)藥敏測試結果進行藥物調(diào)整。③應選擇在尿液和腎臟內(nèi)濃度較高的抗生素進行治療。④應選用腎毒性小、副作用較少的抗生素。⑤對于單一藥物治療失敗、嚴重感染、混合感染以及出現(xiàn)耐藥菌株的情況，應考慮聯(lián)合用藥。

1.急性膀胱炎 對于女性非復雜性膀胱炎，一線藥物推薦使用復方新諾明（每日2次，療程3天，含800mg新諾明和160mg新諾明），呋喃妥因（每8小時1次，療程5-7天，50mg呋喃妥因）和磷霉素（單劑量3g）。這些藥物療效好，對正常菌群的影響相對較小。由于細菌耐藥情況和不同地區(qū)可能存在差異，選擇藥物時應根據(jù)當?shù)丶毦退幥闆r進行選擇。其他可選用的藥物包括阿莫西林、頭孢菌素類和喹諾酮類，療程通常為3-7天。不推薦使用喹諾酮類中的莫西沙星，因為該藥無法在尿液中達到有效濃度。停用抗生素7天后，需要進行尿細菌定量培養(yǎng)。如果結果為陰性，則表示急性細菌性膀胱炎已治愈；如果仍存在真性細菌尿，則應繼續(xù)使用抗生素治療2周。

2.腎盂腎炎 80%的首次發(fā)生的急性腎盂腎炎由大腸埃希菌引起。在獲取尿細菌檢查標本后，應立即開始治療，首選對革蘭陰性桿菌有效的藥物。如果治療72小時后沒有顯效，應根據(jù)藥敏結果更換抗生素。

(1)對于病情較輕的患者，可以選擇門診口服藥物治療，療程為10~14天。常用的藥物包括喹諾酮類藥物（如氧氟沙星0.2g，每日2次；環(huán)丙沙星0.25g，每日2次或左氧氟沙星），半合成青霉素類藥物（如阿莫西林0.5g，每日3次）、頭孢菌素類藥物（如頭孢呋辛0.25g，每日2次）等。治療14天后，通常能夠治愈90%的患者。如果尿液仍然呈陽性，應根據(jù)藥敏試驗結果選用有效的抗生素進行繼續(xù)治療，治療時間為4~6周。

(2)對于病情嚴重、全身中毒癥狀明顯的患者，需要住院治療，以靜脈給藥為主。常用的藥物包括氨芐西林1.0~2.0g，每4小時一次；頭孢噻肟鈉2.0g，每8小時一次；頭孢曲松鈉1.0~2.0g，每12小時一次；左氧氟沙星0.2g，每12小時一次。必要時可以聯(lián)合使用藥物。應慎用氨基糖苷類抗生素，因為它們有較大的腎毒性。如果病情好轉，可以在退熱后繼續(xù)使用口服抗生素治療3天，完成2周的療程。如果治療72小時沒有好轉，應根據(jù)藥敏試驗結果更換抗生素，并繼續(xù)治療至少2周。如果經(jīng)過此種治療后仍持續(xù)發(fā)熱，應注意腎盂腎炎的并發(fā)癥，如腎盂積膿、腎周膿腫、感染中毒癥等。慢性腎盂腎炎的治療關鍵是積極尋找并去除易感因素。對于急性發(fā)作的患者，治療方法與急性腎盂腎炎相同。

3.反復發(fā)作尿路感染 包括再感染和復發(fā)。

(1)多數(shù)病例出現(xiàn)尿路感染癥狀時，治療方法與初次發(fā)作相同。對于半年內(nèi)發(fā)生兩次或更多次的患者，可以采用長期低劑量的抑菌治療方法，即在每晚臨睡前排尿后服用一次小劑量的抗生素，例如復方磺胺甲唑1至2片、呋喃妥因50至100毫克或氧氟沙星200毫克，每7至10天更換一次藥物，連續(xù)使用半年時間。

(2)對于復發(fā)性的腎盂腎炎患者，尤其是具有復雜性腎盂腎炎的患者，在去除引發(fā)因素（例如結石、梗阻、尿路異常等）的基礎上，應根據(jù)藥敏試驗結果選擇高效的殺菌性抗生素進行治療，治療時間不少于6周。對于反復發(fā)作的患者，可以采用長期低劑量的抑菌療法。

4.復雜性尿路感染 由于基礎疾病的差異，感染的部位、細菌的種類和疾病的嚴重程度會有所不同，所以需要個體化的處理方法。同時，我們應盡量根據(jù)尿液培養(yǎng)結果來選擇用藥。如果采用經(jīng)驗治療，在治療后的48~72小時內(nèi)應對療效進行評估，并根據(jù)尿液培養(yǎng)結果來調(diào)整用藥。同時，我們也要積極治療基礎疾病。

5.無癥狀性菌尿 一般認為無需治療。然而，以下情況需要進行治療：①妊娠期無癥狀性菌尿；②學齡前兒童；③出現(xiàn)有癥狀感染；④腎移植、尿路梗阻及其他尿路復雜情況。根據(jù)細菌對藥物的敏感性選擇有效的抗生素，并推薦短期用藥。

6.妊娠期尿路感染 應選擇毒性較小的抗菌藥物，如阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類。對于急性膀胱炎的治療，通常持續(xù)3至7天。對于急性腎盂腎炎，應進行靜脈滴注抗生素治療，可選用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素，治療持續(xù)兩周。對于反復發(fā)生尿感的人群，可使用呋喃妥因進行長期低劑量抑菌治療。

(三)療效評定

1.治愈的標準：癥狀消失，尿液中細菌檢測結果為陰性，在治療結束后的2周和6周復查時，尿液中細菌仍保持陰性。

2.治療失敗的標準：在治療后尿液中仍然檢測到陽性細菌，或者治療后尿液中細菌呈陰性，但在治療結束后的2周或6周復查時，尿液中細菌轉陽性，并且為同一種菌株。

預防

1.多喝水，經(jīng)常排尿是最有效的預防方法。

2.保持會陰部清潔。

3.盡量避免使用尿路器械，如果必須使用，需要嚴格進行無菌操作。

4.對于必須使用導尿管的情況，前三天給予抗生素可以延遲尿感的發(fā)生。

5.與性生活相關的尿感，在性交后立即排尿，并服用一次常用劑量的抗生素。