烏梅丸治久痢，標本兼治，效果顯著

小編導語：痢疾反復發作或長久不愈則為久痢，烏梅丸對于慢性久痢的治療有較好的療效。今天分享一則烏梅丸治久痢驗案，看看如何標本兼治。

病案分享

姚某，女，35歲，因“大便水泄日4～5次連續數周”于2022年6月27日初診。自述每日晨起即暴注下泄2次，大便如水樣，夾雜不消化食物，氣味不重，平均日下4～5次，泄下嚴重則全身酸軟乏力，心悸、汗出，伴腰腹部發涼怕冷，食欲減退，體重下降。

癥狀持續月余，先后口服參苓白術散、理中丸、腸胃康顆粒等多種中成藥均未緩解?；颊咂剿毓ぷ鞣泵?，精神緊張易焦慮，形體消瘦。查其舌質暗紅，舌尖瘦，邊有瘀點，苔中黃微膩，脈弦澀。

診斷：久??；寒熱錯雜證。

治則：寒熱并治，溫陽散寒，清熱化濕止痢

方用烏梅丸加味：姜炭12g、當歸9g、砂仁9g、黨參6g、炙甘草3g、麩炒白術3g、烏梅15g、黃連9g、山藥15g、花椒9g、黑順片9g、鹽黃柏6g、炒白扁豆20g、桂枝9g、細辛3g。

服藥5劑后，患者自述大便次數減少為2次，仍為水樣泄，腰腹怕涼有所減輕，舌暗苔薄黃，左關脈弦，上方加五味子6g、麥冬6g，再進5劑。

復診時，患者腰腹已溫，大便軟，已基本成型，舌邊尖暗紅，苔薄黃不膩，此為中焦虛寒已解?；颊哒翟陆浧冢姆礁鸶S芩黃連湯升陽化氣，健運脾胃加減善后：葛根60g、麩炒白術30g、焦檳榔6g、升麻6g。焦神曲6g、青皮9g、炒扁豆20g、白芍9g、黃連6g、砂仁9g后下，炙甘草3g、木香6g、白頭翁3g。服藥一周后患者自訴大便規律，質粘稠，月經己凈，未再復發。  

按  語

烏梅丸出自《傷寒論》的厥陰病篇，其原文338條為“傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收撸淙水斖禄住Ａ畈≌哽o，而復時煩，此為臟寒。蛔上擾入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利”。因此，后世醫家奉烏梅丸為治蛔之主方。

但清代以后，諸多醫家認為烏梅丸為厥陰病主方，如《醫宗金鑒》中“厥陰者，陰盡陽生之臟，與少陽為表里者也。邪至其經，從陰化寒，從陽化熱，故其為病陰陽錯雜，寒熱混淆也”。

烏梅丸組方由烏梅、細辛、干姜、黃連、當歸、附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏共10味藥組成。以烏梅為君藥，味酸甘焦苦，具有斂肝、熄風、澀腸等作用；臣以附子、細辛、桂枝、干姜、川椒，辛溫助陽，散寒止痛；黃連，黃柏苦寒堅陰，清瀉內熱；佐人參、當歸健脾益氣，調和氣血。

全方辛甘酸苦合用，調理陰陽寒熱虛實，攻補兼施。對于慢性久痢，正虛邪戀，應用烏梅丸有較好療效，可用于慢性結腸炎、慢性痢疾、潰瘍性結腸炎、腸易激綜合征等，效果顯著。

本案患者腰腹涼痛，暴注下泄，水瀉無度，納差乏力，此證屬寒熱錯雜，濕熱中阻，脾腎陽虛。正虛為本，邪盛為標。治以烏梅丸清上溫下，調和寒熱，酸甘化陰，益氣生津，溫中散寒，標本兼治而起到良好療效。

本文作者：趙彩紅 首都醫科大學電力教學醫院

指導老師：朱妍

中西醫結合專業博士，畢業于中國中醫科學院廣安門醫院，中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所博士后出站?，F為北京電力醫院副主任醫師，中華中醫藥學會方藥量效研究分會委員，世界中醫藥學會聯合會方藥量效研究專業委員會第一屆理事，中國中醫藥信息學會中醫醫院管理分會婦科專家委員，世界中醫藥學會聯合會中醫療養研究專業委員會理事，國家中醫藥管理局沈氏女科學術流派第21代傳承弟子，首都醫科大學本科教師，北京醫學會鑒定專家組成員，主持或參與國家級課題3項，部局級課題6項，撰寫發表英文SCI 論文4篇，發表國內中文學術論文20余篇，參編醫學著作2部。

擅長：中醫藥防治婦科疾病、乳腺疾病、多囊卵巢綜合征、更年期綜合征、不孕不育、脾胃病、糖尿病、甲狀腺疾病、高尿酸血癥、心腦血管病及疑難雜癥的臨床與研究工作。