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這個世界上有后悔藥嗎？至少，對于一部分近視人群來說，答案是肯定的——全球近視防控的理論進展，疊加科技賦能之下的技術爆發，使得兒童青少年真性近視得以回退、低度近視得以治愈，已經成為確鑿的事實。 視光醫生宋毅果是這個領域的先行者之一，早在2017年，他管理的患者中已有3%-5%出現了近視逆轉。如今在他和眼科大咖聯合創辦的宋視視光技術公司，更是作出效果不達標就退款的大膽承諾。
這種“激進”不僅是公司業務拓展的需要，更源于我們這個人口大國保護視力的緊迫感——國家衛健委2020年發布的《中國眼健康白皮書》披露，從2016年到2020年，中國近視人口從5.4億飛漲到6.6億，兒童青少年近視率高達52.7%，世界第一。其中6歲兒童近視率為14.3%，小學生為35.6%，初中生為71.1%，高中生為80.5%。 全國防盲技術指導組組長、北京同仁醫院教授王寧利指出，近視問題之嚴重，已經影響到國家安全和民族素質，飛行員、運動員等特種職業的后備軍分母大大縮小。 對個人而言，近視、尤其是高度近視，不僅會使眼部并發癥的發病率大大上升，出現白內障、青光眼等，還會誘發病理性近視眼帶來的視網膜脫落、視網膜變性、致盲等大問題。 1、近視防控的一場顛覆 傳統觀點認為真性近視不可逆轉，是基于兩個“常識”：一是生長發育中眼軸不可能縮短，二是散瞳后晶狀體無法更薄。這兩個原因都導致視中心點到視網膜的距離只可能變長，近視度數必然增加。 然而上世紀末，美國休斯敦大學眼視光學院Smith教授等提出了關于近視發病機制的周邊離焦理論。所謂“離焦”，就是焦點沒有成像在視網膜上。該理論認為，通過改變成像位置，就能夠延緩甚至阻斷眼軸拉長的趨勢，從而達到防控近視的效果。 宋毅果應該是國內最早接觸到離焦理論的那批人之一。2016-2017年，他在北京師從角膜病和角膜接觸鏡的著名專家謝培英教授學習。謝培英率先將硬性角膜接觸鏡（RGPCL）與角膜塑形鏡（常用名為OK鏡）技術引進我國，是我國角膜接觸鏡領域的學術帶頭人，并親自為20000多名患者成功驗配了塑形鏡，可謂這一領域的開山鼻祖，謝教授應用塑形鏡的過程中，發現使用塑形鏡的孩子近視漲的慢了，進而發現了近視離焦可以控制近視進展，所以說離焦理論來源于OK鏡的實踐和升華。 2017年，宋毅果自己的近視患者里已有3%-5%出現了度數回退和視力增強，他大膽提出“近視逆轉”的概念——短時間（比如三個月）內度數下降25度，伴隨著眼軸的縮短。然而在國內眼視光學界，上至功成名就的大咖，下至嶄露頭角的新秀，全都是一邊倒的質疑。苦于當時病號量偏少，逆轉的比例尚低，相關科研的進展極為緩慢。2020年，他果斷重返北京，跟隨謝培英教授工作。謝培英的門診一號難求，量最大的時候一天有400來人，這讓宋毅果有了源源不斷的研究對象。 雖然近視度數看起來很直觀，但近視的嚴重程度是以眼球的前后長度、也就是眼軸來衡量的。“以視力為標的的近視防控，往往是一種騙局，那些治療很有可能誘發度數的增加”，宋毅果指出，眼軸不受散瞳與否或假性近視等因素的影響，客觀且易于監測。一般來說，眼軸越長，近視度數越高，視力損傷越大。 絕大多數人眼球曲率為43D，在這樣的條件下，眼軸每增長0.08毫米，近視度數增加25度。而26毫米是一個危險的臨界值——2018年北京的一項研究調查了646名600度以上的高度近視患者，結果顯示，眼軸26-27毫米對應約10%的近視損傷，并逐步遞增，30-32毫米對應超過80%的視力損傷，甚至有6.45%失明。 而宋毅果發現，眼軸、近視度數和視力的這種相關性，反過來也成立：只要眼軸的增加不大于每年0.2毫米，近視度數幾乎不會增加。包括OK鏡在內，利用離焦理論設計的功能性眼鏡，對近視防控的效果最為優秀。在謝培英教授的門診病人中，近視逆轉的比例達到20%-30%。 此后宋毅果又轉戰兩家資本支持的視光機構，技術越來越嫻熟，一般而言能在3個月內讓60%-70%的患者近視逆轉，在醫患雙方密切配合的前提下，他曾做到近八成患者6個月左右實現逆轉的驚人成績。 醫生對某種醫療技術的信心，最大的體現就是把它用在自己的家人身上。宋毅果的女兒剛上初中時，左右眼分別有100度和200多度的遠視儲備。后來學習任務加重，又沒能及時復查屈光變化，遠視儲備迅速降低為25度，又惡化為近視50度。自2021年1月起，宋毅果讓她堅持佩戴OK鏡，輔以個性化視功能訓練，并隨時復查調整方案。歷時兩年半，左眼50度近視已經消失變為o，在醫學上已屬于“正視眼”；雙眼的眼軸也都保持在24毫米以下。目前女兒已17歲，屈光穩定，“再監測兩年，她這輩子應該沒有近視的擔憂了”。 2、公立醫院切不走的蛋糕 2021年，北京大學人民醫院眼科專家王凱教授，在接受央視新聞采訪時說，臨床上在一定條件下，確實存在真性近視可以逆轉的現象。這是西醫眼科專家第一次如此公開表態，但是在公立醫療體系里，這項業務遲遲得不到開展。 原因首先在于人才的匱乏。宋毅果介紹，近視逆轉治療最為關鍵的環節，就是功能眼鏡的驗配和參數調整，需要既懂醫科的眼科學、又懂理科的視光學的復合型人才。不夸張地說，90%的視光醫生都不會調參數。 專業的視光醫生培養周期很長，而大多數地方的醫政部門，卻把他們劃入“醫技人員”序列，無法注冊成為執業醫師，職業成長的天花板被大大地壓低。在宋毅果看來，這是讓“設計師”去做執行，“毀人不倦”，導致好的視光醫生奇缺。 另一方面，在眼科的收入構成中，視光業務利潤雖高但總量偏少，遠不如白內障、近視手術等總量大、耗材又多的業務貢獻大。“誰跟主任關系不好，誰做視光”幾乎是公開的秘密，人才流失、業務萎縮并不奇怪。 事實上，近視逆轉治療不僅技術要求高，還是個技術密集、服務密集的活兒，也不太適合常年人滿為患、動不動就處于“戰時狀態”的公立大醫院。 宋毅果介紹，每接診一個病例都有一套完整的流程，從詳細解釋近視逆轉的原理開始，完善驗光、測量眼軸和眼壓、視功能、地形圖等全套檢查，詳細溝通治療方案，并且全程陪同執行，包括驗配眼鏡，提醒定期檢查，根據反饋修改參數、調整方案等等，既要提供專業服務，還要充當專業客服。遇到“疊滿buff”的疑難病例，工作量更將成倍增加。
就拿宋毅果近期結療的一個病例來說，2017年2月出生的小女孩，母親高度近視，孩子遠視儲備和眼軸儲備尚可，但是角膜曲率陡峭，散光大，還有將近175度的屈光參差。4歲半啟動屈光發育監控時，裸眼視力僅為0.4和0.5，當時的診斷是屈光不正，弱視。 配鏡和弱視訓練大半年左右，視力有小幅增減，復查又發現遠視，內隱斜，調節不良和可疑圓錐等一堆問題，改為針對性視功能訓練，并開始根據眼軸變化確定近視防控的強度。每隔一個月、或至多兩個月，就復查驗光，及時調整治療方案，按照輕重緩急、分別對治她的散光、屈光參差、視功能弱、眼軸增長等問題。 自2022年1月17日至2023年9月23日，近20個月的時間，雙眼的眼軸分別增長0.26和0.28，參差有所變小。宋毅果表示，這個結果還是不夠理想，數據表明刺激屈光發育。好在孩子還有10多年才成年，有充分的時間進行和緩的調整，不至于付出以近視為代價的視力快速達標。只要家長做好配合，他有信心做到成人近視200度以下。 這將是一場漫長的攻堅戰。別的不說，對于要上班的家長和上學的孩子，公立醫院的門診時間就不夠友好。而市場化機構則完全以患者為中心來提供服務，宋毅果介紹：為了保證治療效果和服務質量，在他工作的這家機構，每一位視光師所跟蹤的病例數量是有上限的。 3、更多先覺者紛紛搶跑 離焦理論支持下的早期產品OK鏡是一種硬性隱形眼鏡，佩戴時有一定的異物感、刺痛感，還存在感染的風險，不適合年齡小的孩子。而且費用高昂，一副眼鏡通常只能戴一年，頂多延長幾個月，價格在萬元上下，進口產品甚至高達1.5-2萬，還有護理液等額外費用。 而離焦眼鏡驗配方便，價格親民，進口行貨僅5000元左右，三五年都不用更換。并且離焦鏡片技術經歷了從“周邊微透鏡離焦”（也叫“多點離焦”）向“像面離焦”的迭代，雖然原理大同小異，但像面離焦制造的離焦面積更大、成像也更精細，進而大幅提升了預防近視的效果。 根據患者的實際情況挑選合適的產品，加上深耕行業六七年積累的豐富經驗，宋毅果對近視逆轉越來越胸有成竹，如果以每年增加25度為標準，他的近視控制率已達到95%。 過去東海艦隊的戰友，也把自己孩子的近視眼托付給宋毅果。2020年7月，孩子雙眼各有100度近視，8月份一個月就猛漲到175和150度。2021年10月，度數進一步加深到300度和250度，啟動治療。2023年8月底的檢查結果顯示，一只眼睛從300度回退到275度，另一只眼維持250度沒變，眼軸則分別增長了0.15和0.1毫米。（這個國慶的孩子數據，逆轉150度，參差減少175度） 更有家長在孩子并未近視的情況下，就開始未雨綢繆進行規劃。西北某省的一位飛行員，希望將來子承父業，孩子剛過6歲就找到了宋毅果，啟動近視防控。當時孩子的雙眼各有50度和75度的遠視儲備，從2022年5月到2023年8月，雙眼遠視儲備都達到100度，眼軸增加分別為0.25和0.24。 據了解，孩子的媽媽在省政府工作，曾接受過循證醫學的培訓，所以防控意識比較先進。由于提前干預，這個孩子無須配鏡，只需要視功能訓練和低濃度阿托品，第一次費用9800元，以后每年不到1000元即可。 宋毅果表示，較之于“亡羊補牢”，這是近視防控手段更為理想的應用，讓孩子最大限度地保有選擇未來專業和職業的權利，真正地“贏在起跑線上”。 為了進一步開展前沿探索，宋毅果在2023年啟動了確保近視控制效果的項目：直接跳過近視靜止，而以治療后每年近視增加大于50度為準（由于佩戴OK鏡會使度數測量不太準確，實際定為眼軸增加不大于每年0.4毫米），承諾達不到目標直接退款。 與此同時，他還對公司的業務模式進行標準化改造，并利用后臺大數據的支持優化人員配置，采用資深視光醫生和視光技師搭配的“1+N”模式降低人力成本，兩招快速推進近視逆轉業務的規?；M程，將能夠幫助更多的孩子擺脫近視的魔咒。 毋庸諱言，如果放眼整個視光行業，近視逆轉技術必將帶來利益格局的重塑：眼睜睜看著孩子的近視度數一步步加深，各種近視眼鏡和近視矯正手術將大獲其利；而近視逆轉技術的及時介入，將推動中國離焦眼鏡市場飛速發展——有機構測算，2021年中國離焦眼鏡市場滲透率不足4%，規模僅有22 億；但到2026年滲透率將達14%，對應的市場規模84億，5年大漲380%。這場博弈往哪個方向走，才更有利于下一代的眼健康，不言而喻。 |
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