醫生的專業素質低下是臨床誤診的重要原因

（一）理論功底薄弱

中醫診斷學是中醫基礎理論與臨床學科之間的橋梁，也是基本理論與診斷基本技術在臨床上的具體運用。中醫基礎理論的學習和基礎技術能力的訓練是正確診治的基本功。基本功的扎實與否直接關系著診斷的準確性。由于中醫診斷主要依靠醫生運用“四診”和辯證思維，而輔助儀器和化驗檢查結果并不十分重要。護理人員在病人住院期間為醫生提供一些臨床觀察過程中發現的征象，供醫生參考。因此誤診與主診醫生的臨床基本功關系最為密切，這也是中、西醫誤診的主要差別之一。

中醫學的基本要求是理法方藥一致。學習中醫專業知識更強調對基礎理論課程的學習，如果專業基礎課程學得好，基礎理論掌握得牢靠，今后學習專業臨床課就輕松、就順利，就能舉一反三；如果專業基礎課程沒有學好，基礎理論水平較差，今后專業臨床課的學習和應用就差。有些醫生片面地認為“中醫主要憑經驗”，因而把精力花在看驗方、抄驗方上，忽略了理論知識的學習和提高，忽視了實踐與理論的統一，于是產生了一些不應該的錯誤。其次，由于疾病千變萬化，經驗再豐富的醫生也可能遇到從未見過的病例。如果沒有扎實的理論知識，就會束手無策，容易造成誤診。因此業醫者必須精技，《醫學集成》說：“醫之為道，非稍不能明其理，非博不能至其約”。《醫門法律》亦強調”不精則殺人”。就是說在學習基本理論時要消化、吸收，經過一番思考，把次要的、非本質的東西與主要的、本質的東西加以區別，掌握具有本質特征的共同點，進行更高層次的概括，找出規律。所以，在學習中醫診斷學時，要特別重視中醫基本理論的學習，打好基礎，深入理解；歷代名醫對診斷學的論述，要擇其要者加以研讀，深刻領會，只有把所學的知識致力于融會貫通，才能在診斷上運用自如。

臨床基本功不扎實將直接影響診斷結果的正確性。如問診由于缺乏技巧、主次不清，或使用專業術語，使病人無所適從；或者應用誘導性、暗示性語言，影響問診內容的真實性。又如望診重點不突出；脈診的布指、指力、三部分候等不規范，斜飛脈、反關脈沒有發現等。再如辨證的邏輯思維和分析能力差，重點把握不準確，這些都會引起誤診。基礎技術訓練是診斷的基本功，對診斷技術要精益求精。《難經·六十一難》說：“望而知之，謂之神；聞而知之，謂之圣；問而知之，謂之工；切而知之，謂之巧。”又說：“以外知之曰圣；以內知之曰神。”其所闡述是對《內經》所提出的望、聞、問、切四診技術最高要求的明確概括。診斷技術是在基本理論指導下用于臨床檢診的方法，它的熟練掌握需要有大量的臨床實踐、正確的操作規程、反復的琢磨體會。如脈診”在心易了，指下難明”，要想正確辨脈，就要隨師體察，心領神會，反復實踐，觀察檢診要至精至微。《于金要方·序例》說：“病有內同而外異，亦有內異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈榮衛之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。而寸口關尺有浮沉弦緊之亂，俞穴流注有高下深淺之差，肌膚筋骨有厚薄剛柔之異，唯用心精微者，始可以言茲矣。今以至精至微之事，求之于至粗至淺之思，豈不殆矣。”診斷是關乎病人生命安危的大事，臨床必須養成精密檢診和細心觀察的良好作風。

（二）經典研習不深

重視經典的鉆研與學習是中醫專業素質的基本要求。中國醫藥學是有著悠久歷史的傳統醫學，每一個學習中醫的人都必須面對這樣一個問題，即如何學習古代醫學經典著作。由千經典著作在中醫學理論體系的確立和發展上的特殊地位，所以長期以來，《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》等經典著作一直都是學習中醫者的必讀之書，也一直是中醫專業重要的必修課。中醫專業不少課程的教材也都是取材于中醫經典著作及名家醫著。經典著作是醫者臨證之準繩，有的中醫名醫深有感觸地說：“對經典著作及各派的代表著作反復精讀，乃是古往今來有所建樹的醫家卓有成效的途徑之一”。對經過千百年流傳下來的醫典精品，就應該認真讀、重點讀，并做深入的探討和研究。眾所周知，中醫學之所以歷經數千年而不衰，是因其有自身獨特的理論體系。這一理論體系源于長期的臨床實踐觀察，反過來又一直有效地指導中醫的臨床實踐，并在實踐中不斷地得到發展與提高。中醫學理論與實踐的精華就蘊藏在經典著作中。

從歷史上看，中醫多是跟師帶徒或自學成才。一些醫者對經典著作的學習不夠，如戴叔明指出，世之習醫者，不過誦一家之成說，守一定之成規，以幸病之偶中，不復深為探索，上求圣經之意，又不能博覽群書，采擇眾議，以資論治之權變。甚者至于盡棄古方，附會朧見輾轉以相迷，而其為患不少矣。亦有一些醫者認為經典著作難學，有的甚至認為對于今天的醫術不適用，因而放棄學習，這些認識是十分錯誤的。“經典延伸”是中醫學的發展規律和特征之一，對經典的注疏，不僅是學習的過程，也是深化發展和補充的過程。重視經典的鉆研是提高中醫專業素質和辨證論治水平的重要途徑。

（三）實踐經驗不足

正確的診斷是理論與經驗有機結合的結果，中醫理論的形成很大程度上是對長期經驗的不斷總結，因此實踐經驗在中醫臨床活動中占有重要地位。經驗不足常常為臨床疾病的復雜性所迷惑而導致誤診。

診斷需要醫生對病人進行觀察，而任何形式的觀察又總是滲透著自己的理論知識和實踐經驗。對臨床上的同樣一種疾病現象，知識和經驗不同的醫生會作出不同的診斷。只有理論知識和實踐經驗都豐富的醫生才能及時作出正確的診斷。而在理論上既缺乏了解，又沒有實踐經驗的醫生，即使疾病的癥狀體征十分典型，也難以作出正確的診斷，更不用說對于那些癥狀體征不典型、臨床表現復雜的病例了。這是因為己有的理論經驗可以直接指導醫生對病史資料的收集和選擇，影響其對診斷資料的著眼點和注意力，會從零散的資料中取得能夠反映疾病本質的有用部分，為正確的診斷奠定基礎。而缺乏理論和經驗的醫生，對具體病人的病史和體征分不清主次，不能從復雜的現象中認清其本質。臨床上許多疾病的誤診率，基層醫院高于地市級綜合醫院，地市級綜合醫院又高于省級專科醫院，其中很重要的原因就與醫生的理論知識水平的高低和實踐經驗的多少有關。醫生的實踐經驗和理論知識會直接影響到對病史資料的收集、輔助檢查項目的選擇和觀察結果的評價，同時還制約著醫生在整個診斷過程中的思維方法。理論水平較高、臨床經驗豐富的醫生，面對病人的某一不典型特征，可以舉一反三，把疾病的現象與本質聯系在一起，進行推理分析，最后得出正確的診斷結論；而經驗缺乏、理論水平較低的醫生，在面對病人的非典型體征表現時，則可能猶豫不決，臨時去翻書本對號入座，常常抱怨癥狀體征不典型而難下決斷，即使勉強作出診斷，也容易發生誤診。

當然，一個人的經驗難免有局限性，因為它是從個人臨床實踐的比較中產生的，受其自身的實踐條件和實踐程度的影響。因此，在應用自已經驗的時候，只能以經驗為引導，不能把經驗絕對化，如果完全拘泥千自己有限的經驗，也可造成誤診。

至于因為醫生理論水平的限制而導致的誤診，主要是指對某些新近發生的疾病而言。理論是實踐的總結，反過來理論又可以指導實踐。一般來說，在具有一定臨床經驗的基礎上，醫學理論基礎越深厚的醫生，對疾病診斷的準確性就越高，反之亦然。但是，如果是某些新近發生的疾病或者醫學上極為罕見的疾病，經治的醫生在臨床上尚未實踐過，又缺乏這方面的理論知識，則難免會發生誤診。醫學理論也是相對的，也需要隨著實踐的深入而不斷的發展。另外，理論和診斷標準是不斷變化的，社會在發展，自然在變化，疾病的種類和表現方式也在不斷地改變，所以診斷標準也需要經常補充和修訂。這就是說，醫生應當通過實踐和學習，不斷地充實自己的經驗，決不要死抱著過去的經驗不放，否則即使以往有經驗，也會在新的情況下發生誤診。

（四）臨床思維能力低下

臨床思維的偏差是導致誤診的主要原因之一，已日益成為廣大醫務工作者的共識。然而，要掌握正確的臨床思維并非易事，不可能一跋而就，這是醫學領域內的一個重大課題，包含著很多理論問題，涉及醫學辯證法、邏輯學以及醫學心理學等，是一個實踐性很強的問題，只有不斷學習，反復實踐，才能逐步掌握。

中醫理論體系一經形成，就有其特定的臨床思維活動。從某種意義上講，中醫學的發展、完善也有賴于臨床思維能力的不斷提高，而中醫和西醫的根本差別就在于兩者的思維方式不同。中醫臨床思維活動是對中醫臨床活動的主體--中醫師臨床認知、判斷 決策、驗證等一系列思考活動的高度概括，是臨床疾病的現象、事實在中醫師頭腦中的認識反映。這種反映如同其他的思維活動一樣必須以大腦的生理結構、生理功能為基礎，受心理現象發生發展一般規律的支配和影響。為了實現在感覺的基礎上透過現象深入本質，以達對疾病本質的間接的概括反映，中醫臨床思維活動也需要一定的思維形式、方法，遵循科學認識思維的一般規律。但是，中醫的臨床活動畢竟不同于其他社會實踐活動，它不是主要依靠現代科學技術、知識來認識、處理健康與疾病的問題，而是依靠外部的直接觀測，在中醫特有的思維結構指導下進行系統考察和辯證思維，通過對疾病事實和患者個體因素、環境因素等方面的相關分析來揭示疾病本質，探求治療的方法和手段。

中醫的臨床思維能力差，則不能充分運用所學的各種知識，充分搜集臨床資料并進行分析而作出正確的診治。

（來源：中醫中藥網）