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#健康明星計劃# 克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑和鉍劑是根除幽門螺桿菌的治療方案，也稱為四聯療法，雖然克拉霉素對幽門螺桿菌的耐藥率在逐年升高，但阿莫西林的耐藥率仍然很低，兩藥聯合是常用的抗生素組合，根除率可達85%以上；奧美拉唑可抑制胃酸分泌，提高胃內PH值，增強抗生素的作用，在根治方案中不可或缺；鉍劑可干擾幽門螺桿菌代謝，具有殺菌作用，可大幅度提高根除率。
克拉霉素可抑制幽門螺桿菌蛋白質的合成，對幽門螺桿菌具有良好的抗菌作用，與阿莫西林、四環素、呋喃唑酮、甲硝唑等其他抗菌藥物聯合用于幽門螺桿菌感染的治療。克拉霉素的不良反應主要有味覺障礙、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、消化不良等胃腸道反應及頭痛。嚴重的不良反應有重癥多形性紅斑、中毒性表皮剝脫性壞死、嚴重過敏反應、肝毒性、肝功能衰竭或艱難梭菌引起的假膜性腸炎。 阿莫西林能抑制細菌細胞壁的合成，使之迅速成為球形體而破裂、溶解而發揮殺菌作用，與克拉霉素、奧美拉唑聯合治療幽門螺桿菌感染有良好的療效。皮疹是阿莫西林最常見的不良反應，多發生于用藥7天后，呈蕁麻疹和斑丘疹，易發生于傳染性單核細胞增多癥者，尚可有藥物熱、哮喘等，多形性紅斑也有報道。少數患者的血清轉氨酶升高，偶有嗜酸性粒細胞增多和白細胞減少。還可引起惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應。由念珠菌或耐藥菌引起的二重感染也可見到。重癥肌無力的女性患者使用阿莫西林可加重癥狀。阿莫西林導致的間質性腎炎也有報道。 奧美拉唑是一種抑酸藥，屬于質子泵抑制劑，可通過降低抗菌藥物最小抑菌濃度、增強抗菌藥物的化學穩定性、提高胃液內抗菌藥物濃度，從而增強抗菌藥物的作用，并可與抗菌藥物合用治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍。奧美拉唑可有口干、輕度惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛等，血清轉氨酶和膽紅素可有升高。可有頭痛、頭暈、嗜睡、失眠、感覺異常、周圍神經炎等。可有白細胞減少、溶血性貧血、皮疹、男性乳房發育等。長期服用可導致維生素B12缺乏。最后，動物實驗表明，奧美拉唑可引起胃底部和胃體部內分泌細胞-腸嗜絡細胞增生，長期用藥還可發生胃部類癌。 鉍劑可包裹幽門螺桿菌菌體，干擾幽門螺桿菌代謝，發揮殺菌作用，在聯合用藥中不可或缺。鉍劑可引起口中氨味，使舌苔及大便呈灰黑色，易與黑便混淆，個別患者服用時可出現惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、食欲缺乏等癥狀。少數患者可出現輕微頭痛、頭暈、失眠等，當血藥濃度大于100ng/ml時，可能導致鉍性腦病。長期服用可引起腎臟毒性。可引起鉍性腦病相關的骨關節病，常以單側或雙側肩疼痛為先兆癥狀。個別患者可出現皮疹。 幽門螺桿菌感染本身就是一種胃腸道微生態紊亂性疾病，部分患者可出現胃脹、胃痛、腹部不適、惡心、噯氣、口臭等胃腸道癥狀，加之各種藥物都有胃腸道不良反應，故克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑、鉍劑合用可引起胃腸道癥狀加重，這些胃腸道不良反應在一定程度上影響了治療的依從性，很多患者認為越治越差，干脆放棄治療。孫藥師建議大家一定要遵醫囑、足劑量足療程用藥，才能提高幽門螺桿菌根除率。 |
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