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隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，越來越多的中老年朋友受到高血壓、血脂異常，糖尿病等慢性疾病的影響，這些慢性疾病與年齡增長息息相關，通常也無法治愈，積極控制好這些慢病的目標，是為了減少其對于心腦血管健康的不良影響和危害，從而減少心梗，腦卒中等重大心腦血管事件的發生幾率。 有些老年朋友非常重視慢病的調理控制，能夠積極的配合治療方案堅持服用藥物來控制相關指標在達標范圍，但是不是預防心腦血管疾病的發生風險，吃了降壓藥，吃了他汀就足夠了呢？  答案當然是否定的，心腦血管病目前仍然是全球導致死亡的首要原因，特別是腦卒中，缺血性心臟病一直以來都是需要積極預防的重要問題，而想要減少中風、心梗的發生幾率，積極控制血壓，血脂水平當然是非常重要的，但其他的風險因素也應該積極予以干預。 在心血管疾病的其他風險因素之中，有一個問題值得特別關注，特別是預防中風腦卒中來說，尤為重要，這個因素就是“高同型半胱氨酸”的問題。同型半胱氨酸是人體內氨基酸代謝的一個中間產物，通常情況下，同型半胱氨酸會在血液中被進一步代謝，保持極低的水平不會對人體健康造成危害，但如果同型半胱氨酸代謝受阻，導致血液中的同型半胱氨酸水平升高，超過15μmol/L的水平，就屬于高同型半胱氨酸的問題，同樣也是心腦血管疾病的重要危險因素。 研究顯示，高同型半胱氨酸會對血管內皮細胞造成損傷，激發氧化應激反應，加速動脈硬化，改變脂質代謝，促進血栓的生成，同時也與高血壓的發生，發展有著密切的關系，因此，高同型半胱氨酸問題與高血壓問題往往伴隨出現，對心腦血管造成疊加風險。 在中國進行的一項多中心病例對照研究發現，高同型半胱氨酸人群腦卒中風險升高了87%，而通過進一步的4.5年隨訪研究，高同型半胱氨酸腦卒中患者的復發率升高了31%，全因死亡率增加了47%。 這樣的數據都告訴我們，高同型半胱氨酸問題，會增加心腦血管疾病，特別是腦卒中的發生風險，想要加強腦中風的預防，除了要積極控制血壓、血脂等相關指標外，高同型半胱氨酸問題也不容忽視！  是什么原因造成的高同型半胱氨酸問題呢？首先我們要從同型半胱氨酸的代謝機制談起，同型半胱氨酸在人體內的進一步代謝，需要用葉酸的活性代謝產物5-甲基四氫葉酸作為底物，維生素B12作為輔酶，進一步通過蛋氨酸合成酶催化為蛋氨酸，如果身體缺乏葉酸，就會造成同型半胱氨酸代謝的受阻，使同型半胱氨酸升高，帶來健康風險。 為什么要單獨強調葉酸的重要性呢？調查數據顯示，我國居民中葉酸缺乏的比例高達20%到60%，葉酸水平偏低，會造成心腦血管疾病風險增加，造成這種現象背后的原因，正是由于葉酸缺乏而導致的同型半胱氨酸升高。 因此，對于心腦血管疾病風險較高，有高血壓等相關慢病的中老年朋友來說，不但要控制好血壓、血脂等指標的水平，還應該注意檢查血同型半胱氨酸水平，如果這個值同樣也處于偏高且超標的范圍，同時應該做好高同型半胱氨酸的積極控制。 葉酸缺乏會導致高同型半胱氨酸問題，合理補充葉酸就是改善高同型半胱氨酸狀態，在降壓控脂的基礎上，進一步降低心腦血管風險的重要措施。除了日常生活飲食中注意葉酸的攝取之外，合理的服用斯利安葉酸片進行每日補充也是非常好的一種葉酸補充手段，這種方式能夠持續的為身體補充營養，對心腦血管健康帶來長期都的獲益，在補充劑量方面，中老年人每日所需補充的葉酸劑量為800μg，因此，在飲食補充的基礎上，每日服用0.8mg葉酸，就是安全合理的劑量，能夠補足每日身體的葉酸需求，加強心腦血管風險的預防。  服用低劑量的葉酸片，與同時服用的降壓藥、他汀類藥物以及降糖藥會不會相互沖突，帶來不良影響呢？有這種擔心是完全可以理解的，但如果我們明白了這些藥物聯合服用葉酸帶來的益處，可能就不會那么擔心了。 以降壓藥為例，目前臨床上常用的一線降壓藥，如沙坦類降壓藥、地平類降壓藥，β受體阻滯劑類藥物，噻嗪類利尿劑等，與葉酸都沒有藥物相互作用問題，聯合服用不但不會帶來風險，反而會加強腦卒中的預防效果。 在一項硝苯地平控釋片聯合葉酸對高血壓患者的療效觀察研究中，研究結果顯示，硝苯地平控釋片聯合葉酸、維生素B12質量原發性高血壓，可以有效降低血壓，并降低血同型半胱氨酸水平，而另一項中國的大型研究中，有高同型半胱氨酸的人群，每天服用0.8mg的葉酸聯合降壓藥物治療，是腦卒中的風險降低了21%！  除了地平類藥物之外，沙坦類降壓藥、普利類降壓藥等，都有臨床上與葉酸聯用，加強改善血壓和降低同型半胱氨酸的獲益作用，更好的保護了血管健康，降低了心腦血管風險。 同樣地，對于高同型半胱氨酸合并高血脂問題的朋友，各類他汀聯合0.8mg的葉酸片進行治療，在降低血脂水平，改善脂代謝異常的基礎上，進一步加強了高同型半胱氨酸的控制，雙管齊下降低心腦血管疾病風險。 對于糖尿病患者來說，葉酸缺乏不但會升高同型半胱氨酸水平，還會從多種機制促進糖尿病及其并發癥的進展，葉酸協同降糖藥服用，能夠協調降低血糖，改善胰島素抵抗，同時也能夠改善高同型半胱氨酸的問題，對于降低糖尿病并發癥的發生風險，能夠起到重要的作用，臨床上常用的降糖藥，例如二甲雙胍、達格列凈、阿卡波糖等，都是可以和葉酸安全合用的降糖藥。 總而言之，對于心腦血管疾病的預防，我們再關注血壓、血脂、血糖等常規指標的基礎上，也應該注意同型半胱氨酸水平的監測，如果發現有升高的問題，通過合理補充葉酸，每日服用0.8mg的葉酸片，搭配相應的慢病控制藥物，能夠從多方面帶來更多的健康獲益，更全面的降低心腦血管風險。 |
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