【原】《內經》筆記：《生氣通天論》10札記

一、生之本，本于陰陽

  “黃帝曰：夫自古通天者生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內，其氣九州、九竅、五藏、十二節，皆通乎天氣”， “數犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。”

  人體陰陽之氣與自然界陰陽是相互通應的，人體生命的基本存在的最基本的原理是因為陰陽二氣的協調和平衡。“天人相應”為《內經》基本學術思想之一，而“生氣通天”是《內經》中“天人相應”觀的重要體現。人生于自然，受自然影響很大，可謂息息相關，故養生必須以“生氣通天”為基礎，若多次、反復違反這個基本原理，就會生病折壽。

二、“因時之序”，“服天氣”。

“蒼天之氣清凈，則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序。故圣人傳精神，服天氣，而通神明。失之則內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，氣之削也”。

  自然及氣候對人的精神及情緒等都會有所影響。人應遵循自然環境和氣候的變化，與自然保持和諧。這樣就能使陽氣固密，難以受到外邪侵犯和傷害。若違背了這一規律，則可內致臟腑陰陽氣血失調，九竅功能障礙；外致肌肉的氣血壅滯而不滑利，衛氣不固而腠理疏松，則邪氣為害，正氣削弱，疾病叢生而折壽。

三、天運當以日光明

  “陽氣者若天與日，……，故天運當以日光明”。

  天之陽氣，能使天體運行不息，蒸騰溫養萬物，使萬物生長化收藏；人之陽氣具有抗御外邪，護衛生命，促進機體生命活動的作用，五臟氣機的運行，津液之氣化，均有賴陽氣的溫煦和推動。“天運當以日光明”強調了陽氣的重要性，這種觀點也成為溫補學派的重要理論依據。明代醫家張介賓在《類經附翼·求正錄》說“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽”。強化了陽氣的重要性。

四、陽氣失其所，則折壽而不彰

  陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明。是故陽因而上，衛外者也。因于寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。因于暑，汗煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋短，小筋弛長，短為拘，弛長為痿。因于氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭。

  陽氣衛外失常 外邪侵襲，寒邪易傷陽氣，故首論“因于寒”；暑為陽邪，易傷氣津，實證則表現為邪熱內盛而見多汗煩喘，虛證則表現為神失所養而表現為神昏譫語，高熱可因汗出而退；濕邪具重濁之性，易困遏陽氣，導致清陽不升，故見頭重；濕邪郁而化熱，留連筋脈，致陽氣不能溫養筋脈，故或為攣急，或為筋痿；風性輕揚，易致頭面浮腫。如風寒暑濕，交替為病，陽氣反復受損，可使陽氣衰竭。

五、煩勞、大怒、受邪和飲食等因素，皆可損傷陽氣，變生種種病變。

  陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃生痤疿。高粱之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。

  人體的陽氣，在人過度煩勞的時候，就會變得非常亢盛，從而導致陰精虧損。這種情況如果一再地發生，到了夏天，加上炎熱之氣的侵襲，就會令人出現“煎厥”之病，導致視物昏暗甚至看不見東西，聽力閉塞以致聽不到聲音。這種狀態一旦發生，就如江河決堤一樣，急流奔不能控制。

  人體的陽氣可因大怒而發生逆亂，導致血氣阻隔，郁結在頭部，出現突然昏厥。筋脈受到損傷后，就會出現痿廢，肢體就會失用。如果身體只有半邊有汗，就會使人發生偏癱之病；如果出汗時感受濕邪，就容易生癤子、痱子。此外，過多享用肥美的肉食粱米，也是致病的重要原因，特別是疔癰一類疾病，就像把東西裝進空的器皿里去一般容易。勞作出大汗后吹風，風邪就會侵入皮膚，使人長出粉刺；其邪郁結日久，則會使人生出痤瘡。

六、陽氣者，精則養神，柔則養筋。開闔不得、營氣不從、形弱而氣爍所生病癥。

  陽氣者，精則養神，柔則養筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。陷脈為瘺。留連肉腠，俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭。營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發為風瘧。

  人體的陽氣具有滋養神氣和筋脈的作用，陽氣旺盛可使人精神聰慧、飽滿，筋脈柔軟屈伸自如。

  膚腠汗孔的開閉失去了常規，寒氣就會乘機由此侵入人體，進而造成腰背下肢彎曲而不能直起的病癥。寒氣如果深入經脈，就會導致瘺瘡；如果留滯在肌腠之間，就會從腧穴侵入體內并內迫臟腑；如果進一步傳變，就會使人產生諸事畏懼和易受驚駭的病癥；如果導致營氣不能依循常道運行而逆阻在肌腠的情況，就會造成癰瘡、疔腫的病癥。如果虛汗沒有出盡、身體本即衰弱而又感受了風邪，正氣被邪氣嚴重損傷，腧穴就會因而閉阻不通，從而導致風瘧。

七、風者，百病之始也。

  故風者，百病之始也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害，此因時之序也。

  風邪，是百病產生的首要因素。如果人能保持心境平靜，生活有規律，即使有大風大毒，也不能侵害人體。強調了心態和生活方式對預防疾病的重要性。

八、“病久則傳化，上下不并，良醫弗為”

  故病久則傳化，上下不并，良醫弗為。故陽畜積病死，而陽氣當隔，隔者當寫，不亟正治，粗乃敗之。

  病邪在人體內留滯日久，就會向內發展而造成進一步的病變。如果造成陰陽之氣發生壅塞阻隔而不能互相交通的情況，就是良醫也不能治療了。所以說，陽氣蓄積過多，也會使人病重以至死亡。因為陽氣蓄積過多，會造成氣機壅阻，而氣機壅阻，自然應當疏散并使之和順；如果不趕快用正確的方法進行治療，而是粗心大意，淺薄從事，就會使陽氣衰敗而致人死亡。提示一旦患病應及時治療，及時治療不僅對防止病變發展和變化，甚至與能否挽救生命有關。

九、人體陽氣一天之中的變化及人應遵循的原則

  故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄。

  人體的陽氣，在白天主要發揮衛護肌表的作用。每天太陽上升的時候，人體的陽氣也開始活動；到了中午，人體的陽氣也最為旺盛；夕陽西下時，人體的陽氣也虛弱了，汗孔也隨即半閉。因此天黑以后，人就應當停止活動少出門、少活動，也不要擾動筋骨，不要接觸霧露。如果人的活動，不遵循一天之內的早晨、中午和日暮之后這三個時段的變化規律，身體就會日趨困頓虛弱。

十、陰陽相互為用，相互依存

  岐伯曰：陰者，藏精而起亟也，陽者，衛外而為固也。

  《素問·陰陽應象大論》所謂“陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也。”如果陰精和陽氣這種互根互用的關系遭到破壞，則“孤陽不生，獨陰不長”，臨床可見“陽損及陰”，“陰損及陽”的病理變化。

十一、陰陽互相制約

  陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂。陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通。是以圣人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從。如是則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。

  陰虛而不能平制陽氣，就會使得脈流急迫。如果陽邪侵入陽分而且加重，就會造成狂病；陽虛而不能平制陰氣，五臟之氣就會運行失常、紊亂和相互交爭，以致九竅喪失作用。提示陰陽之間存在著相互制約關系，陰不勝陽則陽偏盛，陽不勝陰則陰偏盛。因此圣人注重調適陰陽，以使筋脈柔順、骨髓堅固、血氣全都通暢無阻。人要是能夠像圣人這樣，就可以使身體內外和諧，邪氣不能侵害，耳朵靈敏，眼睛明亮，元氣旺盛而始終不衰。

十二、風邪、飽食、大飲的致病特點

  風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。因而大飲，則氣逆。因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。

  風邪自外侵入人體而逐漸傷害元氣，精血就會虧耗，這是由于風邪傷害了肝臟。在這樣的情況下，如果飽食，筋脈就會由于腸胃橫滿而受到損傷，從而發生便下膿血的病變，形成痔瘡；如果飲酒過度，就會造成氣逆；如果勉強行房事，腎氣就會受到損傷，脊骨也會隨之殘廢。

十三、陰陽平衡對于生命和健康的重要性

  凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。

  人體陰陽平衡的關鍵在于陰氣能夠固藏在內，而陽氣能夠固護于外。如果陰陽失調，人體就會出現像只有春天而沒有秋天、只有夏天而沒有冬天一樣的病變。陽氣過于旺盛而使得陰氣不能藏守在內，陰氣就會衰竭；只有陰陽平衡致密，人的精神才能健旺；如果陰陽完全阻隔而不再交會，人的精氣就會喪失殆盡。

十四、四時不正之氣可以傷害所對應的五藏

  因于露風，乃生寒熱。是以春傷于風，邪氣留連，乃為洞泄，夏傷于暑，秋為瘧。秋傷于濕，上逆而咳，發為痿厥。冬傷于寒，春必溫病。四時之氣，更傷五藏。

  人體感受了風霜雨露的侵襲，必然發生或寒或熱的病變。因此，人在春天被風邪所傷的話，邪氣就會留滯不去而往往導致洞泄；在夏天被暑氣所傷的話，到了秋天，就往往生成瘧疾；在秋天被濕氣所傷的話，就會使肺氣上逆而導致咳嗽，進而造成痿厥之病；在冬天被寒氣所傷的話，到了春天，則一定會發生溫熱之病。四季的氣候變化帶來的病邪，對于不同的臟腑會有所傷害的。

十五、飲食五味滋養人體五臟，若失調或偏嗜，也可傷害五臟。

  陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是，則骨氣以精，謹道如法，長有天命。

  人體陰精化生的來源，主要是飲食五味；而藏納精氣的五臟，又常常被飲食五味所傷。因此酸味的飲食吃得太多，由它滋養的肝氣就會太盛，脾氣就會隨之衰竭；咸味的飲食吃得太多，人體的大骨就會受到損傷，從而使肌肉萎縮，使心氣抑郁無力；苦味的飲食吃得太多，就會使心跳加速、胸口滿悶、面色發黑、腎氣失去平衡；甘味的飲食吃得太多，脾氣就會受到損傷、失去健運之力而造成濕邪凝滯，胃氣也就隨之虛弱而使得胃部脹滿；辛味的飲食吃得太多，筋脈就會衰敗廢弛，同時精神也會受到損害。因此，要小心合理地調配飲食五味，以使骨骼堅正、筋脈柔韌、氣血通暢、膚腠固密。這樣，飲食水谷就能夠化生精血了。只要能夠遵循以上的原理和方法，就能健康長壽，享盡天年 。