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第144條： 病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之，脈浮虛者宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。 課前思考： 1. 病人煩熱，汗出則解，解的是什么？ 2. 如瘧狀，日晡所發熱，用桂枝湯會不會助熱？ 3. 吳謙曰：若脈浮虛者，邪尚在表，則寒熱如瘧，仍屬太陽當汗之證也，宜與桂枝湯汗之。桂枝湯治的是太陽病還是陽明病？ 第144條： 病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之，脈浮虛者宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。 “病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也”，吳謙注：“病人，謂病太陽經中風傷寒之人也。太陽病煩熱，汗出則應解矣。今又寒熱如瘧狀，每至日晡所即發潮熱。日晡者，乃申酉陽明旺時，故曰屬陽明也”。吳謙先生把病人限定于“病太陽經中風傷寒之人”，值得商榷，仲師沒有限定太陽病、陽明病，就應該包括所有六經病病人。“煩熱”的患者“汗出則解”可以排除三陰病，考慮三陽病。太陽病最容易出現這種情況，如“發熱無汗，身疼痛，不汗出而煩躁”的大青龍湯證，“傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗”的桂枝湯證。“汗出則解”應該是煩隨熱解，但從后文來看，煩解了，留下發熱。 “又如瘧狀”， 第109條：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少”，如瘧狀就是發熱多，惡寒少，根據病情嚴重程度不同，有一日一發，二日一發，三日一發。“日晡所發熱”證明是一日一發，這也是病在表，能用桂枝湯治療的證據之一。 “日晡所發熱者，屬陽明也”，日晡所就是申酉時，“陽明病欲解時，從申至戌上”，陽明里熱蒸熏，從內向外，象潮水一樣一波一波發熱，故曰“屬陽明也”。這個時間段發病的除了瘧疾，還有一些風濕性關節炎和肺結核的患者，西醫根據化驗結果決定用類固醇藥物還是抗結核藥物，中醫靠摸脈，雖然都是陽明病，但脈實的和脈浮虛的，用藥不同。 “脈實者，宜下之。脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯”，吳謙注：“證雖如此，當審其果盡歸陽明耶，抑或尚兼太陽也？故又當以脈辨之。若脈實者，邪已入里，則汗出潮熱，為陽明下證，宜與大承氣湯下之；若脈浮虛者，邪尚在表，則寒熱如瘧，仍屬太陽當汗之證也，宜與桂枝湯汗之”。吳謙先生認為，脈實是陽明里實證，大承氣湯攻之，脈浮虛是太陽表虛證，桂枝湯汗之。這種觀點值得商榷，脈沉實有力是熱邪在里，大承氣湯攻下，沒有異議。但脈浮虛就是太陽病桂枝湯證，卻不敢茍同。“病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈浮虛者宜發汗，發汗宜桂枝湯”。仲師已經說了日晡所發熱屬陽明，脈浮虛只是沒有形成里實，仍是陽明表證。陽明病不只有外證和里證，也有麻黃湯、桂枝湯的表證，第136條：“陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯”。第137條：“陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯”。桂枝湯是六經解表方，不是太陽中風表證專方。 |
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