《傷寒論》卷一學(xué)習(xí)筆記二

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前言：

      了解自己的身體及其運行法則，不是

醫(yī)生的工作，而應(yīng)是每個人生活所必備的常識。學(xué)習(xí)并了解醫(yī)學(xué)經(jīng)典，正是增長這種常識，以做到心中有數(shù)。當(dāng)然，優(yōu)異且心有余力者，則可恩及他人而成為醫(yī)者。

本篇內(nèi)容要點：

      1、沒有寒戰(zhàn)，沒有出汗，病就好了，是因為體內(nèi)津液虧乏，汗源不繼；此時邪氣衰，正氣回復(fù)，病就痊愈了。

       2、傷寒三日，如果脈浮而病解的，為正氣祛邪于外，故應(yīng)全身暢汗而病解；脈數(shù)而病解的，為胃氣旺盛，病人應(yīng)當(dāng)能飲食；脈微而病解的，是病邪已衰，故一定會出大汗而病愈。

       3、如何判斷疾病是否痊愈，

       方法一，就脈象來說，寸關(guān)尺三部脈象趨于陰陽平和，則病將痊愈。

       方法二，倪海廈老師認為，厥陰→少陰→太陰→少陽→陽明→太陽→厥陰→少陰……的循環(huán)方向，是病勢漸愈的證侯，逆之，則病勢漸重。

       4、脈象能順應(yīng)時令變化，表示正氣充足，病當(dāng)痊愈。

       5、日中得病夜半愈者，以陽得陰則解也；夜半得病明日日中愈者，以陰得陽則解也。

       6、寸口脈浮為在表，沉為在里，數(shù)(shuò)為在腑，遲為在臟。

       7、趺陽脈，足背部的動脈，在第二、第三跖骨之間，相當(dāng)于沖陽穴部位。

       趺陽脈能浮而澀，少陰脈如經(jīng)者，病在脾，脾氣不足，胃氣虛。少陰脈弦而浮，無病。

       8、寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒。當(dāng)發(fā)其汗。

       9、趺陽脈浮而數(shù)，浮則傷胃，數(shù)則動脾。脈象浮數(shù)明顯，為邪氣獨留，即有明顯饑餓感，邪熱不能消化食物，里熱傷津，出現(xiàn)潮熱口渴。

       10、夏月盛熱，欲著復(fù)衣；冬月盛寒，欲裸其身者，是因陰、陽俱損所致。五月陽氣趨表，里陽微弱(陽弱畏寒)；十一月陽氣內(nèi)潛，陰氣內(nèi)弱(陰弱發(fā)熱)所致。

       11、汗出較多則邪有出路，邪祛則熱退而病愈，反之汗出太少，則邪不得外泄，熱邪傷津，也會導(dǎo)致大便困難。

       12、死亡的征象：

       肺氣先絕：汗出較多，頭發(fā)濕潤，又氣喘  不停的。

       心氣先絕：陽熱獨盛，身體如煙熏顏色，同時伴有兩目直視搖頭的。

       肝氣先絕：口唇青紫，四肢震顫不止的。

        脾氣先絕：口的四周顏色青黑，冷汗淋漓，并且皮膚發(fā)黃的。

        腎氣先絕：二便失禁、言語狂亂、目翻直視的。

        陽氣先絕，身色青；陰氣先絕，身色紅。即陰氣后絕，色青；陽氣后絕，色紅。

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      下面，隨附《傷寒論》卷一之相關(guān)【原文】與譯文：

       1、問曰：病有不戰(zhàn)不汗出而解者，何也？

       答曰：其脈自微，此以曾發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，以內(nèi)無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰(zhàn)、不汗出而解也。

       (注：有些病人沒有寒戰(zhàn)，也沒有出汗，病就好了，這是什么原因呢？

       答：病人的脈象微弱，這是因為曾用發(fā)汗方法，或經(jīng)過催吐，或瀉下，或曾經(jīng)失血，以致體內(nèi)津液虧乏，汗源不繼。但是，此時邪氣已衰，只要正氣回復(fù)，就可陰陽自和而痊愈，所以不發(fā)抖、不出汗，病就痊愈了。)

       2、問曰：傷寒三日，脈浮數(shù)而微，病人身涼和者，何也？

       答曰：此為欲解也，解以夜半。脈浮而解者，濈(jí)然汗出也；脈數(shù)而解者，必能食也；脈微而解者，必大汗出也。

       (注：問：患傷寒三天的病人，脈象浮數(shù)而微，不發(fā)熱而身上涼和，這是什么原因呢？

       答：這是病即將痊愈的征兆，病解的時間，大概在半夜。如果脈浮而病解的，為正氣祛邪于外，故應(yīng)全身暢汗而病解；脈數(shù)而病解的，為胃氣旺盛，病人應(yīng)當(dāng)能飲食；脈微而病解的，是病邪已衰，故一定會出大汗而病愈。)

       3、問曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之？

       答曰：寸口、關(guān)上、尺中三處，大小、浮沉、遲數(shù)同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當(dāng)愈。

       (注：問：臨床診察疾病，要想知道疾病是否痊愈，應(yīng)當(dāng)怎樣判斷呢？

       答：就脈象來說，如寸、關(guān)、尺三部的脈象大小、浮沉、遲數(shù)相等，即使寒熱的癥狀還沒有解除，但根據(jù)陰陽平和的這種脈象，則可知病情看似嚴重，也是能夠痊愈的。)

      4、師曰：立夏得洪大脈，是其本位，其人病身體苦疼重者，須發(fā)其汗。若明日身不疼不重者，不須發(fā)汗。若汗?jié)鐫缱猿稣撸魅毡憬庖印：我匝灾苛⑾拿}洪大，是其時脈，故使然也。四時仿此。

       (注：老師說：病人在立夏出現(xiàn)洪大脈，為夏令本應(yīng)見的脈象。此時，如果病人出現(xiàn)身體疼痛嚴重，必須用發(fā)汗法治療。如果第二天身體已經(jīng)不疼痛了，則無須再發(fā)汗。如果全身暢汗的，第二天病就會解除。這是什么道理呢？因為立夏節(jié)氣見脈象洪大，是夏令本脈。脈象能應(yīng)時，表示正氣充足，能夠順應(yīng)時令變化，故知病當(dāng)痊愈。其他季節(jié)的脈象亦可依此類推。)

       5、問曰：凡病欲知何時得，何時愈？

       答曰：假令夜半得病者，明日日中愈；日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以陽得陰則解也；夜半得病明日日中愈者，以陰得陽則解也。

       (注：問：在診療疾病時，如何根據(jù)起病的時間，預(yù)知病愈的時間？

       答：假如半夜患病，到第二天中午就可以好轉(zhuǎn)；中午患病，到夜半也可以好轉(zhuǎn)。這是什么道理呢？其實這就是陰陽調(diào)和之理。一般來說，中午為陽，夜半為陰，陽病解于陰時，所以中午得病，半夜解除；陰病解于陽時，所以病半得病，第二天中午解除。)

       6、寸口脈浮為在表，沉為在里，數(shù)(shuò)為在腑，遲為在臟，假令脈遲，此為在臟也。

       (注：寸口脈浮的為病在表，脈沉的為病在里，脈數(shù)的為病在腑，脈遲的為病在臟。如果出現(xiàn)遲脈，即是病在臟。)

       7、趺(fū)陽脈浮而澀，少陰脈如經(jīng)者，其病在脾，法當(dāng)下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮才見。此為調(diào)脈，故稱如經(jīng)也。若反滑而數(shù)者，故知當(dāng)屎膿也。

       (注：趺陽脈浮而且澀，少陰脈如常的，這是病變在脾，依理應(yīng)當(dāng)發(fā)生腹瀉。根據(jù)什么知道的呢？如果脈浮而大，則是氣實血虛，現(xiàn)在趺陽脈并不浮大，卻是浮澀而不暢，可知是脾胃氣虛，應(yīng)當(dāng)腹瀉。因為少陰脈弦又現(xiàn)浮象，乃調(diào)和無病之征，所以說少陰脈如常。如果反見少陰脈滑而數(shù)，則為火熱內(nèi)傷經(jīng)脈，將發(fā)生便下膿血。)

       8、寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮，榮衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，當(dāng)發(fā)其汗也。

       (注：寸口脈浮而緊，浮為風(fēng)邪外受，緊為寒邪外束，浮緊并見，為風(fēng)寒侵表之象。衛(wèi)氣就會被風(fēng)邪所傷，而營氣則會被寒邪所傷。營氣、衛(wèi)氣皆病，就會出現(xiàn)骨節(jié)疼痛，這是風(fēng)寒襲表，經(jīng)氣不暢所致，所以應(yīng)當(dāng)采用發(fā)汗法治療。)

       9、趺陽脈遲而緩，胃氣如經(jīng)也。趺陽脈浮而數(shù)，浮則傷胃，數(shù)則動脾，此非本病，醫(yī)特下之所為也。榮衛(wèi)內(nèi)陷，其數(shù)先微，脈反但浮，其人必大便硬，氣噫(ài)而除。何以言之？本以數(shù)脈動脾，其數(shù)先微，故知脾氣不治，大便硬，氣噫而除。今脈反浮，其數(shù)改微，邪氣獨留，心中則饑，邪熱不殺谷，潮熱發(fā)渴，數(shù)脈當(dāng)遲緩，脈因前后度數(shù)如法，病者則饑，數(shù)脈不時，則生惡瘡也。

       (注：趺陽脈沉遲而緩，表明胃氣的功能如常。趺陽脈浮而數(shù)，浮因胃氣受損，數(shù)因脾氣被擾，這是脾胃兩傷，但不是脾胃自病，而是醫(yī)生誤下所導(dǎo)致的病變。誤下傷中，榮衛(wèi)之氣內(nèi)陷，數(shù)脈先不太明顯，但浮脈顯著，病人必然會大便硬結(jié)，噫氣適爽，為什么這么說呢？這是因為趺陽脈數(shù)本與脾病有關(guān)，脈見微弱，故知脾的運化失常，而有大便硬結(jié)，噫氣適爽的癥狀。現(xiàn)在脈象浮數(shù)明顯，為邪氣獨留，即有明顯饑餓感，邪熱不能消化食物，里熱傷津，出現(xiàn)潮熱口渴，浮數(shù)脈可恢復(fù)為遲緩，但是脈因病變，如果醫(yī)生前后治療得當(dāng)，那么病人也就能真正知饑能食。假使數(shù)脈持續(xù)不變，為邪熱稽留不去，時間久了，就會發(fā)生惡瘡。)

       10、師曰：病人脈微而澀者，此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗，又數(shù)大下之，其人亡血，病當(dāng)惡寒，后乃發(fā)熱，無休止時，夏月盛熱，欲著復(fù)衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發(fā)熱，此醫(yī)發(fā)其汗，令陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內(nèi)微，不能勝冷，故欲著復(fù)衣。十一月之時，陽氣在里，胃中煩熱，以陰氣內(nèi)弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。

       (注：老師說：病人脈象微澀的，為醫(yī)生誤治所造成的病變。由于誤用峻汗藥發(fā)汗，致陽氣虛弱，又多次用峻瀉藥攻下，損傷陰液，致陰陽俱虛，故病人怕冷，后又發(fā)熱，并且發(fā)熱時怕冷沒有休止，夏天天氣炎熱，卻想多穿衣服；冬季天氣寒冷，卻想裸露身體。之所以這樣，是因為陰陽俱損，陽氣衰弱就怕冷，陰血不足就要發(fā)熱。五月的天氣正值盛夏，陽氣趨表，里陽微弱，胃中虛冷，抵不住寒冷，故想多穿衣服；十一月正值冬令，陽氣內(nèi)潛，陰氣內(nèi)弱，不能勝內(nèi)熱，故胃中煩熱，想要裸露身體。此外，病人尺部脈象遲澀，更是營血不足的有力證據(jù)。)

       11、脈浮而大，心下反硬，有熱，屬臟者，攻之，不令發(fā)汗；屬腑者，不令溲數(shù)。溲數(shù)則大便硬。汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。

       (注：脈象浮而且大，浮為邪氣在表，大為邪實，心下部反而硬滿。如屬熱結(jié)于里的，大便干硬等證時，治療時不可使用發(fā)汗方法；熱邪熾盛的，里實未成，病勢偏于表的，也不可使用滲利小便法，因為小便一多，津液更傷，大便就會燥硬。汗出較多則邪有出路，邪祛則熱退而病愈，反之汗出太少，則邪不得外泄，熱邪傷津，也會導(dǎo)致大便困難。這時可酌用攻下法治療，但如果見到遲脈，遲脈主寒，則不可使用攻下的方法。)

      12、脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。又未如何臟先受其災(zāi)，若汗出發(fā)潤，喘不休者，此為肺先絕也。陽反獨留，形體如煙熏，直視搖頭者，此為心絕也。唇吻反青，四肢漐(zhí)習(xí)者，此為肝絕也。環(huán)口黧黑，柔汗發(fā)黃者，此為脾絕也。溲便遺失、狂言、目反直視者，此為腎絕也。又未知何臟陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣后竭者，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣后竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。

       (注：脈象浮而洪大，身上汗出如油，氣喘不停，湯水喝不下，身體麻木，沒有知覺，神情忽而安靜，忽而煩亂，這是即將死亡的征象。想要知道是哪一個臟氣先絕，還應(yīng)結(jié)合其他的癥狀才可判斷。如果汗出較多，頭發(fā)濕潤，又氣喘不停的，這是肺臟的臟氣先絕。如果陽熱獨盛，身體如煙熏顏色，同時伴有兩目直視搖頭的，這是心臟的臟氣先絕。如果口唇青紫，四肢震顫不止的，這是肝臟的臟氣先絕。如果口的四周顏色青黑，冷汗淋漓，并且皮膚發(fā)黃的，這是脾臟的臟氣先絕。如果二便失禁、言語狂亂、目翻直視的，這是腎臟的臟氣先絕。此外，生命將絕時，又有陰氣先絕和陽氣先絕的不同，又該怎么辨別呢？這可從死后皮膚的顏色進行判斷。如果屬于陽氣先絕，陰氣后竭的，其人死后的身體必然是青色；如果屬于陰氣先絕，陽氣后竭的，其人死后的身體必然呈紅色，而且腋下和心窩部仍溫暖。)

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