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開篇提到，民間素有“用好小柴胡，不用找大夫”之說，而對(duì)于喜愛或了解中醫(yī)的朋友來說，或許還耳聞過“明明白白小柴胡，稀里糊涂小柴胡”之言。
平時(shí)日常工作生活中，親朋好友問得最多的問題之一就是，小孩發(fā)燒了，能不能喝小柴胡（小柴胡沖劑或顆粒），這是一個(gè)既簡(jiǎn)單又復(fù)雜的問題，確實(shí)一言難盡。平時(shí)查房帶教時(shí)，面對(duì)滿眼新奇的同學(xué)，我亦偶爾會(huì)打趣的問道：感冒發(fā)燒到底能不能用小柴胡，但即便是對(duì)于接受了正規(guī)中醫(yī)專業(yè)教育數(shù)年，初入臨床的醫(yī)學(xué)生，有時(shí)亦很難完全參透其中之妙。
也有中醫(yī)大夫說，我這輩子看病就一張“小柴胡湯”打天下，聽上去雖然有些夸張，但也從另一方面反映出，小柴胡湯適用人群廣泛，老百姓接受度很高，有些患者服用后，確能迅速藥到病除，但也有很多沒有任何效果，病情反而加重，這到底是怎么回事呢？
小柴胡湯在《傷寒論》和《金匱要略》中有眾多條文描述，后世歷代醫(yī)家也廣泛運(yùn)用于內(nèi)外婦兒諸癥治療，幾乎有“凡需和解之證，皆可用小柴胡”這樣的說法。 然而小柴胡湯也并非是萬能神藥，濫用不僅不治病，反而會(huì)傷身又致病，很多人并不清楚這一方劑的正確合理使用，且誤用小柴胡湯，也非今日獨(dú)有，如《醫(yī)宗金鑒》中指出：“世俗不審邪之所在，果在半表半里之間，與所以應(yīng)否和解之宜，及陰陽疑似之辨，總以小柴胡為套劑。醫(yī)家幸其自處無過，病者喜其藥味平和，殊不知因循誤人，實(shí)為不淺”。
日本在上世紀(jì)70年代“廢醫(yī)存藥”的大背景下，出現(xiàn)濫用小柴胡湯的風(fēng)潮，在忽視方證相符和缺少中醫(yī)理論指導(dǎo)的前提下，小柴胡湯制劑被長期大量用于消化系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)等疾病治療，最終導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎等不良反應(yīng)的發(fā)生，其使用西醫(yī)病名指導(dǎo)中藥不合理使用，對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐證治規(guī)律缺乏深入研究和認(rèn)識(shí)，違背了中醫(yī)辨證論治的基本原則。
【方劑組成】柴胡半斤黃芩三兩人參三兩 半夏半升（洗）甘草（炙）生姜（切）各三兩 大棗十二枚（擘）。 【方藥用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫取一升，日三服。
方中柴芩升降同用，一散一清，外解半表之邪，內(nèi)清半里之熱，和解少陽，半夏、生姜與黃芩相伍，辛開苦泄，降逆和胃止嘔，佐以人參、炙甘草、大棗甘溫益氣和中，既能達(dá)邪外出，又能防邪內(nèi)傳，諸藥為伍，寒溫并用，升降協(xié)調(diào)，扶正祛邪，其方證以邪在少陽，氣機(jī)郁結(jié)，樞機(jī)不利為主要病機(jī)。
小柴胡湯有疏利三焦，通達(dá)上下，調(diào)和樞機(jī)的作用，既可和解表里，又可調(diào)和陰陽，且能調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，故不僅用于外感熱病，還能廣泛治療內(nèi)傷雜病。小柴胡湯之證治，上可及于頭目，中可見于胸脅，下可達(dá)于血室，外可解太陽之表，內(nèi)可和陽明之里。
在《傷寒論》原文中，小柴胡湯方證除“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”四大主癥以外，條文中用了很多“或”字，把柴胡證可能出現(xiàn)的各種兼癥都列舉了出來，并根據(jù)方證病機(jī)及癥狀變化，進(jìn)行加減用藥，其思維之嚴(yán)謹(jǐn)，用藥之精煉，主次分明，重點(diǎn)突出，明明白白。
在用于論治外感疾病時(shí)，其退熱解表之功效尤著，少陽位于太陽、陽明兩經(jīng)之間，邪客少陽，正邪相爭(zhēng)，邪氣進(jìn)而入陰則惡寒，正氣勝邪出陽則發(fā)熱，由于邪有進(jìn)退，正有勝負(fù)，故病人時(shí)而發(fā)熱，時(shí)而惡寒，寒熱交替出現(xiàn)，即為往來寒熱。但此寒熱之象，既不同于太陽病的惡寒發(fā)熱，亦不同于陽明的但熱不寒，臨證務(wù)必分清。
因此，即使對(duì)于外感熱病，臨證仍需詳辨寒熱虛實(shí)，細(xì)甄病因病機(jī)，切不可隨意誤投小柴胡之劑，引邪入里，加劇病情。
切不可不明醫(yī)理，一頭霧水，稀里糊涂，把一切“休作有時(shí)”之癥，皆視為小柴胡湯證，脫離個(gè)體病情和具體病機(jī)，生搬硬套，濫用小柴胡，傷身致病，變生它癥，貽誤病情。
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