從肺結節到肺癌，究竟有多遠？

掃地僧一一 2024-01-27 發布于江蘇

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前不久微博有這樣一個熱搜#25歲姑娘體檢發現結節無癥狀確診肺癌#，瀏覽量達3.9億。

令人感到意外的是，這條新聞底下的留言欄，變成了患者問診互助，不少人貼了家人的報告單詢問大家：“有專業的朋友來幫忙看看嗎？”

截圖來自微博

相信不少人也忍不住去翻自己的體檢報告……一不小心發現原來自己也有有結節，不免心慌，糾結是不是也要手術才放心。

借此機會，我們覺得非常有必要再跟大家理一理肺結節這個事。

太長不看版

1、大部分的肺小結節（直徑小于1cm）包括磨玻璃結節和實性結節都是良性的，對身體無害，絕大部分良性肺結節并不需要處理；

2、良性肺結節不會突然變成“惡性”，惡性肺結節可能需要隨訪觀察才能被發現；

3、肺結節并不只有手術一種處理方式，發現后貿然手術可能弊大于利，承擔不必要的風險；

4、對于肺結節，隨訪觀察也是很重要的處理方式。多數情況在隨訪過程中，根據結節風險權衡利弊擇機手術才是最優選擇。

一、肺結節是什么？嚴重的“大病”嗎？

每個人去做肺部CT都可能發現肺結節，就像每個人身上都可能有幾顆痣一樣。

即使是在肺癌高危人群篩查發現的肺結節，惡性結節也只占2.5%[1]；在偶然情況比如體檢、因其他疾病做肺部CT所發現的肺結節中，惡性結節的概率只會更低，屬于低概率事件。

所以肺結節只是一個肺部表現的描述，不等于肺癌。

二、如何識別惡性肺結節？

我們需要先明確的2點：

1、要100%鑒別肺結節是良性還是惡性，需要對肺結節進行穿刺或手術把結節切取出來進行病理化驗，有癌細胞才能確診是惡性結節。

但穿刺和手術是有創的，特別是手術的創傷和風險都很大，如果是良性結節卻進行了手術，付出的代價就太大了。

2、惡性肺結節一定會長大，但生長一般也非常緩慢，通過CT識別惡性肺結節需要長期隨訪觀察結節的變化情況。定期隨訪觀察是非常重要的針對肺結節的處理方式。

醫生根據你的CT圖像里結節的大小、密度、形態、邊界等特征的變化規律，更有效準確地去判斷這個結節的性質是傾向良性的還是懷疑惡性的、如果是懷疑惡性的又處于什么階段，從而決定進一步的診療方案。

對于考慮炎癥反應性結節——不需要任何處理。
對于考慮良性腫瘤或者早癌病變——定期隨訪、繼續觀察結節的變化。
對于懷疑惡性——就診胸外科，決策手術時機。

三、發現結節要立刻手術嗎？

1、發現肺結節并不意味著就要處理（比如吃藥/手術），絕大多數偶然發現的良性結節不需要任何處理，并不會長著長著惡變了。

而惡性結節從一開始就是惡性的，只是在小的時候表現沒那么明顯，但總有一天會露出它的“真面目”；介于兩者之間的狀態一般是未來可能癌變、也可能不癌變的情況（比如不典型腺瘤樣增生），即便癌變也往往需要經過漫長歲月。

2、如果是肺癌或癌前病變，表現為磨玻璃結節的階段，它的生長是十分緩慢的，倍增時間（也就是長大到原來一倍的時間）很長：

純磨玻璃結節的平均倍增時間為800多天；
混雜磨玻璃結節的平均倍增時間為400多[2]。

所以，研究表明，有足夠的時間讓我們來觀察它的發展規律，它并不會一下子就長大了。

3、最終證實為早期肺癌的結節，在2cm內都是有很高的手術治愈率[2]。

如果對“肺結節”進行手術，最常見的手術方式是對肺進行部分切除，包括肺楔形切除、肺段切除甚至肺葉切除。

都要切掉一部分正常的肺，可能會影響心肺功能。所以需要嚴格考慮手術指征及切除方式，尤其是針對有基礎病的老年患者。

4、手術也會面臨麻醉、手術并發癥的風險，我們也要權衡是否有必要或是不是現在就有必要面臨這種風險。

所以，貿然手術除了要承受麻醉、手術并發癥的風險，還會過早地失去一部分肺的功能，況且，由于肺癌在兒童和35歲以下的成年人中很少見[3]，也有一部分人手術之后發現肺結節是良性的，可能心里長舒一口氣的同時也會覺得挺冤的。

當然通過CT檢查不可能100%確定是不是惡性結節，任何時候手術都還是有可能切出來發現是良性的情況。

但如果我們耐心一點，等它的狐貍尾巴露出更多一點，可疑惡性的證據更多一點，承受不必要的手術概率也會低一些。如果有能力，盡可能請醫生安排多學科會診，確實考慮早期肺癌再做手術也不遲。

四、醫生如何對結節進行“追蹤”？

1、幾毫米的良性和惡性結節長得很像，但長著長著可能差別會越來越大。所以一次CT往往沒辦法識別肺結節是良性還是惡性，需要多次CT檢查隨訪、觀察結節變化，從而發現結節細微變化，增加診斷的準確率；

2、醫生會根據每一次CT片上結節的表現、與前一次CT對比的變化來決定是不是需要繼續隨訪，以及下一次隨訪的時間。特別注意：一定是前后CT片放在一起對比才能觀察到結節的細微變化，而絕不是兩次CT報告的對比。

五、超實用建議：線上問診，醫生怎么看片子更清晰？

如果需要線上問診，切記能提供前后多次清晰的CT圖像。

我們發現，很多人線上問診時可能會直接拿著膠片拍照，請醫生進行讀片和分析。

但是，這樣的圖片不要說看清楚“結節”，連正常的大器官都沒辦法看清的。

正確操作

最優級別：
提供給醫生電子薄層影像，現在很多醫院會提供給患者閱片二維碼，線上問診的時候，提供給線上醫生該二維碼，醫生就可以用自己的手機掃碼閱覽電子薄層影像，這是觀察結節特點和變化規律最清楚的方式。
次之選擇：
對于小結節，CT片子中往往只在幾個層面顯示，整大張CT片拍下來還是很難清晰地觀察結節的特點、準確地評估結節的風險，所以線下就診時可以請醫生告訴你結節在哪一層，在醫生幫助下對有結節的層面進行清晰的拍攝（選擇高像素手機）再問診。
無奈之選：
如果體檢或偶然發現肺結節，又無法提供清晰的圖像，可以考慮擇期再到可提供二維碼獲取圖像的醫院復查后再進行咨詢。

這次熱搜引起了大家對自己身體健康的關注，其實也是一件好事，大多數時候我們的恐慌是來源于不了解，希望這篇文章對你有用。

參考資料

1.Horeweg N, van Rosmalen J, Heuvelmans MA, et al: Lung cancer probability in patients with CT-detected pulmonary nodules: a prespecified analysis of data from the NELSON trial of low-dose CT screening. The Lancet. Oncology 15:1332-1341, 2014

2.Goldstraw P, Chansky K, Crowley J, et al: The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol 11:39-51, 2016

3.MacMahon H, Naidich DP, Goo JM, et al: Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. Radiology 284:228-243, 2017