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〔自學時數〕2學時 〔面授時數〕2學時 〔目的要求〕 1.了解五輪學說和八廓學說的內容。 2.掌握五輪的分部及其臟腑分屬。 3.了解《醫宗金鑒》和《中醫眼科六經法要》的八廓部位和臟 腑分屬。 4.了解五輪八廓在臨床上的意義。 中醫眼科診療疾病，常將五輪八廓作為辨證論治的重要依據。 五輪八廓學說，是把眼劃分成五個或八個部位：并明確地指出 與其相應的臟腑，借以說明眼的部位、生理和病理，并用于臨 床，指導眼病的辨證論治。茲將五輪與八廓分別介紹如下： 第一節 五輪概要 五輪學說，是基于眼與臟腑經絡相關的原理，將眼由外向內劃 分為肉輪、血輪、氣輪、風輪和水輪等五個部位，而分屬于脾 、心、肺、肝、腎等五臟，借以說明眼的部位、生理和病理等 ，用來指導臨床診治眼病的理論方法。所謂輪，是比喻眼珠圓 轉運動似車輪之意。 五輪學說源于《內經》中有關眼與臟腑關系的論述。正如《靈 樞·大惑》所說：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精 之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠 之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈并為 系，上屬于腦，后出于項中”。五輪學說就是后世眼科醫家在 此論述的基礎上發展起來的。 《醫方類聚》收錄的《龍樹菩薩眼論》中已提到“水輪”、“血輪 ”之名，但未述及其他三輪。但據此可以證明，五輪之說唐代可 能已經產生。現存醫籍中，最早詳細紀載五輪的名稱，并將五 輪與五臟、五行相配的，當屬宋代的《太平圣惠方》。《秘傳 眼科龍木論》所載劉皓的“五輪歌”，與普通所謂五輪的分部不 同，后人多不從之。五輪學說的內容及其作用如下： （1）五輪內容。五輪即肉輪、血輪、氣輪、風輪和水輪。肉輪 部位在胞瞼，內屬于脾，脾主肌肉，故名；脾在五行屬土，其 色黃，主運化，故肉輪以色黃潤澤、開合自如為順。血輪部位 在兩眥，內屬于心，心主血，故名；心在五行屬火，其色赤， 故血輪以紅活潤澤為順。氣輪部位在白睛，內屬于肺，肺主氣 ，故名；肺在五行屬金，其色白，故氣輪以白而光澤為順。風 輪部位在黑睛，內屬于肝，肝主風，故名；肝在五行屬木，其 色青，故古人認為，風輪應以青瑩明潤為順。其實，黑睛包括 水膜與黃仁兩部分，二者之間充以神水，水膜、神水均無色透 明，其青瑩之色系由瞳神與黃仁之色襯托而成。水輪部位在瞳 神，瞳神內含神水、睛珠、神膏、視衣等，其內屬于腎，腎主 水，故名；腎在五行屬水，其色黑，故水輪以黑瑩凈徹為順。 腎主藏精，內寓先天之真陰真陽，陰陽之精氣上注瞳神，故可 隨天地陰陽之變化（光線之強弱）而展縮。（圖4）
（2）輪臟標本關系。眼之有輪，各應于臟，臟有所病，每現 于輪。脾有所病每現于肉輪，心有所病每現于血輪，肺有所病 每現于氣輪，肝有所病每現于風輪，腎有所病每現于水輪。如 《儒門事親》卷一云：“氣輪變赤，火乘肺也；肉輪赤腫，火乘 脾也；黑水神光被翳，火乘肝與腎也；赤脈貫睛，火自甚也。” 另外，由于臟與腑的表里關系。肉輪與胃、血輪與小腸、氣輪 與大腸、風輪與膽、水輪與膀胱亦有密切的關系、五輪出現的 病變，亦常可責之于上述相應之腑。 還有，根據眼與五臟六腑相關的理論，神光的發生與五臟六腑 均有密切的關系。因瞳神為神光發生之所，所以，瞳神疾患除 可按五輪學說責之于腎與膀胱外，有時尚需與其他臟腑聯系起 來予以辨證治療，始為全面。 （3）用五行學說中的生克乘侮的理論，闡述五輪的生理功能 ，病理變化及其相互關系。如《證治準繩·七竅門》云：“金為 五行之至堅，故白珠獨堅于四輪。……氣若怫郁，則火勝而血 滯，火盛而血滯則病變不測，火克金，金在木外，故氣輪先赤 ，金克木而后病及風輪”。又如《目經大成》中“流金凌木”一癥 ，乃火郁肺金，白睛有病，金氣凌木，似膜非脂，以氣輪而蝕 風輪，黑睛亦傷。因此，即要了解輪臟的標本關系，又要熟悉 五行生克乘侮的關系，才能通權達變。 五輪學說對臨床實踐有一定的指導意義，但亦有一定的局限性 。因此在臨床中，還必須靈活運用，切勿拘泥。 第二節 八廓概要 八廓學說，是基于眼與臟腑相關的理論，將眼分為八個部位， 取其匡廓衛御之義，配以八卦之名，分別稱作乾廓、坤廓、坎 廓、離廓、巽廓、震廓、艮廓、兌廓，并與不同的臟腑相聯屬 ，借以說明眼的各個部位的生理、病理，從而指導辨證論治的 一種眼科專科理論。因八卦的基本卦象分別是天、地、水、火 、風、雷、山、澤，所以八廓又分別稱作天廓、地廓、水廓、 火廓、風廓、雷廓、山廓、澤廓。 八廓學說的肇源，明代醫家徐春甫認為是龍木禪師所首創，但 今傳〈醫方類聚》所錄《龍樹菩薩眼論》的內容，沒見有八廓 之詞。宋代《嚴氏濟生方》曾云：“方論有五輪八廓，內外障等 之證，茲不復述。”說明嚴氏之前八廓學說已經形成。現存的《 秘傳眼科龍木論》書后所附《葆光道人龍木集》中有“八廓歌 ”，是將部分眼病歸屬于相應臟腑，分為八類，以“廓”名之，卻 無八廓的明確部位，實際意義不大。從《銀海精微》開始，后 世均將八廓與八卦聯系起來，用八卦的卦象說明八廓的生理與 病理。 古人關于八廓的定位比較混亂。細究之，可以認為歷史上的八 廓定位主要分兩大派系。一為《銀海精微》?《醫宗金鑒》系 ，可用《醫宗金鑒》為代表，是將五輪更細致地分為八個部位 ，分別以八廓名之；一為《證治準繩》?《眼科六經法要》系 ，可用《眼科六經法要》為代表。是按八卦的方位將眼分為八 個部分，并以八廓名之。現分述于下： 《醫宗金鑒》的八廓定位：（坎）水廓位于水輪——瞳神，（ 巽）風廓位于風輪——黑睛，（乾）天廓位于氣輪——白睛，（ 坤）地廓位于肉輪——胞瞼，（離）火廓位于血輪的內眥上方 ，（震）雷廓位于血輪的內眥下方，（艮）山廓位于血輪的外 眥上方，（兌）澤廓位于血輪的外眥下方。（圖5）
《眼科六經法要》的八廓定位：是根據八卦的方位而定廓位的 。即震東、兌西、離南、坎北、艮東北、坤西南、乾西北、巽 東南。但人體經絡是左右相對的，故兩眼之中，左眼為陽，按 上例順數，右眼為陰則須以上例逆數。（圖6）
八廓所屬臟腑，歷史上的兩個派系均較混亂，《醫宗金鑒》則 認為，古代論八廓，將其屬臟又屬腑，導致了八廓所屬的混亂 。所以主張，五輪即屬五臟，八廓自應屬腑，這樣可使輪廓分 明，便于臨床應用。《眼科六經法要》同意這種觀點，所以與 《醫宗金鑒》的八廓所屬完全一致。即（乾）天廓屬大腸、（ 坎）水廓屬膀胱、（艮）山廓屬包絡、（震）雷廓屬命門、（ 巽）風廓屬膽、（離）火廓屬小腸、（坤）地廓屬胃、（兌） 澤廓屬三焦。（見表1） 歷史上，各家均采用《葆光道人龍木集》之八廓名，為各廓另 立一別名，分別稱津液廓、傳導廓、抱陽廓、清凈廓、養化廓 、水谷廓、關泉廓、會陰廓。由于各家對此八廓別名的意義解 釋不一，或從不同角度認識所屬臟腑之功能，或從不同角度解 釋八卦之卦象，所以對各廓所定的別名多不一致，今將《醫宗 金鑒》《和眼科六經法要》之別名列表比較如下： 表1《醫宗金鑒》、《中醫眼料六經法要》八廓名稱及臟腑分類 比較 廓名 （乾）天廓 （坎）水廓 （艮）山廓 （震）雷廓 （ 巽）風廓 （離）火廓 （坤）地廓 （兌）澤廓 別 名 醫宗金鑒 傳導廓 津液廓 會陰廓 關泉廓 養化廓 抱陽廓 水谷廓 清凈廓 六經法要 傳導廓 津液廓 會陰廓 抱陽廓 清凈廓 養化廓 水谷廓 關泉廓 所屬之腑 大腸 膀胱 包絡 命門 膽 小腸 胃 三焦 由上表可知，雷廓、風廓、火廓、澤廓的別名，兩書不相一致 。其中雷廓屬命門，《醫宗金鑒》解釋說：“命門者龍雷之火 ，（龍雷之火生于水中），故名關泉”；《眼科六經法要》解釋 說，雷廓位于內眥側，“是當震位，震為雷，為陰中之陽，二陰 一陽，陰爻在外，陽爻在內（即?），所以稱為抱陽廓。”風廓 屬膽，前者曰：“膽為少陽，主長養化育，故又名（養化廓）焉 ”；后者曰：“巽風名清凈廓，屬膽者，系因膽腑素稱清凈也。” 火廓屬小腸，前者曰：“抱陽廓即火廓，火廓屬心（指火廓之部 位按五輪屬心），心與小腸為表里，依附于陽，故又名焉”；后 者曰：“離火名養化廓，屬小腸，系以小腸者受盛之官，化物出 焉故也”。澤廓屬三焦，前者曰：“清凈廓即澤廓，三焦者，陽 相火也，蒸化水谷，為決瀆之官，故名清凈”；后者曰：“兌澤 名關泉廓，屬三焦者，以三焦為決瀆之官，只有沼澤，方能關 其泉水也。” 歷史上，將八廓學說具體用于臨床以診療疾病的醫家不多，但 并不能說八廓學說毫無實用價值。其實，上述兩種八廓定位法 各有道理，例如《醫宗金鑒》的八廓學說可與五輪參合應用。 即瞳神為水輪又為水廓，故其在臟屬腎，在腑屬膀胱，瞳神疾 患則可根據臨床表現或補腎精，或利膀胱；黑睛為風輪又為風 廓，故其在臟屬肝，在腑屬膽，黑睛疾患，可根據臨床表現治 肝或治膽，或肝膽同治；白睛為氣輪又為天廓，故其在臟屬肺 ，在腑屬大腸，白睛疾患可根據臨床表現而治以理肺或瀉大腸 ；胞瞼為肉輪又為地廓，故其在臟屬脾，在腑屬胃，胞瞼疾患 的治療可根據臨床表現補中氣或清脾瀉胃；內眥為血輪又為火 廓和雷廓，故其在臟屬心，又屬小腸和命門，內眥疾患可根據 臨床表現治心或小腸與命門；外眥為血輪，又為山廓與澤廓， 故其在臟屬心，又屬包絡和三焦，外眥疾患可根據臨床表現治 心或包絡與三焦。以上小腸與心相表里，命門、包絡、三焦均 為相火，故四者均稟命于心君之火，皆附于血輪。由此可知， 《醫宗金鑒》的八廓與五輪基本是一致的，唯兩眥部輪廓所屬 比較復雜，還需經臨床研究以驗證。 《眼科六經法要》的八廓分部，當依《審視瑤函》之說：“驗廓 之病，與輪不同，輪以通部形色為證，而廓唯以輪上血脈絡絲 為憑。或粗細連斷，或亂直赤紫，起于何位，侵犯何部，以辨 何臟何腑之受病，淺深輕重，血氣虛實，衰旺邪正之不同，察 其自病傳病，經絡之生克逆順而調治之耳。” 第三節 五輪八廓學說在臨證上的應用 五輪八廓內應五臟六腑，是經過長期的臨床實踐而總結出來的 。古人的經驗認為輪廓屬標，臟腑屬本。輪之有病，多由臟腑 功能失調所致。臨證時運用五輪八廓學說，通過觀察眼部各輪 廓癥狀表現，辨別相應臟腑的病變。這種從眼的局部進行臟腑 辨證的方法，即中醫眼科獨特的五輪八廓辨證法。 五輪八廓學說，從理論上闡明了眼部病變與臟腑的關系，為眼 科辨證指明了方向，但在臨證時還必須與八綱、病因、六經等 辨證方法結合起來運用。例如，瞼弦紅赤濕爛者，病位在肉輪 、地廓，內應臟腑為脾胃，而紅赤濕爛系濕熱為患，因此證屬 脾胃濕熱。若病變出現于多個輪、廓時，應考慮為多個臟腑失 調的表現，如白睛紅赤，胞瞼腫硬，又兼口渴、大便燥結、脈 實數、舌苔黃糙等，因白睛在五輪屬肺，在八廓屬大腸，而胞 瞼在輪屬脾，在廓屬胃。紅赤、腫硬、又兼口渴、便結、脈數 實等系火盛里熱，故當定為肺脾二經火盛，又挾胃腸積熱所致 。若數個輪廓先后發病，則應根據臟腑之間生克制化關系來認 識病變的發生和發展。如先見白睛紅赤，繼而黑睛生翳，病位 應先由肺火熾盛，后犯肝經為患，即可診為肺金乘木之證。 綜上所述，五輪八廓學說對眼科臨床辨證，確實具有一定指導 意義。從古至今的眼科醫家，對五輪八廓特別是五輪學說，運 用比較普遍。古人認為輪臟標本相應，不知輪臟，即為標本不 明。然而，五輪八廓辨證法還存在一定的局限性。如白睛發黃 ，病位雖在氣輪、天廓，卻非為肺與大腸之病，乃由脾胃濕熱 ，交蒸肝膽，膽汁外溢所成。再如瞳神為水輪、水廓，但病變 不僅與腎或膀胱有關，也常因其他臟腑功能失調所致。因此， 臨證時既要詳查五輪八廓，又不可拘泥于五輪八廓，要以整體 為主，四診合參，將局部辨證與整體辨證結合起來，才能得出 正確診斷，繼而達到準確的施治。 至于《眼科六經法要》的八廓學說，在原書中已較為普遍地應 用于臨床。如：太陽目病舉要篇（一）“白珠紅赤，大眥內震廓 血絲較粗，或從上而下者特甚。”陽明目病舉要篇（一）“氣輪 血絲滿布，乾廓坤廓尤多，羞明流淚。”少陽目病舉要篇（一 ）“目赤羞明，銳眥兌廓血絲較甚。”太陰目病舉要篇（一）“氣 輪血絲細碎，或乾坤二廓血絲較多。”少陰目病舉要篇（一）“ 突然目赤，坎離二廓血絲較多，不畏光，無眵，而頭痛如錐， 就是少陰表虛傷風……若目不全赤，坎離兩廓僅現血絲一二縷 ，則屬于虛，治法不同。” 如上所述，《眼科六經法要》的八廓是將白睛分為八個方位， 并檢查白睛上之血絲脈絡的狀況，作為辨證依據之一。但是， 八廓顯癥必須局限于白睛的某一二個方位，此種情況比較少見 ，有時出現此種情況，亦常被人們忽視，而代之以其他辨證方 法，所以八廓在臨床上較少應用。更因歷代醫家對八廓的定位 、所屬臟腑、主病的認識很不一致，所以對八廓學說應進一步 研究而充實提高。 復習思考題 1.何謂五輪學說？何謂八廓學說？ 2.五輪的分部以及臟腑分屬如何？ 3.試述《醫宗金鑒》和《中醫眼科六經法要》的八廓部位和臟 腑分屬。 4.五輪八廓在臨床應用中有何意義？ |
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