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證治條文 《金匱要略》：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。 《傷寒論》第149條：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解；若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 《外臺秘要》：太陽病下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。若心下滿硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之也，宜半夏瀉心湯主之方。 《醫方考》：傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，此方主之。 《醫學心悟》：傷寒傳入三陰，而未結聚成實，醫早下之，以致胸中痞悶不舒者，為痞氣。 《醫學入門》：治心下痞滿，軟而不痛。 《奇效良方》：治心下痞滿而不痛干嘔者。 古代劑量 半夏（半升，洗） 黃芩 干姜 人參 甘草（炙） （各三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚，擘） 煎服法 《傷寒論》：右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。 《醫學心悟》：水煎服。本方加枳實五七分為妙。 《醫學入門》：姜三片，棗二枚，水煎溫服。 《奇效良方》：上作一服，水二鐘，生姜五片，紅棗二枚，煎至一鐘，不拘時服。 飲食禁忌 《外臺秘要》：忌羊肉、餳、海藻、菘菜、豬肉、冷水等。 臨證加減 《溫病條辨》：陽明暑溫，脈滑數，不食不饑不便，濁痰凝聚，心下痞者，半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實、杏仁主之。 古代劑量 半夏（一兩） 黃連（二錢） 黃芩（三錢） 枳實（二錢） 杏仁(三錢) 煎服法 水八杯，煮取三杯，分三次服。 隨證化裁 虛者復納人參二錢，大棗三枚。 《溫病條辨》：陽明濕溫，嘔而不渴者，小半夏加茯苓湯主之；嘔甚而痞者，半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實、生姜主之。 古代劑量 半夏（六錢） 黃連（二錢） 黃芩（三錢） 枳實（三錢） 生姜（三錢） 煎服法 水八杯，煮取三杯，分三次服，虛者復納人參、大棗。 齊醫生注 本人臨證運用半夏瀉心湯，既治療過滿而不痛的痞證，也治療過疼痛劇烈、脹滿不適的胃腹痛，其運用要點為：把握寒熱錯雜之病機，只要符合寒熱錯雜的病機特點，就有使用半夏瀉心湯的機會；若從六經辨證來看的話，半夏瀉心湯為柴胡湯證誤下后的變證所設，辨病大致屬于陽明太陰合病的范疇。 注意：半夏瀉心湯要“去滓再煎”，每天要“日三服”，這是其一；其二，治療胃痛或腹痛時，大棗不能少，否則，止痛效果欠佳。如果夾有濕邪，可加蒼術或白術、茯苓，但大棗依然不可少。 另外，根據葉天士《臨證指南醫案》用藥經驗，半夏瀉心湯還可以用于濕熱證，若濕邪為主，加干姜、半夏用量，減少黃連、黃芩用量，或去掉其中一味藥。若熱邪為主，加黃連、黃芩用量，減少干姜、半夏用量。若脾胃功能正常，去掉人參、大棗、甘草；若脾胃功能虛弱，則保留人參、大棗、甘草。 |
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