國醫大師張志遠臨床經驗（十一）

醫家從事岐黃工作，多看書、勤臨床，乃奮發有為的戰斗精神，精益求精才是目的、勝利之本。前賢所說“讀萬卷書、走萬里路，方有經驗可談”，確屬高論名言。吳七先生曾告其弟子：風寒外感侵襲體表，得汗便解，不能反復開放鬼門；否則，傷陰損陽，易于造成壞證。《傷寒論》半部內容，皆屬火攻、吐、下誤治者，發汗約占第一。先輩指點后昆，邪氣在表發汗，乃《傷寒論》的處理要訣，應在“汗”字上多加思辨，慎重投藥；因汗出不當而導致病變的屢見不鮮，汗既療疾，也最傷人。宜奉為座右銘。

老朽經驗：投予龍骨、牡蠣、珍珠母、石決明、鱉甲、玳瑁、紫貝齒、龜板下降浮陽、重墜逆氣、解去上沖火邪，固然有效，也是求本之治，但同時也會因此項療法令氣機郁遏、腸道阻塞引起胸悶、便秘。防止靜化，最好添入走而不守“運動藥”，予以糾偏，方成正果。

經方家雖尊麻黃、石膏、附子、大黃為四大天王，應用不當，則戴不上桂冠。麻黃發汗，單投功力不顯，和桂枝組方，則開鬼門、啟腠理，且不影響利尿；石膏量大、配伍他藥，溶解度高，只開一味，幾乎不溶于水；附子因炮制太過，其效喪失三分之一，難起回陽作用；大黃入藥，用量稍小，仍居霸主，能坐山稱王。因此要注意副手、劑量、加工問題。老朽臨床，凡風寒感冒給予麻黃時，均加桂枝，二者同等6～12克；石膏30～60克，添知母、青蒿、大青葉、重樓、竹葉、板藍根；附子補命門火，生用久煎，溫里驅寒師法四逆湯，匯入干姜，再加肉桂、吳茱萸，提高治績；大黃單單用或置于他方，都會立竿見影，若利腸通便，煮沸二三分鐘即達到藥力標準，超過半小時，瀉下就可降低百分之四十。

《傷寒論》中小青龍湯，含麻黃、白芍、細辛、桂枝、干姜、甘草各三兩，半夏、五味子均半升，從量上看，以療嘔惡、痰喘、咳嗽為主攻方向，發汗解表居次要地位。且麻黃平喘，亦非專為開鬼門、啟腠理而起用；因此，無有外邪侵襲，也可給治內服務。業師“耕讀山人”常不囿于風寒，凡水飲、痰涎、肺氣失于宣泄，皆開本湯。其中五味子打碎入煎，辣味溢出，改變收斂，由于能解除支氣管痙攣，大量運用不致發生投鼠忌器，30克劃界，很少感到不適或大便秘結。

老朽師承族伯父，對肺熱口干、咳嗽無痰，曾多次應用《傷寒論》麻黃升麻湯加減，取全蝎鎮痙，投大量五味子，很起作用。計知母15克、黃芩10克、石膏30克、玉竹10克、白芍15克、全蝎10克、天門冬15克、升麻10克、五味子30克、甘草10克。升麻宣上，清熱解毒，無不良反應，馴如羔羊，不會因升發耗陰產生意外。凡肺虛津液虧損的慢性支氣管炎、間質性肺炎，只要掌握舌紅、喜飲、大便不爽、干咳無痰，就可投予。能壯水沃枯、滋潤熄焚、抑火保金。

《金匱要略》調理痰飲，頭眩投苓桂術甘湯，胸滿投厚樸大黃湯，嘔惡投小半夏湯，臍下悸、吐涎沫投五苓散，腸間有水氣投己椒藶黃丸，咳喘不得臥投小青龍湯；嚴重者，開甘遂半夏湯、十棗湯，都很適用。其中茯苓、白術、澤瀉對頭暈目眩，桂枝、豬苓、椒目對吐涎沫，麻黃、細辛、五味子、半夏、葶藶子對哮喘、咳嗽，均有良效。老朽根據實踐，將上述藥物優選、匯合一起，治療支氣管擴張、支氣管炎、輕度肺氣腫，凡哮喘、咳嗽、痰涎壅盛、呼吸困難，即可應用，計半夏10克、麻黃6克、茯苓30克、桂枝10克、枳殼10克、細辛6克、葶藶子15克、五味子15克，命名“咳喘一掃湯”。

注：