解析《醫(yī)林誤案》之十六'尿頻熱痛，錯施導赤八正'

1、老年人經(jīng)常起夜；

2、尿腳背上，尿滴答、尿潴留（注：膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出）、尿等待；

3、尿不凈，后面還有尿，但尿急，最后都滴答在腳背上。

小男孩調(diào)皮，會比誰尿得遠。小時候，膀胱里是一團蒸氣，膀胱里面有氣，才能尿得遠。跟蒸汽火車一樣，要加煤生火，火旺了蒸汽才旺，才能推動火車走。人體命門有火，火到達膀胱，膀胱里面水氣交織、很熱，就生成蒸氣，蒸氣跑到身體的三焦網(wǎng)膜，通過三焦網(wǎng)膜再到全身上下，才能推動人體正常運行。

如果膀胱的蒸氣熱量富足，人就很有動力；如果一個人的膀胱熱氣不夠，蒸氣變少，動力不足，就沒有精神，所以老年人“但欲寐”、沒精神、晚上起夜、尿少。起夜是因為身體生了一點水卻固不住。小孩子會尿很久，身體能兜住那么多尿液；但老年人兜不住，有一點尿就要尿出來，導致連續(xù)起夜。主要原因是膀胱變寒，導致整個蒸氣變寒，才會出現(xiàn)尿滴答、尿等待，甚至尿頻、尿不盡、漏尿等情況。

所有這些癥狀全部可以用腎氣丸解決：增強腎氣，把命門火扶植起來，有足夠的熱到達膀胱，讓水加熱氣化，使膀胱固攝住，就能白天正常排泄、晚上安睡。我們用腎氣丸治好了許多老年人的類似情況，原先一晚上起夜七八次的人，只用起一兩次、兩三次的就不用起夜了。

實際上，白天應該尿完這些尿。一般白天尿不出來，是因為精力不足、腎陽不足。白天，腎陽要保證人體思慮正常運行、從事各種生活工作，就沒有多余的能量利尿；等到睡著了，腎才有能量利尿。有人經(jīng)常出現(xiàn)早上喝的水到下午才尿出來，第二天早上發(fā)現(xiàn)臉、眼是腫的，有時腳也會腫，因為尿不出來，水不氣化，都是陽虛。一般這種尿屬于膀胱寒，老年人居多，膀胱是癟的。

另外，膀胱也會有熱多的情況。因為膀胱像三焦網(wǎng)膜一樣，當人體發(fā)燒時，熱會沿著三焦網(wǎng)膜跑到膀胱里，導致膀胱過熱；或者到達膀胱的水太少，膀胱又很熱，導致膀胱里面全是氣，跟氣球一樣脹。此時腎往里添點水，想尿都尿出不來，因為有點水都變成蒸氣了。膀胱一脹就壓迫尿道，尿道口閉住，這個時候感覺膀胱很脹，但是尿不出來，滾燙的尿液灼傷尿道，非常難受。有時候發(fā)燒會引發(fā)這個癥。

如果膀胱里面熱多、尿不出，西醫(yī)檢查就說是急性腎炎、膀胱炎，其實就是膀胱里沒水，想辦法把水導到膀胱就行。

什么藥可以把水導到膀胱？

單味藥就是茯苓，茯苓生水，把水導到膀胱里，小便自然就利了。

患尿頻，尿道熱痛，小腹有下墜感。老年人起夜，通常不會出現(xiàn)“尿道熱痛”，尿都是冷冰冰的。

“尿道熱痛”是膀胱太熱。熱邪移腎也會出現(xiàn)尿熱，因為到達腎里面的液體太熱，到膀胱里也會熱，但尿會很多，不會少。

“下墜感”就是尿想出來，因為里急后重，里邊沒有水，氣就在里面脹著，脹熱、脹痛。

李某，女，60歲，農(nóng)民。1974年6月麥收后，患尿頻，尿道熱痛，小腹有下墜感。

北方收麥子的時候是最干燥的時候，可能是收麥子的時候中熱了，出汗太多，導致沒有尿，熱積聚在膀胱里面，又沒有更多水到膀胱里。

以熱淋論治，擬八正散合導赤散，服6劑，病情如故。3劑藥后病勢不減。

后續(xù)的藥是利尿的，八正散合導赤散是導不出尿的。強行利尿，身體里邊沒有水，怎么能利出尿？利尿的前提得是身體有水。

再診：面色?白，神疲乏力，尿頻，白晝7～8次，夜間10次左右。便時尿痛，痛苦呻吟，便后疼痛持續(xù)1～2分鐘，并有怕冷，食少，喜熱飲，小腹墜痛，大便干結，脈象沉短無力，舌苔薄滑等癥。脈證合參，辨證為脾腎氣虛，濕熱下注。治宜健脾溫腎，清利濕熱。

用的是腎氣丸變方，還有健脾的藥。

本案剛開始就可以用豬苓湯，因為身體受熱，熱跑到膀胱里。她的癥狀是沒有水，可以用豬苓湯利尿，里面有阿膠，可以生陰、止痛。但要分清后世醫(yī)家講的“癃閉”屬于小柴胡加茯苓湯，是三焦過熱（氣分過熱），三焦的熱跑到膀胱里面，導致尿不出來，滴答滴答地，尿一點就特別刺痛，這是小柴胡加茯苓湯證的“小便痛閟，下如粟狀”。小柴胡把氣分的熱降解之后，茯苓可以把水導到膀胱里。

案例給的信息不太具體，我們只能推測，借用案例來講類似情況的解決辦法。熱邪移腎也可能導致尿很熱，有一個癥狀就是腳心熱、尿很熱，兩腎如湯煎，這是腎熱。如果病人說，“我兩腎很熱，腳心很熱，尿也很熱，尿很疼”，這就是熱邪移腎，得用熱邪移腎的方法，吃太多藥可能傷陰。（熱病，咽中干，腰（熱）痛，足熱，（尺）脈沉而數(shù)，此熱邪移腎也，地黃黃柏黃連半夏湯主之。）

二診時大便干結，脈象沉短無力，說明開始往陰證轉了，舌苔薄滑都是水證，此時醫(yī)者說其脾腎陽虛也是對的，到這個程度，就可以用真武湯加茯苓，因其小便不利，茯苓要多加。

單用豬苓湯利小便，可能會傷陽，得用真武湯合上豬苓湯。有時真武湯可以合五苓散，有時可以合豬苓湯。如果病人尿道確實很難受，說明已經(jīng)劃傷了，可以給病人用豬苓湯，里面有滑石，可以更好地把它導出去。

病人這時到了脾腎氣虛、陽虛的程度，不是濕熱下注。到膀胱里的水太少，只要把水補上，膀胱里的熱自然出去。二診的方子跟真武湯差不多，都是一類的。

病人服完方子后，因膀胱里有水了，尿道熱痛明顯減輕，大便通暢，小便減為晝夜7～8次。慢慢恢復正常。

還有一種可能：病人尿道痛，尿尿也痛，喝完水還口渴，沒小便，此為五苓散證。正常來說，人喝完水后就會生成小便，若喝水后沒有小便，“中焦停水”，水堵在中焦，這種情況要用五苓散。

不管是五苓散、豬苓湯、真武湯，還是小柴胡加茯苓湯，里邊都有一味藥——茯苓。茯苓不是利水的，是生水的，生壬水。水分為壬水和癸水，壬水是膀胱之水、是陽水。膀胱是腑為陽，屬太陽；膀胱里水多了，自然就有小便。

【課堂問答】

問：現(xiàn)在市面上有很多針對女性產(chǎn)后的昂貴項目，比如腹直肌和恥骨分離、女性產(chǎn)后漏尿，也能用醫(yī)案的理法解決嗎？

答：巧立名目嘛。其實不需要通過按摩等其他方式，身體自己也會好。很簡單，吃點腎氣丸，過一段時間也會好。因為生產(chǎn)最傷腎氣，身體疼會大量耗損，導致身體虛。

問：尿憋久了反而尿不出來，這時尿尿可能會很痛，是什么情況？

答：憋久了就把膀胱、前列腺這一塊憋腫了，憋得里面有熱，這時候用小柴胡加茯苓湯。

問：醫(yī)案病人如果在一開始患尿頻時多喝水有用嗎？

答：可能也有用。還有一種情況可能是，像我原來在老家收麥子時極度熱，又燥又熱，身體缺水又口渴，家里人送水，因為水是從井里壓出來的，冰涼帶著寒氣，喝完把脾胃喝寒了。病人也可能是身體有熱，喝了涼水之后把脾胃給寒化了，導致脾胃中焦不氣化，中焦停水，膀胱里面就沒有水，而且天氣又熱，本來膀胱里面就有熱，此時又沒有水到達膀胱里面，導致尿熱。喝了五苓散，水只要一散掉，被吸收到血管里，馬上就有水下來。五苓散證很簡單，就是口渴、小便不利。

有的小孩急性腎炎引發(fā)浮腫，屬于越婢湯證的“一身悉腫”“續(xù)自汗出”。雖然病人也喝水，水也能從中焦出來，但是出來之后一直通過汗液的方式排出來，不能液化。水到達身體表層（太陽寒水層）一定要液化才有小便。夏天出汗多，是不是就沒小便？或者小便很黃？有的時候我們干活喝了很多水都沒小便，其實是干活的時候，水通過皮膚都散出來了。此時需要關閉毛孔，制造一層寒氣，讓水液化形成水珠。越婢湯的理法，就像人工降雨的原理——因為云層不夠冷，云壓得很低卻降不下雨；如果夠冷，冷氣就會凝結成水珠，所以人工降雨要往云上打干冰，干冰一化，冷氣就散開了，水珠馬上下來。越婢湯關閉毛孔，是用生石膏來制造一層寒氣，讓人體關閉毛孔，水不會通過汗出來，而是進入血液，小便自然就出來。

經(jīng)方“觀天之道，執(zhí)天之行”

每個經(jīng)方都是天地大道的模型，取象比類。經(jīng)方正是取之于道用之于人，“觀天之道，執(zhí)天之行”，全部循道而行，天人合一。

經(jīng)方都是天地大道，無上妙味，用幾味藥就可以模仿天地的運轉。真正聽明白，會沉浸其中，其樂無窮。

學宋本的人，聽了桂林古本理法也會有長足進步，對理法的理解會更高，不會停在方證對應上，會站在更高的思維來理解經(jīng)方。后世理解的維度都太低，我們是站在仲景師的高度來理解經(jīng)方，有天地的模型在里面，全部是遵道而行的。