劉渡舟 | 柴胡桂枝湯使用經驗

dushengtang 2024-10-07

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柴胡桂枝湯

柴胡桂枝湯是治療少陽兼太陽的方劑，見于《傷寒論》第146條。

原文曰：“傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩痛，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。

由于本方兼治太陽和少陽兩經之病，所以臨床用運頗為廣泛。

—1—

治療肩背疼痛

肩背疼痛是臨床常見的一種癥狀，多因落枕、長時間伏案寫作、打字、勞作等原因引起。另外頸椎病、肩周炎等疾病都會引起這種癥狀。

劉老認為，太陽經脈走循人體之頸項后背部位，所以，太陽經脈不舒時，多出現頸項以及背部的不舒感，甚至出現疼痛。

張仲景在《傷寒論》中主要采用解肌祛風、生津疏絡的治療方法，依據有汗無汗而出兩方，有汗者用桂枝加葛根湯；無汗者用葛根湯。如頸項背部和兩肩部同時出現疼痛，則上述兩方的療效就不太理想。

因為兩側不屬于太陽經脈循行的部位，而是少陽經脈所過之處，這時宜用小柴胡湯疏利少陽經脈，故用桂枝湯疏利太陽經脈，太少兩經之經脈之氣運行正常，則肩背疼痛自止。

臨床應用時，又常加入葛根、姜黃、紅花、羌活、獨活、川芎加強活血、止痛之功，不論新久疼痛，多能應手而愈。

—2—

治療肝氣竄證

肝氣竄是自覺有一股氣流在周身竄動，或上或下，或左或右，凡氣竄之處，則有疼痛或發脹之感，此時患者用手拍打痛處，則伴有噯氣、打飽嗝，隨之其癥狀得以緩解。

此病多屬西醫所謂的神經功能之類，以老年婦女為多見，中年婦女以及男性偶見。

此病單純采用疏肝理氣的方法治療往往效果不好，劉老經過多年實踐，總結出用柴胡桂枝湯調氣活血，而能效如桴鼓。

本方用小柴胡湯和解少陽而能疏肝理氣，用桂枝湯調和營衛而能通陽活血，氣血調和，則諸證自愈。臨床中常加入佛手、香櫞，則療效尤佳。

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治療肝硬化病

劉老治療肝病，擅長調理氣機升降出入著手，臨床喜用柴胡類方，并加減出了一系列效方，如治療肝病氣分的柴胡解毒湯，治療肝病血分的柴胡活絡湯等，臨床均有神奇療效。

而肝病患者日久不愈，由氣及血，由經及絡，出現腹脹、脅痛如刺、面色黧黑、脈來沉弦、舌質紫暗、邊有瘀斑等證。

西醫檢查白球倒置，TTT增高，診斷為早期肝硬化者，常用柴胡桂枝湯減去人參、大棗之補，另加鱉甲、牡蠣、紅花、茜草、土鱉蟲等專治肝脾血脈瘀滯，軟堅消痞之品，可阻止肝病進一步發展，有起死回生之妙。

—4—

治療四肢疾病

所謂四肢疾病，是指四肢麻木、疼痛的癥狀而言。臨床可見于西醫學的風濕、類風濕引起的肢體關節疼痛和末梢神經炎、中風后遺癥等病引起的手足麻木。

這些癥狀臨床治療都是非常棘手的，尤其是類風濕引起的小關節的疼痛，目前尚無理想的治療方法。

劉老根據《傷寒論》原文柴胡桂枝湯主治癥狀有“支節煩痛”的論述，運用該方取得了一定的療效。臨床運用時常加入藤類活血通絡之品，如雞血藤、絡石藤，則效果更好。

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治療脾胃疾病

目前，用柴胡桂枝湯治療胃、十二指腸潰瘍引起的疼痛臨床報道較多，但是對其機理闡述較少。

劉老認為，柴胡桂枝湯為小柴胡湯和桂枝湯合方而成，小柴胡湯是治療少陽病的主方，而少陽多郁，郁則氣機升降出入之機失于活潑，必將影響脾胃的升降功能而導致一系列消化不良的癥狀，如“心煩喜嘔，默默不欲飲食”，在其或然證中也提到了“或腹中痛”。

關于小柴胡湯治療腸胃病的機理，《傷寒論》第230條有明確的論述，即“上焦得通，津液得下，胃氣因和”。

桂枝湯在《傷寒論》中雖然是治療太陽中風證的方劑，但由于其具有調和營衛、調和陰陽、調和脾胃的作用。因此，本方也適宜于太陰病的治療。

治療太陰腹滿時痛的桂枝加芍藥湯就是由本方倍芍藥而成。在柴胡桂枝湯的主證中也有“微嘔，心下支結”的描述。所以本方也是一首很好的治療脾胃病的方劑。臨證需加入白芨、三七等活血止痛藥。

—6—

治療體虛感冒

體虛感冒，有氣、血、陰、陽虛之分。證之臨床，多數體虛感冒的病人，臨床表現不太明顯，僅僅自覺提倦困乏，稍受風寒，就會出現感冒癥狀，但是多數病人只是打噴嚏、流鼻涕，稍覺惡寒，少見發熱癥狀。

往往是一次感冒未愈，下一次感冒又起，長年累月，反復發作。對于這種感冒，單純發汗，則正氣愈傷，病必不愈。

劉老根據傷寒六經辨證理論，認為體虛感冒為營衛不和、衛外功能失健，其病邪涉及少陽半表半里，正氣已現不足，為太陽與少陽兩經之病，治療當兩經兼顧，故柴胡桂枝湯為正治之方。

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