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▲顏正華國醫大師（1920.2-)

顏正華，首屆國醫大師，北京中醫藥大學主任醫師、教授，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。眩暈系指因清竅失養，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病證。眩即眼花，暈是頭暈，二者常同時并見，故統稱為“眩暈”。其輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀，嚴重者可突然仆倒。

顏正華認為，眩暈雖病在清竅，但與肝、腎、脾三臟的功能失調密切相關，三者中又與肝的關系最為密切。肝五行屬木，木性升發，喜條達而惡抑郁，主疏泄氣機，調暢情志，在經屬厥陰，與少陽相表里，內居相火，一經誘發則易于升騰；肝體陰而用陽，全賴陰血涵潤，而陰血易耗，故肝風易動。若肝失疏泄，則升降失度，出入無節，病及清竅，則致眩暈發作。若肝之疏泄功能失常，橫克脾土，則脾健運失司；氣血生化乏源，氣血不足，不能上養清竅而為眩暈。同時也可產生“痰飲”等病理產物，停留于清竅而致眩暈。此外，肝腎同源，若患者年老體衰，先天之本漸衰，日久而致水不涵木，肝失所養，肝陽上亢，上擾清竅而作眩暈。

病因病機

顏正華認為，眩暈的病因病機可歸納為以下四個方面。

● 精神因素

因長期精神緊張，或惱怒憂思，使肝氣內郁，郁久化火，肝火上升則發為眩暈、頭痛、面紅目赤、煩躁善怒等癥，或肝火內擾，耗損肝腎之陰，以致肝腎陰虛，肝陽偏亢，亢陽上擾頭目，而發眩暈、頭痛、心煩、失眠等癥。

● 飲食不節

由于過食肥甘或飲酒過度損傷脾胃，運化失常，而致痰濕內生，痰濁中阻，土壅木郁，肝失調達，清陽不升，而眩暈、頭重、胸脘痞悶。如濕痰化熱生風，則眩暈頭重或脹痛、心煩、驚悸、失眠。

● 內傷虛損

勞傷過度，或老年腎虧，腎陰不足，肝失所養，內風易動，癥見眩暈頭痛，時作時止，五心煩熱。如陰損及陽，腎陽虧損，除見眩暈頭痛外，更見畏寒肢冷、夜尿增多。亦有陰陽兩虛者，癥見肝陽上擾，同時又見腎陰、腎陽兩虛之證。

● 沖任失調

沖脈為血海，任脈主一身之陰，沖任二脈與肝腎有密切的關系，沖任失調也能引起肝腎陰虧、肝陽上亢，甚至腎陽亦衰成為陰陽兩虛之證。

上述種種因素都能引起眩暈。其根本原因，無非是肝腎陰陽失調，腎陰虧損，肝陽偏亢，上擾清竅，形成下虛上實、本虛標實之證。如果肝陽暴亢，陽亢風動，血隨氣逆，夾痰夾火，擾動心神，橫竄經絡，蒙蔽清竅，而發生中風暈厥，肝風入絡，可見四肢麻木、口眼歪斜。

顏正華認為，眩暈的病因病機雖多變，但總以虛實為綱，虛為病之本，實為病之標。然虛有氣、血、陰、陽之分，實有風、火、瘀、痰之別。它們可以獨見，亦可并見。臨床所見往往是虛實錯雜，互為因果，彼此影響，甚至相互轉化。故在臨床中應詳加辨析，抓住病理機制的關鍵所在。病程久者多偏于虛，虛者以精氣虛居多，精虛者，宜填精生髓，滋補腎陰；氣血虛者，宜益氣養血，調補肝腎。病程短者多偏于實，實證以痰火為常見，痰濕中阻者，宜燥濕化痰；肝火偏盛者，當清肝瀉火；肝陽上亢，化火生風者，宜清鎮潛降。本病的發生以陰虛陽亢者居多，治療當以清火滋陰潛陽。若遇虛實夾雜，或由因虛致實，或由邪實致虛，當扶正以祛邪，或祛邪以安正，臨床應權衡標本緩急輕重，酌情論治。

辨證論治

臨床中，顏正華多從以下七個方面辨證論治眩暈一病。

● 肝火亢盛型

肝火亢盛型的主癥為眩暈耳鳴，頭部兩側脹痛如裂，顳部青筋暴露，面紅，目赤，口干，口苦，煩躁善怒，便難或秘，尿赤，舌紅苔黃，脈弦緊或弦數。常用方劑：①龍膽瀉肝湯加減。常用藥物：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、柴胡、當歸、生地、甘草。瀉肝經實火，去當歸、柴胡、澤瀉、車前子，加菊花、鉤藤、槐花、夏枯草平肝清火；如大便秘結，可加大黃瀉火通便；頭痛眩暈甚，加羚羊角、生石決明、珍珠母清肝火，平肝陽；口舌干燥，加石斛、玄參養陰瀉熱。②當歸龍薈丸加減。常用藥物：當歸、黃柏、龍膽草、梔子、黃連、大黃、青黛、蘆薈、麝香、木香。

● 肝陽上亢型

肝陽上亢型的主癥為眩暈耳鳴，頭痛且脹，面色潮紅，煩躁易怒，驚悸失眠多夢，舌紅苔薄，脈弦。常用方劑：①鎮肝息風湯加減。常用藥物：懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、玄參、天冬、茵陳、川楝子、生麥芽、甘草。如痰多，加竹瀝、膽南星、川貝母；尺脈弱，加熟地、山茱萸；頭痛劇烈、眼脹痛者，加菊花、鉤藤、夏枯草，以泄肝火。②天麻鉤藤飲加減。常用藥物：天麻、鉤藤、生石決明、梔子、黃芩、牛膝、杜仲、桑寄生、茯苓、首烏藤、益母草。肝陽上亢者酌加白芍、珍珠母，以增強平肝潛陽之力；陰虛者加生地、女貞子。

顏正華治療眩暈證屬肝陰不足、肝陽上亢者，自創處方：潛降湯，收效甚佳。藥物組成：熟地黃15g，白芍12g，生石決明（打碎，先煎）30g，生牡蠣（打碎，先煎）30g，茯苓10~20g，丹參12~15g，益母草15g，懷牛膝12 ~15g，首烏藤30g，白菊花10g。

方中熟地甘而微溫，善滋陰養血固本，治陰血虧虛之證；白芍苦酸微寒，善養血斂陰，平肝柔肝，治肝陽上擾清竅而致的眩暈頭痛，兩藥共為君藥，滋補陰血，平抑肝陽。石決明質重咸寒，善清肝火，養肝陰，潛肝陽；生牡蠣質重而咸澀微寒，善益陰潛陽，又能鎮心安神，兩藥共為臣藥，既助主藥補陰潛陽，又能鎮心安神。茯苓甘平，寧心安神健脾；丹參微寒，清心除煩活血；牛膝補肝腎而引火、引血下行；益母草微寒，清熱利水，活血化瘀，四藥共為佐藥，既助君、臣藥潛肝陽、補肝腎、定神志，又引火、引血下行。白菊花微寒，能平抑肝陽，清利頭目；首烏藤性平，能養心安神，祛風通絡，二藥共為使藥，一則平抑肝陽養，心安神，二則引藥入心肝二經。諸藥合用，滋陰平肝，潛陽安神效宏。

臨證凡遇肝腎陰虛、肝陽上亢所致的頭痛眩暈、心悸失眠等癥，特別是中老年患者，顏正華每每投用潛降湯，并隨證加減。如兼食欲不振者，去熟地黃，加制何首烏；兼耳鳴者，加磁石；兼腰痛者，加杜仲、桑寄生；兼盜汗者，加五味子、浮小麥；兼大便黏滯不爽者，加決明子、黑芝麻；偏于陰虛火旺，兼心煩、口干者，去熟地黃，加生地黃、麥冬；肝火偏旺，兼急躁易怒、目赤者，加龍膽草、夏枯草；頭痛較重者，加刺蒺藜、蔓荊子；眩暈較重者，加天麻、鉤藤；失眠較重者，加炒棗仁、龍齒。

顏正華認為，病位在肝腎的眩暈治療雖重點在平肝潛陽，但同時應注意以下六點：①肝為剛臟，內寄相火，平肝之中兼可清肝，清肝必用寒涼之品，此時謹防戕傷胃氣；②肝以陰為體，以陽為用，補肝陰可平肝陽；③乙癸同源，滋補腎陰亦可平抑肝陽，但補腎陰切忌呆補、蠻補，而要滋而不膩，補而不滯；④因懷牛膝、益母草既可助君、臣藥補肝腎、定神志，又可引火、引血下行，直折亢陽，此乃平肝息風定眩又一蹊徑；⑤運用金石之藥（如石決明、生牡蠣）平肝潛陽實屬必要，但不能久用，否則易傷胃氣，得不償失；⑥此類眩暈常因急躁、勞累加重，故顏正華常配合輔助療法，囑咐患者調暢情志而疏肝氣。

● 痰濁中阻型

痰濁中阻型的主癥為眩暈頭重，胸脘脹悶，神倦多寐，泛惡欲吐，食欲不振，苔白膩，脈濡滑。如濕痰化熱，可見眩暈頭重或脹痛、心煩、驚悸、失眠、舌苔黃膩、脈滑數。常用方劑：半夏白術天麻湯加減。常用藥物：天麻、白術、半夏、橘紅、茯苓、甘草、蔓荊子、生姜、大棗。本方的功能為燥濕化痰息風。方中天麻平肝息風，白術健脾，二陳燥濕化痰。如頭痛者，加白蒺藜、蔓荊子。

對于眩暈濕痰化熱，痰熱上擾，眩暈頭重、驚悸失眠、口苦尿赤者可選用溫膽湯加減。常用藥物：半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、枳實、竹茹。本方的功能為燥濕化痰清熱。方中二陳燥濕化痰，枳實、竹茹行氣化痰清熱。加黃連名黃連溫膽湯，清心除煩之力更佳。

● 腎陰不足型

腎陰不足型的主癥為頭痛眩暈，時作時止，耳鳴耳聾，口渴咽干，五心煩熱，腰酸腿軟，盜汗遺精，大便難，舌紅少津，脈細數或弦細數。常用方劑：①杞菊地黃丸加減。常用藥物：熟地、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、菊花。本方的功能為滋補肝腎。眩暈重者，加白蒺藜、鉤藤、天麻、石決明；心悸失眠者，加珍珠母、生龍牡；大便干者，加黑芝麻；虛風內動，四肢麻木者，加桑枝、桑寄生、豨薟草、紅花、雞血藤。②左歸丸加減。常用藥物：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、川牛膝、鹿角膠、龜板膠，本方滋補肝腎，補而不瀉，滋補之力較六味地黃丸大，宜于眩暈、肝腎陰虛癥狀較重者。

● 腎陽不足型

腎陽不足型的主癥為頭暈目眩，面白肢冷，畏寒便溏，尿頻量多，脈沉遲弱，舌質淡，苔白潤。常用方劑：金匱腎氣丸加減。常用藥物：干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子等。本方的功能為補腎助陽。

● 陰陽兩虛型

陰陽兩虛型的主癥為更年期高血壓，頭痛眩暈，面紅心煩，肢冷畏寒，失眠多夢，口干心煩，腰腿酸軟，夜尿增多，脈弦細，舌淡或嫩紅，苔白。常用方劑：二仙湯加減。常用藥物：仙茅、淫羊藿、巴戟天、當歸、知母、黃柏。本方補陰陽，調沖脈。

● 脾氣虛弱型

脾氣虛弱型的主癥為頭暈目眩，遇勞則發，面色少華，肢倦乏力，心悸，少寐，神疲懶言，舌淡，苔薄白，脈細弱。治宜補益氣血，健運脾胃。常用方劑：歸脾湯加減。常用藥物：黨參、炙黃芪、炒白術、茯苓、炙甘草、龍眼肉、當歸、炒棗仁、遠志、陳皮、枳殼、砂仁、大棗、生姜、生麥芽、生谷芽。

若頭重如蒙，胸脘痞悶，泛泛欲嘔，肢體倦怠，食少多寐，苔白膩，脈濡滑，治以祛痰燥濕，升清降濁。常用方劑：半夏白術天麻湯加減。常用藥物：清半夏、生白術、天麻、茯苓、陳皮、炒枳殼。若病程久，侵及經絡，損傷氣血，而致痰瘀互結，酌加川芎、紅花等活血通絡之品。

醫案舉隅

王某，女，時年34歲。初診：2010年2月27日。

主訴：頭暈半年，加重2周。

現病史：頭暈半年，近2周加重。現乏力伴心慌，腰酸，夜寐多夢，納可，二便調。末次月經：1月23日，周期正常，量偏少。舌紅苔薄少，脈沉細。曾于2009年9月行人工流產術。

辨證：心脾兩虛。

治法：補氣養血，寧心安神。

處方：生黃芪15g，茯苓神各10g，生白術10g，當歸6g，生白芍10g，炒棗仁20g，珍珠母（先煎）30g，夏枯草15g，首烏藤30g，桑寄生30g，白菊花10g，鉤藤15g。7劑，水煎服。

2010年3月6日二診：患者訴服上方頭暈、腰酸、心慌減輕。現氣短乏力，寐多夢，舌脈如前。

處方：生黃芪20g，茯苓神各10g，生白術10g，當歸6g，生白芍10g，炒棗仁20g，珍珠母（先煎）30g，夏枯草15g，首烏藤 30g，桑寄生30g，白菊花10g，鉤藤15g，黨參15g，遠志6g，生龍牡（先煎）各30g，五味子6g，龍眼肉10g。14劑，水煎服。

按語：本案患者頭暈氣短、乏力、心慌、腰酸、夜寐多夢、脈沉細，系脾胃虛弱，氣血不足，心神失養所致。治當補氣養血，寧心安神。方中生黃芪、茯苓、生白術補氣健脾，使氣血生化有源，當歸、生白芍養血，共收補養氣血之效；炒棗仁、首烏藤、茯神、珍珠母養心鎮心安神；桑寄生、夏枯草、白菊花、鉤藤補肝腎、強腰膝、平肝清熱，針對頭暈而設。二診頭暈、腰酸、心慌減輕，仍氣短乏力，寐多夢。故在前方的基礎上加黨參以增強補氣健脾之力；加遠志、生龍牡、五味子以增強寧心安神之功；加龍眼肉以增強補養氣血、安神之效。諸藥合用，證癥相參，服藥20余劑，諸癥皆消。

鄭重申明：

由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■

國醫大師顏正華：治療眩暈經驗