 人兩手橈骨莖突寸口橈動脈處為“脈之大會”,屬手太陰肺經，為氣血循環起始之處，脈氣流注肺而總會于寸口，故五臟六腑之盛衰，營衛氣血之盈虧，均可直接從寸口脈象上反映出來，且寸口脈位置表淺,其脈氣感觸極為靈敏,便于醫者診按,故千年以來，醫家診脈,莫不以寸口脈為主。寸口脈象也確實能夠全面反映人體臟腑、氣血、陰陽的綜合信息。如患者身材高大醫者瘦小，寸口脈布指宜稀疏，患者身材矮小醫者壯碩則布指宜緊密,這樣才能更好地抓到寸口脈的脈體。  至于診脈時間,本人認為一般至少需要(3 分鐘以上,指下才有所得,手未離脈前，建議醫者不要問診察舌，也請病患閉口不言為妙，以免影響脈象真假。整個切脈過程，要從容不迫，嚴肅認真，切不可草率隨意按觸，疑難病例心中無定，仔細診脈5分鐘以上又有何不可?醫者仔細認真，病家更是歡喜信任，正如仲圣在《傷寒論序》中所說:“動數發息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無......夫欲視死別生,實為難矣!” 近百年來科技日新月異，現代醫學新技術新項目層出不窮,許多同道對中醫脈診這一- 古老技術已越來越不夠重視，甚至有人認為可有可無，當然更無深研之心,診病之時,手持病腕，全不知寸口分部，按寸不及尺，按關不及寸,肆意談笑,指下全無神意灌注其中，要想以脈測證，實在很難。 噫!道心已失,脈診僅淪為擺設而已，悲哀至極。亦有人過度夸大脈診神奇,門診既不問診，也不察舌,診脈畢即處方給藥，患者訴說病情，或有疑問，頓露不悅之色，甚至一按脈便曰“肝臟腫瘤”“胃中息肉”，以炫奇取寵，既有如此水平,要現代“B超”“CT”何用? 古人創立脈診,本為探察人體寒熱虛實真假、臟腑功能氣血紊亂之病機,很樸素的一門學問，卻被一些人搞得玄奧難測，而社會有很多人偏偏好這一口,我在中醫門診時就經常有人來考脈診水平,問診絕然不語，雙手一攤,要求診脈，表示脈診對了，就服你藥，一有偏頗，掉頭就走，讓人哭笑不得，醫者能醫人病，卻不能醫其心，可嘆! 以上醫者極左極右這兩種對脈診的態度，我認為均是對病人相當不負責任，是對中醫學瑰寶一脈學的褻瀆,對個人學術提高更無半點好處,真正的脈學實際上是極其樸素和實用的門學科 ，我們應該努力繼承和發揚，于國于民于己都會有莫大好處。 診脈時我們要全神貫注,凝心于醫者手指與病人寸口之間，以神會神,仔細去體會指下脈管細微變化。由于六淫驟然從外侵犯機體,脈象一定會隨著外部環境而改變較快，常使脈無定體，變化迅捷，但舌苔短時間內卻變化不大，故“外感重舌”;喜怒憂思悲恐驚及勞欲內傷臟腑,其脈象變化在一段時間內較為穩定,故“內傷重脈”，“外感重舌,內傷重脈”這兩個“重”字是重視的意思,并不是說完全舍棄舌與脈任何一方,許多復雜疾病病程較長,往往外感與內傷交結纏綿，已難分彼此，更宜舌脈并重,四診合參,才能做到識真燭奸.病無遁形。臨證中,脈理需要我們去深究,四診更是不可偏度，術至于細，才能精深。 記得初學中醫的時候，親戚朋友一見面，第一句話就是：來，給我號個脈！要不就是：學的咋樣了？會號脈了沒有？普通老百姓看來，把脈就是學中醫的第一道門檻，不會把脈，就不是一個正宗的中醫，會把脈，才稱得上是個中醫高手。不僅老百姓有這樣的看法，很多中醫初學者、中醫愛好者也都有這樣的想法，總想找個把脈厲害的老中醫，把這門絕技學到手； 像書上寫的、電視劇里演的神醫一樣，手搭在脈上，病人不用說一句話，大夫就能說得頭頭是道，讓病人心服口服；只是這樣的神醫難找，這樣的技藝也只存在于傳說中，那么，脈診真的這么神奇？學中醫的，難道真要付出幾年甚至幾十年的時間，去學這難以琢磨的脈診嗎？ 但遇上患者，手搭于脈，很多時候并不能跟書上所描述的脈象完全對上號，于是一直歸咎于自己學藝不精，還需要投入更多的時間和精力在脈診。 學好脈診，需要大量的實踐，也是需要悟性的；你必須有大量的實踐，你才能體會到脈象和疾病的對應；所謂悟性，就是說對同一種脈，不同的人有不同的理解；比如說，這兒有個患者，我們十個老中醫來把脈，可以把出十種脈象，但是都能開出對應的方子，開出的方子也都有效；這就像我從西安去北京，坐火車可以去，坐高鐵也可以去，坐飛機也能去，自己開車也可以去，最終都能到達那個地方，就看你用什么樣的方式，只要方向不錯，條條大路通北京，就這么個道理，所以說這里面涉及到一個悟性的問題。  我臨床看病，把脈主要就是辨個虛實，舌診主要就是辨個寒熱，我曾經把它總結為兩句話，就是“脈看虛實，舌辨寒熱”；我們中醫看病，辨證方法很多，但是最基本的就是八綱辨證，八綱辨證就是陰陽、表里、寒熱、虛實；陰陽就是個大的分類，我們可以先放在一邊；表里我們一般指的是外感病和內傷病的區別；后面四個字虛實、寒熱，這個就用的比較多了；不管是外感病，內傷病，男人病，女人病， 大人病，小孩病，它都牽扯到寒熱虛實；虛實寒熱最簡單的定性方法應該怎么定呢？就是我剛才說的“脈看虛實，舌辨寒熱”，先把這個大方向搞清楚了，我們看病就不會發生方向性的錯誤；分不清寒熱虛實，可以說就是個庸醫，來了個病人是寒證，你把他當做熱證來治療，運用大量苦寒藥，傷了陽氣，雪上加霜，越治越重；本來是個熱證，應該用苦寒辛涼的藥，你用附子肉桂干姜的，那你這不是火上澆油嗎？  這就是說，我們中醫治病先不說水平高低，首先要把方向辨準，那要怎么來辨呢？主要就是通過脈診和舌診；脈診最簡單的，不要照著教科書上學，不太好學，28種脈象背的滾瓜爛熟，臨床還是“心中了了，指下難明”；我前面說的“脈看虛實”，主要就是看脈的有力或無力；有力無力我想大部分人都能分辨出來吧？ 手搭上脈，這個脈搏反擊你手指的力量很大，就說明這個人的正氣還是很足的；有人說這也有可能是邪氣足，邪氣足同時也說明你正氣足，這才能有這種激烈的正邪斗爭；如果摸著這個脈有力洪大，那我就可以把他定為實證；這個在臨床有什么實際意義呢？那就是說：遇到這種脈，你是不是就可以用一些泄下攻下的藥？用點兒重劑藥都沒有問題；  如果你摸這個脈又沉又細又小、又無力，那這就是偏弱、偏虛了，這時候你用藥就要謹慎了，不要用什么功伐的藥，像大黃、芒硝這類的藥，用了以后就犯虛實之戒了；這種脈象就提示你，用藥就要很小心了，包括用補藥，也不能用太大量的，比如說人參、熟地這些就不能大量用，因為他本身已經很虛了，虛不受補，只能給少量頻服的辦法來緩補；  我們先通過把脈，把虛實定下來，接下來就通過舌診，把寒熱分清楚；我剛才說“舌看寒熱”，就是一個定病性的問題，最簡單的方法，就是看舌頭；如果體內有熱，他這個舌質一定是紅的，紅代表熱嘛，代表患者體內的機能亢進亢奮，那這就是熱癥，這在感冒、傳染病這些病癥中特別常見；從這一點你就可以斷定，這個患者就不能用溫熱的藥，用溫熱的藥就容易傷津；如果這個舌頭有點胖大，舌苔膩，舌上有楊梅點，這實際上就是個濕熱的舌相；舌兩側和舌尖都是紅的，有些書上說舌兩邊是肝膽，舌尖是心肺，我們也不用管那么多了，反正他就是有熱象；舌苔厚，那就是有食積，有濕氣，合起來就定為濕熱了；通過舌質的紅與不紅，可以定他這個證是偏熱還是偏寒；  如果這個舌質是淡的，不紅的，那你就可以斷定是偏寒偏虛，這個在臨床上給我們提示什么呢？偏虛偏寒的我們就完全可以用熱藥，像我剛才講的黃芪、人參、附子干姜肉桂等等，用上去都不怕；當然，這時候就絕對不能用黃芩、黃連這類寒涼的藥，那就背道而馳了；另外，用藥的時候，我們要看這個舌苔的薄厚，舌苔薄一般來說是正常的；如果沒有舌苔了，可能是傷陰了，陰津不足了，不足以濡潤這個舌體，就要用麥冬、石斛這類滋陰的藥；舌苔厚說明脾胃里頭有濕熱或者寒濕，進一步說明他消化不好，運化不好，導致有這么厚膩的苔；  臨床看病，舌診和脈診我就是這樣的思路，具體的脈象舌象，你臨床經驗多了之后，自己自然就慢慢地體會到了，是很容易掌握的；我曾經講過，一個優秀的中醫，一個好的中醫，必須要“博涉治病，多診實脈，屢用達藥”；你摸得脈多了，自然就有自己的體會，所以你們現在來說，至少一年要摸1000個脈，這樣你才能總結出來規律；我始終認為，學脈并不復雜，我沒有老師教過我，就是在實踐中不斷地摸索的；我完全是看書，自己琢磨這個脈象的；比如說我現在舉個比較典型的肝硬化的脈象，書上寫的大部分都是弦硬如鯁，什么叫弦硬？那就是說摸著個脈跟推粉條一樣，直上直下的，那臨床是不是這樣的呢？我認為肝硬化有這樣的脈，但大多數還不是這樣的脈；那這個脈是怎么得出來的呢？  我開始也是看李時珍《頻湖脈學》，但是并沒有很深刻的理解，那我怎么學呢？比如這個肝硬化病人來看病，開始你對脈象把握的并不準，但是患者把報告單給你看了，報告單顯示這是個肝硬化，那我就可以參照他這個報告單，來體會他這個脈象；然后還可以再參照他的面相、氣色，時間長了，這樣的脈摸的多了，我就總結出來了，肝硬化是什么樣的，肝腹水又是什么樣的脈；這樣的人，一般他的臉色就是烏青烏青的，這樣下去，看的多了，摸的脈多了，你也不用摸幾百幾千的，大概摸個五六十個這樣的脈，基本上就心里有數了；就這樣邊實踐邊思考邊總結，一個一個的脈去學，比如說感冒的、胃病的，平時沒事就找朋友摸摸脈，體會正常的脈是什么樣的，時間長了，是不是總結得越來越多了？這就成為你的東西了。 |
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