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焦慮障礙又稱焦慮癥，其以焦慮癥狀群為主要臨床相的一組精神障礙，其特點為過度恐懼、焦慮及相關的行為障礙，可分為廣泛性焦慮障礙（GAD）、恐怖性焦慮障礙（驚恐障礙、場所恐懼癥、特定恐懼障礙等）、驚恐障礙（PD）/急性焦慮障礙/急性焦慮發作等。表現為焦慮癥狀群，如焦慮、害怕、擔憂、恐懼、心慌、緊張不安、胸悶、氣短、出汗、口干、肌緊張性震顫、蒼白、顏面潮紅等。 焦慮障礙治療藥物主要是抗抑郁藥物、抗焦慮藥物、苯二氮?類藥物等，主要包括急性期治療、鞏固期治療、維持期治療。 一、廣泛性焦慮障礙 廣泛性焦慮障礙（GAD）為臨床常見的焦慮障礙，基本特征為廣泛、持續的焦慮、擔憂，伴有運動性緊張、自主神經活動亢進，臨床表現可分為精神癥狀、軀體癥狀。 對無明顯誘因起病、焦慮障礙程度較重、病程持久，或伴有失眠、藥物濫用、共病其他精神障礙或軀體疾病的 GAD 者可優先考慮藥物治療，包括急性期治療、鞏固期治療、維持期治療。 GAD 一線用藥推薦有抗焦慮作用的抗抑郁藥物如 5-HT 和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs，如度洛西汀、文拉法辛）、選擇性 5-HT 再攝取抑制劑（SSRIs，如舍曲林、帕羅西汀、艾司西酞普蘭）及 5-HT1A 受體部分激動劑（如丁螺環酮、坦度螺酮），老年 GAD 者常以 SSRIs 為首選用藥。三環類抗抑郁藥物（TCAs，如多塞平）、抗驚厥藥物、非典型抗精神病藥物等可抗焦慮，療效肯定，建議為 GAD 的二線用藥。 苯二氮?類藥物如阿普唑侖、氯硝西泮、奧沙西泮、地西泮、勞拉西泮、艾司唑侖，抗焦慮起效快，為快速控制焦慮癥狀早期可短期聯用，其對焦慮者的軀體癥狀有較好療效，等其他抗焦慮藥物起效后需緩慢減量，通常不超過 4 周。 5-HT1A 受體部分激動劑可抗焦慮藥，其起效較慢，鎮靜作用輕、無成癮性、無呼吸抑制作用、不易引起運動障礙、對認知功能影響小，常為合并用藥，對輕癥者可單用，能改善苯二氮?類藥物的撤藥癥狀。 TCAs 如多塞平可用于焦慮性神經癥者。 此外，抗抑郁藥物 5-HT 調節劑/5-羥色胺平衡抗抑郁藥物（SMA）曲唑酮可用于伴有抑郁癥狀的焦慮癥，適于有明顯精神運動性激越、失眠、焦慮者。β 受體阻滯劑如普萘洛爾，可控制軀體癥狀，對震顫、心動過速、多汗等有效，可嘗試為輔助用藥。 注意事項：SSRIs 可見惡心嘔吐、腹瀉、激越、坐立不安加重、睡眠障礙、緊張性頭痛、偏頭痛、體重增加等。SNRIs 可見口干、便秘、多汗、頭痛、血壓升高、頭暈、心率加快、震顫、感覺異常等。TCAs 可見嗜睡、口干、震顫、多汗、眩暈、排尿困難、便秘、體位性低血壓、骨髓抑制等，禁用于嚴重心臟病者。曲唑酮可見鎮靜、體位性低血壓、頭痛、心動過速、肌肉骨骼痛等，禁用于嚴重心臟疾病或心律失常者。 二、驚恐障礙（PD） PD 是反復出現的驚恐發作，為反復突然出現強烈的恐懼、害怕、不適，可有失控感、瀕死感，發作時伴有明顯的呼吸、心血管系統癥狀如呼吸困難、心悸、窒息感等。 PD 治療藥物主要是抗抑郁藥物、抗焦慮藥物。 抗抑郁藥物 SNRIs 如度洛西汀、文拉法辛，及 SSRIs 如氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭、氟伏沙明、艾司西酞普蘭等，是治療驚恐障礙最常用的藥物。 抗焦慮藥物常用有苯二氮?類藥物如阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等，及 5-HT1A 受體部分激動劑如坦度螺酮、丁螺環酮。苯二氮?類藥物抗焦慮起效快，常在發作初期合并使用。5-HT1A 受體部分激動劑起效較慢，需 2-4 周，可用于各種焦慮癥。 β 受體阻滯劑如普萘洛爾等，可為輔助用藥，改善心動過速等。 注意事項：苯二氮?類藥物可見鎮靜、記憶受損、白天困倦、精神運動性損害、言語不清、共濟失調，易出現耐受、濫用、戒斷癥狀。 5-HT1A 受體部分激動劑可見惡心、頭暈、疲勞、頭痛、失眠、不安、震顫等。 三、考試焦慮障礙 考試焦慮障礙是與考試等相關的綜合征，可引起恐懼、抑郁、緊張、煩躁、焦慮等，能損害工作記憶、致注意不集中或睡眠障礙等，引起情緒、認知、軀體、行為等的變化，并伴有自主神經功能紊亂的癥狀如心悸、頭暈、胸悶、上腹不適等。 考試焦慮障礙較嚴重或共病其他焦慮障礙時可選用 SSRIs、SNRIs 等，苯二氮?類藥物、β 受體阻滯劑可短期使用。 抗抑郁藥物 SSRIs 如氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林、艾司西酞普蘭、氟伏沙明，可有效治療焦慮抑郁癥狀。SNRIs 可選擇文拉法辛、度洛西汀、米那普侖，可有效改善焦慮抑郁癥狀。 抗焦慮藥物 5-HT1A 受體部分激動劑如丁螺環酮、坦度螺酮，可改善焦慮，可用于考試焦慮者。 苯二氮?類藥物起效快速，可明確控制焦慮、恐懼，考試焦慮嚴重者可短期小劑量使用，建議與其他抗焦慮藥物聯用。注意軀體依賴性、戒斷癥狀。 β 受體阻滯劑如普萘洛爾可減輕考試焦慮者的出汗、心動過速、發抖等自主神經系統癥狀。 注意事項：β 受體阻滯劑可見心動過緩（<50 次/min）、哮喘、充血性心衰、抑郁、心臟傳導阻滯、雷諾征樣四肢冰冷、血糖升高等。禁用于二/三度房室傳導阻滯、急性心衰、支氣管哮喘、心原性休克、竇性心動過緩、重度心衰者等。 四、特定恐懼癥 特定恐懼癥是對某種特定場景、物體產生強烈、持久、不合理的恐懼，并主動回避，或帶著強烈的焦慮、害怕去忍受。 特定恐懼癥治療藥物可選用苯二氮?類藥物、SSRIs、β 受體阻滯劑。 苯二氮?類藥物短期使用可減緩急性期的焦慮、緩解預期焦慮癥狀，可能對恐懼癥如飛行恐懼癥有效，適于無物質濫用史者。 苯二氮?類藥物若用藥無效時可選用 SSRIs，其起效時間較長，可用于預期較長時間內重復暴露于恐懼刺激者。 β 受體阻滯劑如普萘洛爾、美托洛爾，可能對公共場所發表演講者的恐懼有效。 |
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