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我們中國人，很多人都喜歡吃的“咸一點(diǎn)”，這種高鹽飲食習(xí)慣的非常普遍，造成了更大的心腦血管公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國居民的平均鹽攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的每日不超過5克的標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)據(jù)顯示，部分地區(qū)的鹽攝入量可達(dá)到每日10克以上。 
對(duì)于個(gè)人來說，這種高鹽飲食習(xí)慣，也帶來了巨大的健康風(fēng)險(xiǎn)，高鹽飲食帶來過量的“鈉”攝入，從而造成血管內(nèi)的“水鈉潴留”，導(dǎo)致血容量增加，血壓升高，加速動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，除此之外，高鹽飲食還會(huì)帶來巨大的腎臟濾過壓力，長期會(huì)對(duì)腎功能造成不良影響，同樣也會(huì)進(jìn)而影響血壓調(diào)節(jié)和心腦血管健康。腦卒中是目前全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和長期殘疾的主要原因之一，尤其是在低收入和中等收入國家，這類疾病的發(fā)病率更為顯著。而對(duì)于卒中后的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更是高居不下。據(jù)研究，腦卒中復(fù)發(fā)率在發(fā)病一年后約為17%，五年后更高達(dá)41%。高血壓和高鹽飲食是卒中復(fù)發(fā)和死亡的主要危險(xiǎn)因素之一。因此，通過控制高血壓和降低鈉鹽攝入對(duì)于減少腦卒中以及降低總體死亡率具有重要意義。近日，《JAMA Cardiology》雜志發(fā)表了一項(xiàng)名為“鹽替代品和卒中復(fù)發(fā)死亡研究（Salt Substitution and Recurrent Stroke Study, SsASS）”的中國臨床研究結(jié)果。該研究首次通過大型、隨機(jī)、開放標(biāo)簽的分組對(duì)比試驗(yàn)，明確分析了低鈉鹽替代品對(duì)卒中患者復(fù)發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)的直接影響。研究發(fā)現(xiàn)，使用低鈉鹽替代品能夠顯著減少腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低全因死亡率，這為卒中患者的長期管理提供了一個(gè)安全、低成本且高效的策略。
本文就結(jié)合這項(xiàng)研究的相關(guān)內(nèi)容，和大家聊一下低鈉鹽和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的那些事兒。
該研究在中國北方的600個(gè)村落開展，共納入15249名確診為腦卒中患者的參與者。這些受試者平均年齡為64.1歲，其中男性占比54.1%。
研究采用隨機(jī)分組的方式，將患者分成兩組：一組使用傳統(tǒng)的普通食鹽（氯化鈉濃度約為100%），另一組則使用低鈉鹽替代品，即75%氯化鈉和25%氯化鉀混合而成的食鹽替代品。研究的主要終點(diǎn)指標(biāo)為卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，次要終點(diǎn)包括全因死亡率及具體分項(xiàng)如缺血性卒中、出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)的差異。研究也同時(shí)記錄了因低鈉鹽中的氯化鉀可能引起的高鉀血癥發(fā)病率。研究的隨訪期中位時(shí)間為6.12年，總計(jì)發(fā)生了2735次卒中（961例致死性卒中和2044例非致死性卒中），以及3242例全因死亡事件。低鈉鹽顯著降低卒中復(fù)發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn) 研究發(fā)現(xiàn)，與普通食鹽相比，低鈉鹽替代品的使用顯著降低了卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)顯示，低鈉鹽組的腦中風(fēng)（卒中）復(fù)發(fā)率比普通鹽組降低了14%。這表明低鈉鹽通過調(diào)節(jié)血壓、減少高鹽攝入的負(fù)面影響，可有效預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。在次要終點(diǎn)方面，使用低鈉鹽還顯著降低了全因死亡率。研究結(jié)果顯示，低鈉鹽組死亡率比普通鹽組低12%。對(duì)于卒中后整體死亡率的降低，這一結(jié)果尤為令人鼓舞，進(jìn)一步凸顯了低鈉鹽的保護(hù)作用。低鈉鹽對(duì)降低缺血性卒中及出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)均有顯著效果。其中對(duì)缺血性卒中的保護(hù)作用更為明顯，這與低鈉鹽通過降低血壓而減少心血管負(fù)擔(dān)的機(jī)制相符。此外，研究指出，低鈉鹽并未顯著增加出血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。在長期應(yīng)用安全性方面，很多朋友擔(dān)心這種含鉀的低鈉鹽，會(huì)增加高血鉀啊風(fēng)險(xiǎn)，但實(shí)際研究結(jié)果顯示，雖然低鈉鹽中含有氯化鉀，高鉀血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)在低鈉鹽組和普通鹽組之間無顯著差異，高血鉀比例僅升高了1%。這表明，低鈉鹽在普通人群中，幾乎不會(huì)帶來高血鉀風(fēng)險(xiǎn)。
從機(jī)理探討卒中風(fēng)險(xiǎn)降低的原因 低鈉鹽能降低卒中復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)的主要原因與其獨(dú)特的組成結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。傳統(tǒng)食鹽中的主要成分為氯化鈉，而低鈉鹽將部分鈉離子替換為鉀離子，通過以下機(jī)制達(dá)到保護(hù)作用：
高鹽飲食是高血壓的主要誘因。食鹽中鈉離子的攝入過多，會(huì)造成血容量增加、血管收縮及血壓升高。然而，低鈉鹽替代品通過減少鈉攝入，同時(shí)加入鉀補(bǔ)充劑，幫助降低血壓。之前的相關(guān)研究顯示，低鈉鹽在隨訪期間使得平均血壓降低約2-5 mmHg，這對(duì)卒中的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防均有顯著作用。2. 鉀離子對(duì)心血管健康的保護(hù)作用低鈉鹽中含有25%的氯化鉀，鉀離子能對(duì)抗鈉引起的高血壓效應(yīng)。此外，鉀有擴(kuò)張血管的作用，其對(duì)電解質(zhì)的調(diào)節(jié)、減少血管內(nèi)皮損傷的功能也有助于卒中的進(jìn)一步控制。3. 減少高鈉環(huán)境對(duì)腦卒中的促炎影響
高鈉攝入會(huì)損害血管壁，同時(shí)刺激身體的促炎信號(hào)通路，誘發(fā)腦卒中事件。而低鈉鹽通過減少這種損害，為身體提供了一個(gè)更健康的內(nèi)環(huán)境。這項(xiàng)研究成果在防治腦卒中復(fù)發(fā)和死亡方面具有重要意義，尤其是在以鹽為主要調(diào)味品的中國地區(qū)。與藥物治療相比，鹽替代品（低鈉鹽）是一種簡單且負(fù)擔(dān)少的生活方式干預(yù)措施，適合大范圍推廣。低鈉鹽替代品價(jià)格通常與普通鹽相近，但其對(duì)卒中和心血管疾病的預(yù)防效果可以帶來巨大的成本效益。本研究以中國北方農(nóng)村地區(qū)為試驗(yàn)對(duì)象，這些地區(qū)普遍存在高鹽飲食的習(xí)慣，是全球卒中高發(fā)地區(qū)之一。研究結(jié)果顯示，低鈉鹽的推廣在這種背景下尤其適用，這一策略同樣適用于其他類似地區(qū)的高鹽攝入人群。
作者在研究總結(jié)中提到，這一結(jié)果為各國制定公共健康策略提供了重要參考，特別是在低收入和中等收入國家，低鈉鹽替代品在卒中預(yù)防及心血管保護(hù)中的推廣具有很高的可行性。
通過“鹽替代品和卒中復(fù)發(fā)死亡研究（SsASS）”，首次明確了低鈉鹽在降低卒中復(fù)發(fā)和全因死亡率等方面的直接效應(yīng)。這項(xiàng)研究從中國走向世界，提供了具有全球普適性的重要健康策略：低鈉鹽不僅安全有效，更為卒中患者的長期管理提供了切實(shí)可行的解決方案。對(duì)于我們個(gè)人而言，改變飲食習(xí)慣、選擇健康的低鈉鹽，是一個(gè)簡單卻重要的第一步。它不僅可以降低卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，更有助于改善整體健康水平。今后，低鈉鹽的推廣將成為卒中和心血管病全球預(yù)防的新方向。讓我們從今天開始，用低鈉鹽守護(hù)自己的健康，向更低的卒中風(fēng)險(xiǎn)邁出堅(jiān)實(shí)步伐！[1] Ding X, Zhang X, Huang L, et al. Salt Substitution and Recurrent Stroke and Death: A Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online February 05, 2025. [2] Neal, B., Tian, M., Li, N., et al. (2021). Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death. The New England Journal of Medicine, 385(12), 1067–1077.
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