最近在門(mén)診遇到好幾位這樣困惑的患者。作為風(fēng)濕免疫科醫(yī)生，我必須告訴大家：干燥綜合征≠100%眼干口干！ 今天我們就來(lái)扒一扒這個(gè)病的癥狀真相，帶你看懂那些教科書(shū)不會(huì)寫(xiě)的'非典型表現(xiàn)'！  一、先說(shuō)結(jié)論：20%患者早期根本沒(méi)有眼干口干！ 上周接診的劉女士就是典型案例：反復(fù)低燒3個(gè)月，全身關(guān)節(jié)游走性疼痛，但口腔濕潤(rùn)、淚液測(cè)試正常。
最終唇腺活檢發(fā)現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，確診干燥綜合征。 核心數(shù)據(jù) -我國(guó)約31.6%患者以系統(tǒng)損害為首發(fā)癥狀（《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》） -淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）陽(yáng)性率約72% -抗SSA/SSB抗體陽(yáng)性率可達(dá)95% 劃重點(diǎn) 干燥綜合征是全身性自身免疫病，可能攻擊唾液腺、淚腺、甲狀腺、肺、腎、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)，千萬(wàn)別被'干燥'二字騙了！ 二、典型癥狀：你以為的'干燥'可能被誤診！ 1.眼干：不只是'眼睛發(fā)澀' -真實(shí)病例：王先生總感覺(jué)眼里有沙子，檢查發(fā)現(xiàn)角膜已出現(xiàn)絲狀物 -典型表現(xiàn)： ?持續(xù)性砂礫感（晨起最重） ?見(jiàn)風(fēng)流淚反而可能是代償反應(yīng) ?嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜潰瘍（需急診處理） 2.口干：喝再多水也沒(méi)用！ -自測(cè)方法： -吞咽餅干是否需要喝水輔助 -觀察舌面是否出現(xiàn)鏡面舌 -晨起口腔是否黏膩發(fā)苦
-隱藏危害： ??猖獗性齲齒（牙齒成片缺損） ??反復(fù)口腔潰瘍（超過(guò)1個(gè)月不愈要警惕） ??腮腺腫大（容易被誤認(rèn)為腮腺炎） 三、五大非典型癥狀更要命！ 1.全身關(guān)節(jié)游走性疼痛 -常被誤診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 -關(guān)鍵區(qū)別：通常不伴關(guān)節(jié)腫脹或畸形 2.不明原因的低熱 -體溫多在37.5℃-38.2℃波動(dòng) -抗生素治療無(wú)效是其特點(diǎn) 3.皮膚紫癜樣皮疹 -好發(fā)于雙下肢 -按壓不褪色（與過(guò)敏皮疹區(qū)別） 4.難以解釋的疲乏 -67%患者主訴'像被抽干力氣' -可能與甲狀腺功能受損相關(guān) 5.肺部'爆米花樣'病變 -高分辨率CT可見(jiàn)肺間質(zhì)改變 -早期表現(xiàn)為干咳、活動(dòng)后氣短 四、確診要過(guò)'三重門(mén)' 第一關(guān)：抗體篩查 -必查項(xiàng)目：抗SSA、抗SSB、ANA -注意：抗著絲點(diǎn)抗體陽(yáng)性可能提示合并硬皮病 第二關(guān)：功能檢測(cè) -眼科：Schirmer試驗(yàn)+角膜染色 -口腔科：唾液流率測(cè)定+腮腺造影 第三關(guān)：金標(biāo)準(zhǔn)活檢 -唇腺活檢發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞灶（≥1個(gè)/4mm2） -現(xiàn)在有超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)活檢，創(chuàng)傷更小 五、中醫(yī)教你三招自辨體質(zhì) 1.陰虛火旺型 -特點(diǎn)：口干但不想喝水，手足心熱 -推薦：麥冬15g+石斛10g煮水代茶
2.氣陰兩虛型 -特點(diǎn)：說(shuō)話(huà)氣短，舌淡少苔 -推薦：西洋參5片含服+按摩足三里 3.濕熱蘊(yùn)結(jié)型 -特點(diǎn)：口黏膩有臭味，大便黏馬桶 -推薦：赤小豆薏米粥+按揉曲池穴 六、日常防護(hù)記住'三要三不要' 要做： ?每天做'眨眼操'（閉眼-用力擠眼-緩慢睜開(kāi)，重復(fù)10次） ?隨身攜帶0.9%生理鹽水噴霧（清潔鼻腔防出血） ?定期檢測(cè)尿常規(guī)（警惕腎小管酸中毒） 不要做： ?長(zhǎng)時(shí)間戴隱形眼鏡（會(huì)加重角膜損傷） ?盲目服用抗組胺藥（可能加重黏膜干燥） ?用力擤鼻涕（可能導(dǎo)致鼻黏膜破裂出血）  常見(jiàn)問(wèn)題答疑 Q：沒(méi)有干燥癥狀需要治療嗎？ A：只要確診就要干預(yù)！ 無(wú)癥狀患者可能內(nèi)臟損傷更隱匿，建議每3個(gè)月查尿β2微球蛋白、肺功能。
Q：眼藥水越用越干怎么辦？ A：避免含防腐劑的人工淚液，推薦單支裝玻璃酸鈉滴眼液，配合熱敷眼瞼。 最后提醒 干燥綜合征就像'沉默的縱火犯'，可能在不知不覺(jué)中破壞全身。 無(wú)論是否有眼干口干，只要抗體陽(yáng)性或出現(xiàn)不明原因的系統(tǒng)損害，請(qǐng)務(wù)必到風(fēng)濕免疫科排查！ |
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來(lái)自： 田園居士6 > 《醫(yī)學(xué)養(yǎng)生館》
