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?濕病九章 濕有內(nèi)外之殊，外感則入經(jīng)絡(luò)而流關(guān)節(jié)，內(nèi)傷則由臟腑而歸脾腎。濕為土氣，土居水火之中，水陰而火陽，陰陽交感，水火相蒸，則生濕氣。火盛則濕化而為熱，水盛則濕化而為寒。濕熱者，治以燥涼，濕寒者，治以燥溫，在臟腑者，利其水道，在經(jīng)絡(luò)者，開其汗孔，濕病之能事畢矣。 １ 濕者，源于陽虛也。本氣之虛，水寒則土濕。濕為里邪，沒有外濕。濕有內(nèi)外之殊者，汗出寒閉，則入經(jīng)絡(luò)而流關(guān)節(jié)也。 ２ 濕證不論寒熱，總因陽虛，陽郁不達(dá)，是以生熱，陽氣極虛，則不能生熱，止是濕寒耳。 濕病一：太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。 濕流關(guān)節(jié)，氣道壅阻，故疼痛而煩。經(jīng)絡(luò)凝澀，故脈沉而細(xì)。濕為陰邪，其性沉滯痹著，故曰濕痹。膀胱者，津液之腑，氣化則出，濕則氣不化水，故小便不利。前竅不通，則濕氣后行，故大便反快。但當(dāng)利其小便，以瀉濕氣，則疼痛止矣。 1 太陽病，則皮毛竅閉，風(fēng)濕之邪氣，不能外泄，則濕流關(guān)節(jié)，經(jīng)脈郁阻，故生煩疼。 煩者，濕熱內(nèi)蒸也。脈沉而細(xì)者，沉為在里，土氣為濕，太陰之郁陷，細(xì)為木氣郁陷，清陽不達(dá)也。此名中濕，也曰濕痹。 濕痹之候，木氣郁陷，不能疏泄水道，故小便不利，大便反快。此是水不下利，而走后竅也。治則但“當(dāng)”利小便即可。也就是說濕痹之候，雖有太陽表寒，不用解表，但利尿泄?jié)窦纯伞＃ㄐ”阃ɡ瑵裼行孤罚瑵裥苟唇狻＝?jīng)脈無阻，其表自和）。 2 但“當(dāng)”利其小便。濕痹之病，“當(dāng)”是一定之理。也就是此太陽病者，不用解表，小便不利，此為濕痹，就利其小便。利小便者，如五苓散，豬苓湯，梔子柏皮湯。麻黃泄肺，以統(tǒng)攝水，也是利小便法。 ３ 發(fā)汗與利小便，為泄水泄?jié)駜纱蠓āＬ柌。€是皮毛外閉，汗不能出，則濕不能泄，必內(nèi)侵關(guān)節(jié)也。沉為在里，本氣之虛，濕為太陰土氣，所以為太陰之郁陷。細(xì)為木郁，不能疏泄，所以小便不利。濕無泄路，必走于后也，故大便反快，（提綱重點(diǎn)）但當(dāng)利小便即可。不用解表，但利小便則已。 附：太陰篇；太陽外寒，太陰里濕，汗尿不利，必濕熱外蒸，而發(fā)身黃。 本條，太陽外寒，太陰里濕，關(guān)節(jié)疼痛，汗尿不利，而成濕痹。 濕病二：濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃也。 濕盛則氣滯，故疼作。陽郁故發(fā)熱。土郁故色黃。黃而兼黑，色如煙熏，如曰熏黃。 １ 濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色熏黃，此為濕病之總綱。 ２ 濕性滯塞，壅阻木氣之敷布，經(jīng)絡(luò)不暢，木氣郁迫則身疼也，此疼也是為風(fēng)，濕郁其陽則發(fā)熱，濕熱外蒸則見身黃。濕盛水旺，又加水黑，故見薰黃。濕盛身疼者，肝氣郁阻也。濕盛之本證，是為身重，表之寒閉，則風(fēng)濕相摶，經(jīng)絡(luò)滯塞，一身盡疼而發(fā)熱。濕家之方，皆在以下之提綱。 論；參考意見，發(fā)汗瀉濕，上條五苓與麻黃方；利小便瀉濕，則五苓與豬苓方。還有麻黃連翹小豆湯；胃腑濕熱成實(shí)，則是茵陳大黃證；還有本篇以下方，或發(fā)表泄?jié)瘢蚶蛐節(jié)瘛?/p> 濕病三：濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火。若下之早，則噦，胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水，而不能飲，則口煩燥也。 濕盛陽郁，發(fā)而為熱，則熱蒸皮毛，泄而為汗，若其人但頭上汗出，陽壅遏于上，未至盛實(shí)于中也。濕在太陽之經(jīng)，脈絡(luò)壅阻，是以背強(qiáng)。陽氣郁遏，不得透發(fā)，故皮膚惡寒，欲得被覆向火。俟其濕熱內(nèi)盛，而后可下，若下之太早，則胃敗氣逆，噦而胸滿，小便不利，舌上如胎。以太陰土濕，木氣不達(dá)，肝脾郁陷，而生下熱。熱在丹田，而胸中無熱，惟有濕寒，雖渴欲得水，而卻不能飲，止是口中煩燥而已。以其陽郁于上，故頭汗口渴。舌竅于心，陽虛火敗，肺津不布，凝塞心宮，故舌上如胎，如胎則非熱盛生胎矣。蓋濕證不論寒熱，總因陽虛，陽郁不達(dá)，是以生熱，陽氣極虛，則不能化熱，止是濕寒耳。 1 里虛之濕與外感經(jīng)熱，則濕熱相摶，蒸泄皮毛，故自汗出。若但頭上汗出，背強(qiáng)，欲得覆向火。此是表閉，身上無汗，經(jīng)陽上蒸，但頭汗出。經(jīng)陽上蒸，而未蒸泄皮毛，是濕熱猶未盛于中也。濕在太陽之經(jīng)，脈絡(luò)壅阻，是以背強(qiáng)，以太陽之經(jīng)，行身之背也。陽郁不得外達(dá)，是以惡寒，故欲得覆被也。 使其濕熱內(nèi)盛，而后可下。此是如茵陳蒿湯證。 陽明七十九：陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑（齊）頸而還，小便不利，渴飲漿水者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃。茵陳蒿湯主之。 太陰二十：傷寒七八日，身黃，如桔子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。 2 胃為陽腑，陽腑郁熱，濕熱內(nèi)盛，身上發(fā)黃，瘀熱在里，方可下之。若下之太早，則土敗胃逆，噦而胸滿。小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒也。（以下都是下之太早的假設(shè)） 丹田之熱者，就是下焦膀胱濕熱，膀胱熱癃，所以小便不利。以太陰土濕，乙木郁陷，而生下熱，以土克水，則濕熱傳膀胱，木不疏泄，所以小便不利。 舌上如苔者，胸中有寒也，卻不能飲，止口中燥，煩而己。以其表閉，身上無汗，經(jīng)熱上蒸，故頭汗口渴。舌竅于心，陽虛火敗，肺津寒凝，肺塞心宮，故舌上如胎，實(shí)非熱盛而生胎也。 舌上生苔者，通俗理解，還是肺氣不利也。以外閉里逆，上焦不通，則氣不化津，津液凝瘀，填于心竅，故舌上苔厚也。 雖是濕熱瘀蒸，而濕者，生于陽虛也。胸中有寒，是因陽虛火敗。雖渴欲得水，是因身上無汗，經(jīng)陽之上蒸，陽郁于上也。故雖渴不欲飲，止中燥、煩而已。本為陽虛濕盛，所以下早則敗中。熱從何來？外感傷寒，經(jīng)陽之郁熱也（所以身上無汗，頭上汗出）。胃為陽腑，外閉里濕，陽腑郁熱。土濕木陷，而生下熱，膀胱濕熱癃閉也（所以小便不利）。 3 濕生于陽虛，所以不能下早。而下之?dāng)≈校瑒t三焦不通。上焦不通，則舌上如苔，下焦不通，則小便不利。上寒而下熱。上寒則舌上如苔，下熱則小便不通。 重復(fù)重點(diǎn)；濕證不論寒熱，總因陽虛，陽郁不達(dá)，是以生熱，陽氣極虛，則不能化熱，止是濕寒耳。此一定之理，傷寒有五，濕溫即是濕熱之義。 舌胎白者，陽虛火敗，則現(xiàn)肺寒之白，黃者，土色外現(xiàn)也。黃者利濕即可，但見胎厚，則知濕盛，肺氣不降，氣不化津，津液凝瘀，填塞心宮，則舌生胎。 按：太陽百十一：但頭汗出，余處無汗，小便不利者，身必發(fā)黃，濕熱外蒸也（大陷胸條）。與本條頭上汗出相同。 風(fēng)濕 【綱】仲景曰。病者一身盡疼。發(fā)熱。日晡所劇者。此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)。或久傷寒冷所致也。 【目】劉完素曰。身盡疼者。濕也。發(fā)熱日晡所劇者。風(fēng)也。若汗出當(dāng)風(fēng)而得之者。則先有濕而后感風(fēng)。若久傷寒冷得之者。則先傷風(fēng)而后中濕。可與麻杏薏甘湯。 陶華曰。風(fēng)濕必脈浮。先傷濕而后傷風(fēng)也。其癥肢體腫痛。不能轉(zhuǎn)側(cè)。額上微汗。惡寒不欲去衣。大便難。小便利。熱至日晡而劇。治法。但微解肌。宜羌活沖和湯。咽渴小便不利。五苓散。 外不熱。內(nèi)不渴。小便利。術(shù)附湯。緩弱昏迷。腹?jié)M身重。自汗失音。大便不禁。白通湯去甘草加白術(shù)。身腫痛微喘惡風(fēng)。杏仁湯。熱而煩渴。小柴胡加花粉。中濕小便不利。一身盡痛。身黃。大便快。茵陳五苓散。大小便俱利。無黃者。術(shù)附湯。身痛鼻塞。小建中湯加黃芩。 【綱】仲景曰。傷寒八九日。風(fēng)濕相搏。身體疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。 桂枝附子湯主之。 【目】虞摶曰。以散表中風(fēng)濕。若大便硬。小便自利。桂枝去桂加白術(shù)湯。此條。妙在脈浮虛而澀。脈若沉實(shí)滑大數(shù)者。非也。 【綱】仲景曰。風(fēng)濕相搏。骨節(jié)煩疼。掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。 惡風(fēng)。不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。 風(fēng)濕相搏。一身盡疼痛。法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止。醫(yī)云。此可發(fā)汗。汗之病不愈者。何也。答曰。發(fā)其汗。汗大出者。但風(fēng)氣去。濕氣在。是故不愈也。若治風(fēng)濕者。發(fā)其汗。但微微似欲汗出者。風(fēng)濕俱去也。 【目】張兼善曰。風(fēng)在外而濕在內(nèi)。風(fēng)濕相搏也。汗大出者。其氣暴。暴則外之風(fēng)邪去而里之濕邪不出。故風(fēng)則去而濕則在也。 【綱】仲景曰。濕家其人但頭汗出。背強(qiáng)。欲得被覆。向火。若下之早。則噦。胸滿小便不利。 舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒。渴欲得水而不能飲。則口燥煩也。 【目】張?jiān)卦弧駝僬邉t多汗。傷寒者必?zé)o汗。故寒濕相搏。雖有汗而不能周于一身。但頭汗出也。 濕病脈證并治第九 濕氣為病，內(nèi)外上下，四處流行，隨邪變化，各具病形，按法診治，勿失紀(jì)綱。濕氣在上，中于霧露，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，兩額疼痛，脈浮而澀者，黃芪桂枝茯苓細(xì)辛湯主之。 黃芪桂枝茯苓細(xì)辛湯方 黃芪三兩 桂枝二兩 茯苓三兩 細(xì)辛一兩 右四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 濕氣在下，中于水冷，從腰以下重，兩足腫，脈沉而澀者，桂枝茯苓白術(shù)細(xì)辛湯主之。 桂枝茯苓白術(shù)細(xì)辛湯方 桂枝三兩 茯苓四兩 白術(shù)三兩 細(xì)辛二兩 右四味，以水六升，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。 濕氣在外，因風(fēng)相搏，流于經(jīng)絡(luò)，骨節(jié)煩疼，臥不欲食，脈浮緩，按之澀，桂枝湯微發(fā)其汗，令風(fēng)濕俱去；若惡寒，身體疼痛，四肢不仁，脈浮而細(xì)緊，此為寒氣，并桂枝麻黃各半湯主之。 桂枝湯方 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（劈） 右五味，〖口父〗咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。 麻黃湯方 麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝三兩（去皮） 甘草一兩（炙） 杏仁七十枚（去皮尖） 右四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。 桂枝麻黃各半湯方 即桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服之，將息如桂枝湯法。 濕氣在內(nèi)，與脾相搏，發(fā)為中滿；胃寒相將，變?yōu)樾篂a。中滿宜白術(shù)茯苓厚樸湯；泄瀉宜理中湯；若上干肺，發(fā)為肺寒，宜小青龍湯；下移腎，發(fā)為淋漓，宜五苓散；流于肌肉，發(fā)為黃腫，宜麻黃茯苓湯；若流于經(jīng)絡(luò)，與熱氣相乘，則發(fā)癰膿。脾胃素寒，與濕久留，發(fā)為水飲，與燥相搏，發(fā)為痰飲，治屬飲家。 白術(shù)茯苓厚樸湯方 白術(shù)三兩 茯苓四兩 厚樸二兩（炙去皮） 右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 麻黃茯苓湯方 麻黃二兩（去節(jié)） 茯苓三兩 白術(shù)三兩 防己 赤小豆一升 右五味，以水七升，先煮麻黃，再沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 理中湯方 人參三兩 干姜三兩 白術(shù)三兩 甘草三兩（炙） 右四味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 小青龍湯方 麻黃三兩（去節(jié)） 芍藥三兩 細(xì)辛三兩 桂枝三兩（去皮） 干姜三兩 半夏半升（洗） 甘草三兩 五味子半升 右八味，一水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 五苓散方 豬苓十八銖（去皮） 澤瀉一兩六銖 茯苓十八銖 桂枝半兩（去皮） 白術(shù)十八銖 右五味，搗為散，以白飲和服方寸匙，日三服，多飲暖水，汗出愈。 太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹；濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。 濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃。 濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火，若下之早，則噦，胸滿，小便不利，舌上滑苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水，而不能飲，口燥煩也。 濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。 【問曰】風(fēng)濕相搏，一身盡疼，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者何也？ 【師曰】發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。 濕家病，身上盡疼痛，發(fā)熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中，則愈。 鼻塞方 蒲灰 細(xì)辛 皂莢 麻黃 右四味，等分為末，調(diào)和，納鼻中小許，嚏則愈。 濕家，身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。 麻黃加術(shù)湯方 麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙） 白術(shù)四兩 杏仁七十個(gè)（去皮尖） 右五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微汗，不得汗再服，得汗，停后服。 病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。 麻黃杏仁薏苡甘草湯方 麻黃一兩 杏仁二十枚（去皮尖） 薏苡一兩 甘草一兩（炙） 右四味，以水六升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。 防己黃芪湯方 防己二兩 甘草一兩（炙） 白術(shù)一兩 黃芪二兩 生姜一兩 大棗十二枚（劈） 右六味，以水一斗，煮取五升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。喘者加麻黃五分；胃中不和者，加芍藥三分；氣上沖者，加桂枝三分；下有陳寒者，加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞之，溫令有微汗差。 傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，白術(shù)附子湯主之。 桂枝附子湯方 桂枝四兩（去皮） 附子二枚（炮） 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（劈） 右五味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。 白術(shù)附子湯方 白術(shù)一兩 附子一枚（炮） 甘草二兩（炙） 生姜一兩半 大棗六枚（劈） 右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即術(shù)附并走皮中，逐水氣，未得除耳。 風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風(fēng)，不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。 甘草附子湯方 甘草二兩（炙） 附子二枚（炮去皮） 白術(shù)二兩 桂枝四兩 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解；能食，汗出，復(fù)煩者，服五合；恐一升多者，服六七合為佳。 |
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