《傷寒論》第39講（167——171條）

《傷寒論》第三十九講  2024.10.2

（167——171條）

【167】病脅下素（長時間脹滿、板結，胰腺癌，肝癌晚期）有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰（宗）筋者，此名臟結，死。

??臟結是全面癌癥晚期，肝硬化，肝癌，胰腺癌晚期轉移到腎臟，同時打擊到胃氣，彌漫到消化腺。肝腎及消化系統全面停擺，最后就是死。

癥狀：兩脅長期脹滿，板結，不能分泌消化液，癌細胞擴展到胃，臍下痛，男性生殖器縮入腹腔，只露頭在外面，說明寒極。此時足太陰脾經，少陰腎經，厥陰肝經三條陰經全面停擺。此種情況就不要再用藥了，減輕病人痛苦，否則走得更快。

【168】傷寒若吐若下后（應汗法，用錯了，病邪入里），七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡（桂枝解表）風（怕風吹，此時白虎湯+桂枝），大渴（補水），舌上干燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參（補水）湯主之。

【白虎加人參湯】

知母六兩【30g】（降溫持久），石膏一斤【80—100g】（碎）（快速降溫），炙甘草二兩【10g】，人參二兩【10g】，粳米六合【30g】（山藥30g，糖尿病）。

右五味，以水一斗【2000ml】，煮米熟，湯成去滓。溫服一升【200ml】，日三服。此方立夏后立秋前乃可服，立秋后不可服。正月二月三月尚凜冷，亦不可與服之，與之則嘔利而腹痛。諸亡血虛家亦不可與，得之則腹痛。利者但可溫之，當愈。

上五味用2000毫升水煮至米熟，約15到20分鐘，（多煮一會兒效果更好）去渣溫服200毫升，日三服。買不到粳米可以用陳倉米（糖尿人群粳米可換成山藥30+）

外感，本應汗解，但是用吐下法，7、8日外還不解，病在傳變，進入陽明，出現陽明熱癥。表里俱熱，說明里外均熱。一般感冒時表熱里寒。時時惡風，說明還有表證。因為有表熱，體溫高，里熱反推出來，捫之燙手，會喜歡風吹，如果怕風吹，就是還有表證。此時應該用白虎湯+桂枝。如果不怕風吹，用白虎湯。大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數升者。加人參是為了補充水。人參健胃止渴。

??傷寒表征應用汗法卻誤用吐下之法，直接傳變成陽明熱證。

1）里外都熱，不怕風吹，白虎湯。

2）里外都熱，怕風吹，白虎湯+桂枝。桂枝解表祛風。

3）惡寒，解表為主，清熱為輔，桂枝湯+石膏。

4）白虎加人參湯。此方不分季節，有是證用是方。陽明熱證，口渴，一次想喝水600毫升。舌相是診斷金標準：草莓舌，舌苔黑黃，干燥。人參健胃止渴。此方用錯了，量大了，用四逆湯，理中湯或吳茱萸等溫熱的藥就可以了。

組方：知母30 石膏80-100碎，炙甘草10 人參10

粳米30，一合大約20ml。重用石膏，快速降溫，但易反復，知母慢性降溫，綿綿不絕，知心大姐，保持長時間降溫，穩定發揮作用。炙甘草使知母、石膏穩定發揮作用，相當于緩釋劑，甘以緩之。人參強心健胃，渴加人參，健胃后食入后才能被吸收。

人參補氣是強心來補氣，比如獨參湯；

健胃，使快速消化吸收，比如理中湯。

粳米是糙米或陳倉米即可，是粘合劑，保護胃腸粘膜的作用。陳倉米很散，全部易于進入藥湯，更容易掛壁，保護胃粘膜，不受石膏，知母的侵害。

水2000ml，煮米熟湯成。退高熱，石膏會用量大些。此時山藥代替不了粳米，因為山藥沒有粳米這么粘稠，有效保護胃黏膜；但糖尿病人時，粳米可以換成山藥。

應用人群：

1、高熱不退，口渴厲害，表里俱熱，退燒藥無效，小孩居多。老人四逆湯居多。

2、糖尿病人。山藥替換粳米，量要大一些，至少30 起步。懷山藥最好，但其他山藥也有效。人參可以用黨參代替。

3、夏天常用，預防中暑，可以加點鹽。戶外工作人員防中暑可以用白虎加人參湯加鹽，糖隨便煮水喝。（人參可換成黨參，西洋參）。

4、多汗癥。怕風吹，皮膚氣色差，需補氣，用黃芪。桂枝湯+黃芪（單用也能止汗）。

止汗，桂枝湯+炮附子。每天定時出汗，桂枝湯提前兩小時服用、喝粥，吃上三、五劑就好了。

??止汗還可以用無核山萸肉，來復湯。

口渴厲害，不怕風吹，喜冷飲，白虎加人參湯。

舌苔是辯證要點。黃中帶黑，較干，起毛刺，草莓舌，不水潤。

5、甲亢心率加快，打呼嚕時，也可以白虎加人參湯。

甲亢：打鼾嚴重。一動就心慌，四肢無力，新陳代謝加速產生的熱。

??甲亢，能吃能喝，代謝快，餓得快，心跳快，打呼嚕厲害，熱相，白虎加人參湯+桂枝（與炙甘草等量），沒攔截住，竹葉石膏湯癥。再之后炙甘草湯癥。

注意：有是證用是方，不分季節。

利者，但可溫之，當愈。用量過大造成下利，使用溫熱藥即可解，用理中湯、四逆湯、吳茱萸湯等溫煦長養回來。

【169】傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微（①水飲，②胃熱）惡寒者，白虎加人參湯主之（背上的寒——出汗后的溫差感，來自于胃熱）。

傷寒，無大熱，就是不發高熱，局部的高熱，沒有熱在表面，胃里大熱，當然會心煩，背微惡寒，一是胃內有水飲，一是胃內太熱，導致局部發汗，感覺溫度低冷颼颼的，白虎加人參湯主之。

??傷寒不發高熱，胃里有熱，口渴，心煩，背部有巴掌大或拳頭大的地方愛出汗，微惡寒，胃里有停水。或全身溫度低于胃，胃的溫度高，出汗多。白虎加人參湯。

【170】傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。

傷寒脈浮，發熱無汗，有一分浮脈，則有一分表證。浮緊且無汗，用麻黃湯加石膏，或大青龍湯，或麻杏石甘。渴欲飲水，無表證者，就是不怕冷，白虎加人參湯主之。

??洪大脈，越往里按越有勁，白虎湯癥。

浮緊之脈，無汗，麻黃湯。

怕冷，高熱不退，麻黃湯+石膏。

無汗，高熱不退，煩躁，不想吃飯，大青龍湯。

咳嗽厲害，不影響胃口，麻杏石甘湯。

脈浮，有燒，無汗，不用白虎湯。

171、太陽少陽并病，心下鞭，頸項強（太陽表證）而眩（少陽證）者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

并病陸續發生，合病同時發生。太陽少陽并病，心下鞭，頸項強而眩者，頸項強急是太陽表證，眩者是少陽證。應用解表法，不能用下法。柴胡加葛根湯，或葛根湯加柴胡。區別不同主癥，使用不同處方為底方。

1、葛根湯（麻黃少用或不用）+柴胡30+黃芩5-10——以頸項強急為主。

2，小柴胡湯+粉葛根60——以柴胡四癥為主。