中醫辨證論治———心陽不振

中醫對于心陽不振的辨證論治，需結合病因病機、臨床表現及治法方藥綜合分析。以下是系統解析：

一、辨證要點

心陽不振是心陽氣虛衰、溫煦推動無力的證候，多由久病體虛、年老陽衰、寒邪內侵或過汗傷陽所致。  

核心癥狀：  

心悸怔忡，胸悶或胸痛（遇寒加重，得溫則緩）  

畏寒肢冷，面色?白或青紫  

神疲乏力，氣短自汗  

舌質淡胖或紫暗，苔白滑，脈沉遲或結代  

鑒別診斷：  

心氣虛：以心悸氣短為主，無顯著畏寒肢冷。  

心陽虛脫：突發冷汗淋漓、四肢厥逆、脈微欲絕（危重證候）。  

痰阻心脈：胸悶痛伴痰多、苔膩，常兼心陽不振。  

二、治療原則

治則：溫補心陽，通脈復氣。  

兼證治法：  

兼血瘀：溫陽活血（加丹參、川芎）。  

兼水飲：溫陽利水（加茯苓、澤瀉）。  

兼腎陽虛：溫腎助心（加肉桂、附子）。  

三、方藥推薦

1. 主方：桂枝甘草湯（《傷寒論》）  

     組成：桂枝12g、炙甘草6g  

    方義：桂枝辛溫通陽，甘草甘緩補中，辛甘化陽以振奮心陽。  

    適用：輕癥心陽不足，癥見心悸、胸悶、手足不溫。  

2. 重證或兼陽虛者：參附湯（《正體類要》）合 桂枝加附子湯

    組成：人參10g、制附子9g（先煎）、桂枝9g、白芍9g、生姜3片、大棗5枚  

   方義：人參大補元氣，附子溫腎助心陽，桂枝湯調和營衛，增強溫通之力。  

3. 加減變化：  

    胸痛明顯：加薤白、檀香通陽散結。  

   水腫：加茯苓、白術健脾利水。  

   脈結代（心律失常）：合炙甘草湯益氣復脈。  

四、其他療法

1. 針灸：  

   取穴：心俞、內關、膻中、關元、神門。  

    手法：溫針灸或艾灸，以助溫陽。  

2. 艾灸：隔姜灸關元、氣海，每日15分鐘。  

3. 食療：  

    當歸生姜羊肉湯（溫陽補血）。  

    桂圓紅棗茶（養心溫中）。  

五、調護建議

1. 避寒保暖：尤其護住胸背，避免冷風直吹。  

2. 適度運動：太極拳、八段錦等緩和運動助陽氣升發，忌劇烈運動耗氣。  

3. 情緒調攝：避免驚恐、思慮過度損傷心陽。  

4. 飲食禁忌：少食生冷（如冷飲、西瓜）、油膩，忌過飲綠茶（性涼）。  

六、注意事項

1. 附子用法：需久煎（1小時以上）減毒，用量不超過15g，陰虛內熱者禁用。  

2. 虛實夾雜：若兼痰熱或陰虛，需配伍清熱化痰（如瓜蔞、黃連）或滋陰藥（麥冬、生地），避免單純溫燥傷陰。  

3. 急癥處理：心陽暴脫（冷汗、脈微）需急救，用參附注射液靜脈給藥。  

案例參考

患者：男，65歲，心悸胸悶3年，冬季加重，伴乏力畏寒，舌淡苔白，脈沉遲。  

辨證：心陽不振，兼血瘀。  

治法：溫心陽，活血通脈。  

處方：桂枝12g、炙甘草6g、制附子9g（先煎）、丹參15g、川芎9g、紅參6g。  

效果：連服7劑后心悸減輕，續調1月癥狀緩解。  

心陽不振的調治需循序漸進，長期陽虛者應注重脾腎同補（如加干姜、肉桂），以固陽氣之本。若癥狀復雜或持續不緩解，建議由中醫師四診合參后精準用藥。