乙狀竇后入路以髁后導靜脈作為開顱解剖標記

希臘雅典大學Evangelismos醫院神經外科的Christos Koutsarnakis等評估將髁后導靜脈作為該手術入路解剖標志的意義，結果發表在2021年12月的《World Neurosurgery》。

——摘自文章章節

乙狀竇后入路是處理橋腦小腦角區（CPA區）及其周圍病變的理想入路。該入路在皮膚切口、軟組織分離和骨窗大小等方面進行多次改良，目前已確定將骨窗的上外側界延伸至乙狀竇，而其下界缺乏確切的延伸解剖標志。髁后導靜脈（posterior condylar emissary vein，PCEV）與舌下神經管、枕骨髁突、乳突、枕骨大孔外側部和頸靜脈球的空間位置關系恒定，可作為后外側顱底入路理想的參考標志。希臘雅典大學Evangelismos醫院神經外科的Christos Koutsarnakis等評估將髁后導靜脈作為該手術入路解剖標志的意義，結果發表在2021年12月的《World Neurosurgery》。

研究結果顯示，PCEV恒定地出現在尸頭標本的兩側，87.5%患者在CT的左側可見，82.5%在右側。髁后管附近部分的PCEV與椎動脈之間的平均距離：尸頭標本測量值為8.4-8.6mm，CT掃描為9.2-9.3mm。在標準乙狀竇后入路的分離過程中，此距離安全有效，并且容易接近枕骨大孔（圖1、2、3）。

圖1. 尸頭解剖。A. 右側標準乙狀竇后入路。沿著上頸線切開并分離頸部淺層肌層，顯露星點（白色星狀）。深層肌肉位于切口的下部。注意二腹肌的后腹附著于二腹肌溝，可作為肌肉分離的外側界。B. 分離深部肌肉，顯示PCEV和枕下三角的內容物，虛線勾畫出開顱骨窗的范圍，用PCEV作為解剖標志，開顱骨窗可以延伸到枕骨大孔附近。插圖顯示在枕骨大孔附近PCEV和VA之間的空間關系。C. 乙狀竇后開顱骨窗的上界和外側界分別是橫竇和乙狀竇，而下界延伸到枕骨大孔附近，近似于PCEV的位置。Di. 髁后管用白色箭頭表示。Dii. 頸部和枕下肌肉的骨性附著。Diii. 用虛線勾畫出乙狀竇后開顱骨窗的范圍。FM：枕骨大孔；DG：二腹肌溝；MEV：乳突導靜脈；OC：枕骨髁突；PCC：髁后管；PCEV：髁后導靜脈；RCPM：頭后大直肌；RCPm：頭后小直肌；SO：上斜肌。

圖3. A. 1例43歲患者左側CPA區表皮樣腫瘤的術前MRI（正中矢狀面）。可見腫瘤的尾部延伸至枕骨大孔。B. 患者行左側乙狀竇后開顱的術中照片。常規分離軟組織后，可見PCEV。平行的虛線為上、下項線，星號為星點。外側界可見二腹肌溝以及內側的乳突導靜脈孔。插圖顯示,顯微鏡下的視圖，強調開顱骨窗的范圍。C. 左側尸頭解剖，類似患者術中的軟組織解剖。第一步顯示PCEV在枕下三角的相對位置（白色虛線勾畫）。第二步，去除枕下三角的肌肉，顯示被軟組織覆蓋的椎動脈。插圖顯示干顱骨的后面觀，乙狀竇后入路的所有骨性解剖標志。DG：二腹肌溝；EOP：枕外隆突；INL：下項線；IO：下斜肌；MEV：乳突導靜脈；MEVF：乳突導靜脈孔；OC：枕骨髁突；PCC：髁后管；PCEV：髁后導靜脈；RCPM：頭后大直肌；RCPm：頭后小直肌；SO：上斜肌；SNL：上頸線；VA：椎動脈。

最后作者指出，髁后導靜脈（PCEV）是簡單、直觀、安全、有效的術中解剖標志；神經外科醫生可以將軟組織分離和骨性暴露向枕骨大孔區延伸，這可增加CPA區的可視性和操作性。