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五月中旬以來，潮熱天氣增多，濕熱癥狀增加。濕熱是讓很多人痛恨又無可奈何的問題，渾身不舒服，對生活帶來較大困擾。 濕熱從病位區分，主要有4種：肝膽濕熱、脾胃濕熱、大腸濕熱、膀胱濕熱。 4種濕熱里，哪一種居于主要和關鍵地位？答案是“脾胃濕熱”。 脾是后天之本，居于中焦調度，與胃互表，主運化升清，濕熱襲脾胃，致功能失調，或脾胃內生濕熱，水谷反成濕滯，久則濕熱膠結，濕熱蘊結脾胃，脾失健運，胃失納降，進而引起全身濕熱的病理變化。濕+熱內蘊脾胃，臨床辨證有“四征、四難、四像、四病”等主要認識。 四征——脾胃濕熱常見和獨有的： 1、午后身體發熱，胸悶像有口氣吐不出，又困乏又懶動。 2、頭重如裹，特別愛出汗，汗液像油一樣發黏。 3、臉上容易長痘長斑，口臭難聞，舌頭莫名僵直麻木。 4、口渴不思飲，體內濕重，即使熱氣熏蒸也不想喝水。 四難——脾胃濕熱辨病調理困境： 1、升降失司，脾清陽不升，胃濁陰不降，氣血生化和水谷運轉無源、無序，壅滯生病。 2、中焦困阻，濕留氣滯，濕阻、食積、氣滯、痰結、火郁等扎堆出現，中焦實滯。 3、濕困熱壅，脾病多濕，胃病多熱，氣機失降，濕熱夾雜，增加了辨證難度。 4、病勢纏綿，濕與熱膠結之后，濕氣熱氣黏在一起，很難清理，增加了調理成本。 四象——脾胃濕熱臨床辨證常見的征候： 1、舌紅苔黃，舌頭紅，舌面有橫紋，且有一層黃膩的舌苔。 2、嘴巴苦，起床后感覺嘴里發苦，黏乎乎的感覺，刷牙也沒好轉。 3、大便黏膩，上廁所大便黏馬桶，總是沖不干凈。 4、胃口下降，吃一點就覺得飽了，有惡心想吐的感受。 四病——脾胃濕熱夾雜傳導引起的常見病癥： 1、濕阻中焦，影響運化，吃不進去，吃下去也不好消化，進食后食物向上反。 2、里急后重，影響大腸，使腸道傳化糟粕能力不足，拉肚子和肛門墜脹并存。 3、濕濁滲下，濕性重濁向下，裹住熱注入下焦，引起瘙癢、白帶過多等問題。 4、水濕停聚，全身陸續出現多處水腫，這是濕熱到處跑的杰作，久會成大病。 圍繞脾胃濕熱這個主要矛盾，中醫針對“四征、四難、四象、四病”，用不同治法，比如對付濕、熱兩邪，一定是先化解濕濁，熱邪沒有附著，后面就好辦了，形成化濕、燥濕、滲濕、勝濕等除濕之法。 所以，出現了化濕多種治法：芳香化濕有藿香、白蔻仁等；苦寒燥濕有黃連、黃芩等；利水滲濕有茯苓、澤瀉等；走竄勝濕有防風、羌活等。 但治濕熱用單個藥材是遠遠不夠的，要打“組合拳”，尤其是中焦脾胃濕熱，要除濕、散熱，要健脾、醒脾，更要顧護胃氣。 中醫應對脾胃濕熱的藥方有很多，有平胃散——直搗黃龍、五苓散——逐水除濕熱、六一散——清暑熱利濕、葛根芩連湯——解表清熱、四妙丸——健脾清熱利濕，等等。 有三個藥方是有名的脾胃濕熱“克星”，如同3把“鑰匙”，捅開化濕逐邪的鎖孔，打開導熱外散的大門，它們是溫膽湯、三仁湯、連樸飲。 這3把治脾胃濕熱的“鑰匙”，各有什么特色？異同點是什么？臨床該如何選用？  一、溫膽湯 該方出自《備急千金要方》，后來化裁收錄于《三因極一病證方論》，是中醫“臨床十大名方”之一，最初是治膽寒引起虛煩不得眠，但被后世開發出大量用途，臨床使用范圍很廣。 溫膽湯由8味藥組成： 君藥是半夏、竹茹，組成化痰濕藥對，還可醒脾和胃，除煩止嘔。 臣藥是枳實、陳皮，理氣、健脾、下氣、消痞，調暢氣機。 佐藥是茯苓、升降，滲濕利水，溫中健脾，還可制竹茹之寒，增半夏和胃之力。 使藥是大棗、甘草，調和諸藥，護胃和中。 溫膽湯除脾胃濕熱，是先除濕后化熱，組方化濕不助熱，暢通中焦，共分三步：一是燥濕和滲濕同用，化痰濁和水濕，抓主要矛盾，且可拔除痰根；二是水濕得控，清熱降逆，用寒涼的竹茹，清臟腑郁熱，枳實引導竹茹走竄；三是調暢氣機，疏肝氣通膽氣，利膽間接促脾胃運化。 二、三仁湯 該方出自《溫病條辨》，是溫病著名方劑，由于開創了三焦分消的治法治則，對后世治療濕熱提供了重要思路，是濕熱經典名方，治濕熱必定繞不開此方。 三仁湯由8味藥組成： 君藥是杏仁、白蔻仁、薏苡仁，既體現了“三仁”的組合特色，又體現清肺（杏仁）、健脾（白蔻仁）、滲下（薏苡仁）的特點。 臣藥是半夏、厚樸，燥濕化痰、行氣除痞的著名藥對，助三仁祛濕，濕除熱消。  佐藥是滑石、通草、竹葉，清熱利濕滲下，濕濁從小便排出，熱象緩解。 使藥是竹葉（兼），輕清調和，引藥入三焦。 三仁湯的“三焦分消”清除濕熱，上焦靠杏仁主打，開肺金調水道，中焦用白蔻仁、半夏、厚樸，芳香化濕、健脾燥濕，加快恢復脾胃運化，下焦用薏苡仁、通草、滑石清熱利濕。三路各司其職，密切配合，尤其適用于濕溫初起，濕邪彌漫，氣機壅滯之時，對濕重于熱的證型見效更快。 三、連樸飲 該方出自《霍亂論》，在治濕熱方劑里名氣一般，但功能十分強大，全方7味藥組成： 君藥是黃連、厚樸，燥濕、化濕、清熱、行氣。  臣藥是石菖蒲、半夏，芳香化濁、醒脾和胃。 佐藥是豆豉、梔子，瀉熱、除痞。 使藥是蘆根，防苦寒燥濕傷陰。 連樸飲對標的是中焦脾胃，以清熱藥為主，用辛開苦降之法，理氣化濁，同時生津護胃，適用于濕熱中阻、脾胃升降失司、郁熱化火。 溫膽湯、三仁湯、連樸飲，同為脾胃濕熱方劑，它們有何異同？ 相同點：均可針對主要濕熱病位——脾胃，以清熱利濕為主要治法，都含有大量燥濕、利濕、理氣藥，如半夏、茯苓、蘆根、陳皮等，而且陰虛津虧和脾胃虛寒的情形不適用。 不同點主要有5個： 1、方劑特色：溫膽湯是“通才”，不同的加減化裁治不同病癥，三仁湯是“奇才”，創立了全新治法，連樸飲是“專才”，靶點就是脾胃中焦，需要辨證準確才見效。 2、偏重不同：溫膽湯更適用于脾胃濕熱并重之時，三仁湯是濕重于熱，連樸飲是熱重于濕。 3、兼證不同：三仁湯三焦分消，濕熱證都有作用，溫膽湯側重化痰，連樸飲可止嘔降逆。 4、祛濕熱途徑不同：溫膽湯化痰和胃、熱氣自降，三仁湯宣暢氣機，散熱邪，連樸飲邊祛濕邊散熱。 5、方劑來源不同：溫膽湯是內科雜病良方，三仁湯是溫病名方，連樸飲更多體現的是傷寒的思路。 總之，治脾胃濕熱，溫膽湯、三仁湯、連樸飲有不同的應用路徑、主治思路，都是建立在準確辨證基礎上，要遵醫囑服用，不可亂用。 |
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