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本篇將不論述西醫學的相關知識。中醫學對眩暈一病的認識有數千年的歷史，在《內經》時期就已經有了相當豐富的論述，其后各代醫家不斷補充、發展。從古至今，長期的大量臨床實踐證實，中醫藥治療眩暈個體化、多層次、多方法、綜合調護的作用。 除中醫湯藥外，中醫外治法治療眩暈的特色優勢也同樣突出，針灸、正骨推拿、耳穴、放血療法、食療等手段同樣不可忽視。 辨證論治及整體觀念是中醫學理念體系兩個重要的特點。辨證論治 不僅是中醫診斷和防治疾病的重要指導思想，也是中醫認識疾病和治療疾病的基本原則。 風、火、痰、瘀、虛這五個病理因素是大家公認的引起眩暈的最主要原因。上至各類古籍，下至現代醫家的各家論述都是以這五方面因素進行辨證論治居多、使用廣泛。由此而產生的辨證方法我們稱之為臟腑辨證、氣血辨證。 六經辨證，在《傷寒雜病論》中得到了系統性的論述，形成了一門非常強大的辨證論治體系，具有卓越的療效，眩暈病的辨證論治過程中，六經辨證具有非常獨特的特色。 一、太陽眩暈 1、太陽風寒：《傷寒論》第1條，“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”。太陽病提綱中雖然沒有提到眩暈的發作，但從太陽經走行部位來看，頭面各部均與太陽經有直接的聯系。太陽這一身之藩籬，風寒外束太陽經表，經氣不利，正邪交爭，營衛失和，必然會導致頭面部疾病癥狀的發生，其中就包含了眩暈的發作。代表方劑桂枝加葛根湯、葛根湯。 2、膀胱蓄水、上擾清竅：《傷寒論》93條，“太陽病，先下而不愈，因復發汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。里未和，然后復下之。”《金匱要略》：“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之”。太陽表邪不解或汗下太過，太陽陽氣不足，邪氣循經入里，結于膀胱，氣化不利，水液代謝失常，濁水隨經沖逆于上，擾亂清竅，導致眩暈發作。代表方劑五苓散。 二、陽明眩暈 1、陽明經熱：《傷寒論》第180條，“陽明之為病，胃家實是也。”足陽明之脈，起于鼻，交頞中，旁納太陽之脈......過客主人，循發際，至額顱......。由此可知，陽明經上行頭面部，邪熱郁結陽明經，邪熱循經上擾，清竅失養而致眩暈發作。代表方劑白虎湯。 2、陽明燥結，濁氣上擾：《傷寒論》第242條，“病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒，不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯”。邪熱燥結，郁于陽明之腑，燥屎內結，腑氣不通，里熱壅盛，火熱上干，濁邪上泛清竅，阻遏清陽，導致眩暈發作。代表方劑承氣湯三方。 三、少陽眩暈 《傷寒論》第263條，“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”。由條文可見，少陽病非常容易出現眩暈的癥狀。少陽屬東方之木，內寄相火，喜疏泄而惡抑郁，若邪氣入侵少陽經，導致相火內郁，則可導致少陽風火上擾，擾亂清竅，而致眩暈發作。另一方面，肝開竅于目，而少陽膽經之脈，起于目內眥，故若少陽肝膽郁火或痰火上擾清竅，必然使得邪氣上于目系，又可于目系轉入腦竅，而出現眩暈的癥狀。代表方劑小柴胡湯。 四、太陰眩暈 無論是直中或者傳經，邪入太陰都提示人體正氣開始衰退，但其仍屬三陰病的開始階段，相對而言，病勢尚屬輕淺。 1、中焦虛寒、清陽不升：《傷寒論》第93條，“太陽病，先下而不愈，因復發汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。里未和，然后復下之。”太陽病，本應以汗法治之，卻先用了下法，不愈后復用汗法發汗，經逆治后最終導致表里俱虛，氣血津液大傷，清竅失養而發作眩暈。太陰脾主升清，運化水谷，為氣血生化之源，太陰脾虛則氣血化生無源，則清竅失養，而發作眩暈。中氣虧虛，以致中焦虛寒，脾胃失于溫煦，輸布水谷精微功能失常，清陽不升，濁陰不降反上犯清竅則發作眩暈。代表方劑四逆輩。 2、水飲上泛：《傷寒論》第67條，“傷寒，若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之”。《金匱要略》：“心下有支飲，其人苦，冒眩，澤瀉湯主之”。傷寒失治誤治后導致脾陽受損，導致水液不能正常輸布，停而為飲。飲邪阻膈，中焦清陽之氣不得上養頭目，故起身或坐立時可見頭暈目眩。代表方劑苓桂術甘湯、澤瀉湯、五苓散。 五、少陰眩暈 陽虛水泛：《傷寒論》第82條，“太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之”。太陽病發汗太過，而素體虛，少陰陽氣不足，不能制水，故水飲之邪上犯而致眩暈。此病既可由他經失治誤治導致正氣受損會變而來，也可以由外寒長驅直入直中少陰而起。代表方劑真武湯。 六、厥陰眩暈 《傷寒論》第372條，“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。病入厥陰，肝氣失于條達，氣機不利，厥陰又為陰盡陽生之所，最容易導致寒熱錯雜，上熱下寒，上有邪熱，上犯于腦，下有濁陰之邪上逆，清陽被擾則導致眩暈。厥陰受寒，肝木橫逆，侮及胃土，胃氣失和，則嘔吐涎沫；胃中濁陰之邪上犯清竅，清陽被擾則眩暈。代表方劑吳茱萸湯。 |
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