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作者導(dǎo)讀 根據(jù)醫(yī)理去推導(dǎo)病機(jī)，然后根據(jù)吃藥之后的癥候變化，去驗(yàn)證對(duì)病機(jī)的判斷是否正確。 如果見到了應(yīng)有的效果，就繼續(xù)按照這個(gè)思路加減。 如果效果不如預(yù)期，就以此為基礎(chǔ)，推理是否漏診了病機(jī)，然后再加以修正。 如是而已。 在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的加持下，可以對(duì)疾病的演化有一個(gè)宏觀的認(rèn)知，并且有辦法進(jìn)行預(yù)判，我想，這就是醫(yī)理存在的意義吧。  小狗O型腿、下肢僵硬、無法走路：用中醫(yī)醫(yī)理推理治愈 作者：tsp南極 2025.4.25 緣起 之前廣西的師姐拜托我治療他們家的小鴿子： 這次則是請(qǐng)我嘗試治療家里的小狗崽。 原來是家里養(yǎng)狗了，狗媽媽下了一堆崽崽，其中一只小狗子一出生腿部就是O型，別的小狗慢慢都能四只腳走路，就這只小狗靠著前腳拖著走，下肢完全不發(fā)力。用手捏肌肉，發(fā)現(xiàn)下肢肌肉僵硬，難怪無法屈伸。   辨證 首先聲明一下，在下并非獸醫(yī)，所有治療動(dòng)物的醫(yī)案，我都是根據(jù)中醫(yī)的底層邏輯，結(jié)合我治療人類的經(jīng)驗(yàn)，去推理出治法的： 小乳鴿肚子被劃破、傷口腫大、吃東西往外漏：兩味藥打粉外敷迅速治愈！ 這條狗的主要癥狀是下肢肌肉僵硬、無力踏地。其余也觀察不到別的了。 這時(shí)候我腦海里頭就類比想象出了一個(gè)人類的小朋友，兩條腿僵硬、屈伸不利、容易下肢肌肉抽筋、行走無力。過往的治驗(yàn)開始在我腦海里流淌。
根據(jù)以上兩條經(jīng)驗(yàn)，是否能夠把所有此癥候一網(wǎng)打盡呢？答案是不可能！還會(huì)有很多種不同的病機(jī)！ 例如，脾主肌肉，脾胃不足、消化不良、喜歡拉肚子的孩子往往四肢肌肉乏力，這個(gè)時(shí)候好好健脾胃，肌肉就有勁了，倒也不是非得去補(bǔ)腎。 再比如，如果這孩子先天就帶了點(diǎn)病根，體內(nèi)痰阻或者淤血比較重，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)沒法通過經(jīng)絡(luò)順利輸送到下肢，那么也可以導(dǎo)致下肢無力，這種時(shí)候通過補(bǔ)益的方法肯定是治不好的，甚至還會(huì)加重。 我的想法是，咱們走一步看一步，根據(jù)服藥之后的反應(yīng)檢驗(yàn)我對(duì)病機(jī)的判斷是否正確，原因如下： 一來，這條小狗不會(huì)說話，無法問診； 二來，在下也不是獸醫(yī)，沒有掌握給狗看舌象的技術(shù)，對(duì)病機(jī)的判斷自然是沒法一步到位的。（我發(fā)現(xiàn)不同品種的狗它舌頭的顏色好像差異還挺大的，有的很紅，有的很淡，還有的存在巨大的黑斑，恐怕需要大量的樣本對(duì)照才能形成犬類舌診經(jīng)驗(yàn)體系）； 所以只能根據(jù)醫(yī)理去推導(dǎo)治法。 處方 芍藥甘草湯加木瓜、威靈仙 生炒白芍9，生炙甘草各9——芍藥甘草湯 解析 傷寒論記載： 《傷寒論》 29、傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者。作甘草干姜湯與之。以復(fù)其陽。若厥愈。足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和。譫語者。少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗。復(fù)加燒針者。四逆湯主之。 30、問曰。證象陽旦。按法治之而增劇。厥逆。咽中干。兩脛拘急而譫語。師曰。言夜半手足當(dāng)溫。兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以知此。答曰。寸口脈浮而大。浮為風(fēng)。大為虛。風(fēng)則生微熱。虛則兩脛攣。病形象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經(jīng)亡陽故也。厥逆咽中干。煩躁。陽明內(nèi)結(jié)。譫語煩亂。更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還。兩足當(dāng)熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏。則止其譫語。故知病可愈。 后世很多醫(yī)家都遵從仲景的經(jīng)驗(yàn)，使用芍藥甘草湯處理下肢肌肉痙攣、屈伸不利的疾患。 并在此基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)本方可以治療下肢行走無力等病： 《魏氏家藏方》 六半湯（即芍藥甘草湯，但芍藥與甘草的比例與仲景的1：1比例不同）治熱濕腳氣，不能行步者。 《朱氏集驗(yàn)方》 去扙湯（即芍藥甘草湯）治腳弱無力，行步艱難者。 文末我會(huì)摘錄趙明銳老先生對(duì)芍藥甘草湯的論述，學(xué)會(huì)之后必然大有收獲！ 以前我還用芍藥甘草湯處理過小朋友尿床的情況： 亦可參考。 為何加入木瓜、威靈仙？可參考如下醫(yī)案： 這是很常見的加味法。 2025.5.9 反饋 師姐發(fā)來非常長(zhǎng)的一段消息，我截圖都得截半天，總之就是——小狗子下肢開始逐步變得柔軟+有力了！      師姐真的非常非常細(xì)心，每天都錄視頻，觀察對(duì)比小狗子的改善程度。 微信公眾號(hào)上傳視頻太麻煩了，我懶得一個(gè)個(gè)上傳了。 其中有一點(diǎn)還請(qǐng)大家注意——師姐給小狗子腿部進(jìn)行按摩，這也是功不可沒的。這種外治法可以疏通腿部經(jīng)絡(luò)，改善腿部血液循環(huán)。 像那些比較容易抽筋的小朋友，有的吃了鈣片還是緩解不了，我就給他用包含芍藥的處方以舒緩?fù)炔拷钅づc肌肉，同時(shí)讓他洗澡的時(shí)候拿熱水多沖沖腿，或者自己多捏一捏腿上的肌肉，改善一下下肢的氣血循環(huán)。 然后師姐又給我出了一個(gè)新的課題——改善這只狗媽媽乳少的問題。 人類乳少我治得太多了，動(dòng)物還沒治過，也是借鑒治療人類的思路去治。 處方 加入健脾胃、補(bǔ)腎精藥物 生炒白芍9，生炙甘草各9，木瓜9，威靈仙6——解肌肉筋膜痙攣 狗脊9，炒杜仲6，懷牛膝6，桑寄生18——補(bǔ)腎精 太子參9，生白術(shù)9，生黃芪6——補(bǔ)氣健脾胃 解析 處方原理如下：  我挨個(gè)點(diǎn)開視頻仔細(xì)看，發(fā)現(xiàn)這只小狗雖然能夠走走路，但是還是沒有完全像別的小狗一樣正常，所以這次我直接把健脾胃，補(bǔ)腎精的方法都合并進(jìn)去：
大家看到這個(gè)思路，應(yīng)該會(huì)覺得很熟悉。之前我整理過一個(gè)讀書筆記： 《李興云常用經(jīng)方集解》經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（2）（見第十條） 我治療一些中風(fēng)的老人也采用過這種思路，大補(bǔ)腎精的同時(shí)，使用黃芪把精血輸送到該去的位置，從而改善病情。 2025.5.29 反饋 大功告成！   跑的還挺快嘛！ 不過與別的小狗狗比起來，這只小狗的下肢還是能看出一些不同的，畢竟是娘胎里帶出來的病，治到這一步也還可以了。 令其抓藥打粉，散劑鞏固。 偉大的趙明銳老先生把芍藥甘草湯用得出神入化： 《經(jīng)方發(fā)揮·第十一章·芍藥甘草湯（節(jié)選）》 趙明銳 芍藥甘草湯一方，在《傷寒論》中僅以治療太陽病誤服桂枝湯而使陰陽皆傷，經(jīng)過治療陽雖恢復(fù)，而營(yíng)陰仍不足，無以養(yǎng)筋，致腳攣急一證。此外別無所載。但臨床運(yùn)用本方治療的病證，不僅如此，其治療范圍較為廣泛，具體有： ①專治營(yíng)中之虛熱，其陰虛陽乘至夜發(fā)熱，血虛筋攣。 ②治濕熱腳氣，不能行走。 ③治足弱無力，行走艱難。 ④治腹痛。 本方的藥物組成僅芍藥、炙甘草兩味，看似簡(jiǎn)單，但如能加減適宜，靈活運(yùn)用，效果有出乎意料者。芍藥能滋陰液、和血脈、養(yǎng)筋脈、解痙攣，炙甘草補(bǔ)中緩急。二者合用共為酸甘化陰之劑，能柔肝養(yǎng)陰、滋養(yǎng)血脈而解痙攣，還可強(qiáng)壯筋脈，以治筋脈弛緩而無力。 人身之筋脈強(qiáng)壯有力，剛?cè)嵯嗟茫\(yùn)用屈伸靈活自如，都要依靠陽氣之溫煦，陰血之濡養(yǎng)。一旦氣血失調(diào)，筋脈失其濡養(yǎng)，則會(huì)產(chǎn)生各種病患。由于邪傷陰液，致筋脈失養(yǎng)，既可導(dǎo)致筋脈的枯槁而發(fā)生攣急之證，又可導(dǎo)致筋緩而松軟無力，不任使用。在治療方面，凡屬于此種病機(jī)的，概以和血養(yǎng)陰、濡養(yǎng)筋脈為治法。 芍藥甘草湯，一方能兼二用，既可治療因傷陽而致的筋攣，又可治療因傷陰而致的筋緩諸證。對(duì)因肝陰不足、肝血虧損引起的筋痿也有一定療效。 鑒于上述情況，筆者在臨床上曾將本方運(yùn)用于治療重癥肌無力及多發(fā)性神經(jīng)炎的患者，雖然未必能治愈，但對(duì)其癥狀的改善有一定作用。 第一節(jié) 筋痿 肝主筋，藏血。下肢無力之筋痿的發(fā)生主要與肝的功能失調(diào)有關(guān)。如果邪熱久羈，耗傷陰液，致使肝陰虧損，肝血不足，則筋脈失其所養(yǎng)而弛緩無力，日久可致四肢痿弱不用，形成筋痿之候。用芍藥甘草湯治療此病，大抵可以獲效。 如果病情較輕，行走無大礙，僅走遠(yuǎn)路及爬坡、上樓梯時(shí)感到下肢酸軟無力，上肢不能舉重物等這類的病證，用此方適當(dāng)加減治療，見效較速，治愈率較高。 如果病情較重，站立不穩(wěn)，行走困難，步履不能自持，困臥床笫者，單純用本方治療，似不能勝任。須和其他藥物配合，多服久服，雖不一定在短時(shí)間治愈，但對(duì)改善癥狀有明顯的效果。 【醫(yī)案1】 張某，男，55歲，農(nóng)民。自覺四肢無力1年余，每行走超過1千米的路程即感到兩腿酸軟無力，不聽使喚，須坐下來休息數(shù)十分鐘后才能繼續(xù)行走，上肢也不能舉重物。患病以來服過不少滋補(bǔ)藥品，如虎潛丸、健步丸之類，毫無效驗(yàn)，且病情日益加重。 患者四肢軟弱無力，脈弦而數(shù)，但還可走近路、拿輕物，其他方面均屬正常。予芍藥甘草湯原方，芍藥45g，炙甘草30g。前后共服20余劑，上下肢再無痿軟無力之感，諸癥恢復(fù)正常。 【醫(yī)案2】 任某，女，47歲。經(jīng)內(nèi)科診斷為重癥肌無力，住院月余癥狀無甚改善，遂改用中藥治療。 患者于半年前出現(xiàn)兩側(cè)咀嚼肌無力，繼而四肢無力，不任使用，兩眼瞼下垂，頸項(xiàng)不能自持，終于困臥床榻，翻身、大小便都不能自理，須人扶持。患者四肢癱軟無力，坐立皆須人扶持，時(shí)時(shí)自汗，面色微微潮紅，喘息吐痰。胃納尚可，二便正常。脈數(shù)大無力，鏡面舌，有裂紋。證屬陰血虧損，津液枯竭，筋脈失養(yǎng)，弛緩不用。 處方：白芍40g，炙甘草30g，黨參15g，烏梅10g，生黃芪15g。水煎服，日1劑。 【南極按：加黃芪黨參補(bǔ)氣健脾胃，烏梅酸味入肝解痙攣。這與我的醫(yī)案是同種思路】 服15劑后，咳喘、吐痰、自汗皆愈，肢體痿弱有明顯好轉(zhuǎn)，坐起皆可自主，并能下床扶杖行走二三十步。宗前方加減又服2個(gè)月，所有癥狀已減十之七八，并能操持少許家務(wù)。又宗上方加減制為丸藥常服，以鞏固療效。 第二節(jié) 抽搐（屬傷津者） 抽搐是由于各種原因?qū)е碌慕蛞簱p耗，營(yíng)血不足，筋脈失于濡養(yǎng)而造成僵硬、強(qiáng)直、攣急、疼痛。此病多發(fā)于四肢，也可見于身體的其他部位。 用芍藥甘草湯治療，往往可以徹底治愈。但如見脈遲、手足冷，兼有陽虛證者，可以酌加姜、桂之品以助陽氣、溫筋脈。 【醫(yī)案】 田某，女，28歲。患周身抽搐3年多，每天起床時(shí)發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)四肢抽搐、蜷曲，舌強(qiáng)不能語，痛苦萬狀，必至2小時(shí)后才能逐漸緩解，或在發(fā)作時(shí)能沉睡1～2小時(shí)，也能緩解，多方面醫(yī)治，沒有效驗(yàn)。現(xiàn)治以芍藥甘草湯為主，加鉤藤、木瓜、當(dāng)歸等，共服30余劑，后又以此方制成蜜丸，繼服2個(gè)月，諸癥痊愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。 按：本例患者，患較為嚴(yán)重的全身抽搐2年多，自患病以來以鎮(zhèn)驚息風(fēng)、溫筋發(fā)表之劑治之，不僅癥狀毫無改善，而且日益加重。綜合其脈癥顯然是津枯血燥，不能濡養(yǎng)筋脈所致。此時(shí)滋陰養(yǎng)血尚恐不足，何況再久服大量溫燥之品，重劫陰液，怎能不使病情惡化。 抽搐之證，屬陰液不潤(rùn)和寒則收引者，在臨床上甚為多見，屬感受風(fēng)寒造成抽搐者較少。所以辨證須詳，用藥方能無誤。如果一概投以鎮(zhèn)驚、息風(fēng)、發(fā)表之劑，則是“南轅北轍”，差之毫厘，謬之千里。 （第三節(jié)未節(jié)選） 如此寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，還請(qǐng)諸位仔細(xì)研究并傳承！ 我之前寫的讀書筆記如下：
【醫(yī)林碎金錄】趙明銳《經(jīng)方發(fā)揮》經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（2） 【醫(yī)林碎金錄】趙明銳《經(jīng)方發(fā)揮》經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（3） 可供參考。 警告： 文中涉及所有的思路與方劑都是為中醫(yī)同仁學(xué)習(xí)參考之用，非專業(yè)人士請(qǐng)勿私自試藥，否則后果自負(fù)！ |
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