【原】從基孔肯雅熱談驅(qū)蚊滅蚊及蚊蟲叮咬中醫(yī)方案

張玉龍醫(yī)論 2025-08-01 發(fā)布于廣東

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基孔肯雅熱概述

7月以來，嶺南地區(qū)多地出現(xiàn)“基孔肯雅熱”疫情，讓這個常人都難識記的蚊媒傳播的傳染病一度沖上熱搜，至今疫情仍在不斷增長過程中?；卓涎艧岬降资莻€什么樣的疾病呢？且聽我慢慢道來：

基孔肯雅熱是一種人獸共患疾病，是由基孔肯雅病毒（Chikungunya virus，CHIKV）引起的經(jīng)伊蚊吸血傳播，以發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛和輕度出血為主要特征的自然疫源性急性傳染病。這種疾病主要分布在非洲、南亞、東南亞熱帶和亞熱帶地區(qū)。近年來在印度洋地區(qū)造成大規(guī)模流行，并波及我國南方，疫區(qū)在不斷擴(kuò)大。埃及伊蚊、白紋伊蚊、非洲伊蚊和帶叉-泰氏伊蚊是主要傳播媒介，通過攜帶病毒的伊蚊叮咬而傳播，也有經(jīng)呼吸道傳播者。在實驗室內(nèi)可以通過氣溶膠傳播。目前尚無直接人傳染人的報道，多數(shù)病人能完全痊愈，但有些病患關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)較長時間。

1952年，基孔肯雅熱首次在非洲坦桑尼亞南部尼瓦拉州暴發(fā)。1953年首次由Ross在坦桑尼亞地區(qū)分離到病毒（CHIKV的Ross株）。此病毒可能來自非洲靈長類動物。20世紀(jì)60年代，病毒從非洲傳播到東南亞地區(qū)。1965年在印度馬德拉斯發(fā)生了30萬流行發(fā)病。1987年我國云南西雙版納發(fā)現(xiàn)397例疑似基孔肯雅熱病例，并從1例病人血液分離到病毒。1993年在海南從蚊和蝙蝠分離到病毒。1999年在云南瀾滄江下游地區(qū)從人群和鼠血清中檢測到病毒抗體。2005~2006年印度洋島嶼法屬留尼旺島發(fā)生基孔肯雅熱暴發(fā)流行，發(fā)病人數(shù)達(dá)到27萬，接近當(dāng)?shù)厝丝诘?0%。這次疫情迅速蔓延到印度和斯里蘭卡，8個月內(nèi)病例達(dá)到139萬之多，有些地區(qū)患病率達(dá)到45%。2006年疫區(qū)擴(kuò)展到香港、馬來西亞。2007年傳入臺灣。同年加蓬也發(fā)生了一次暴發(fā)。在歐洲、美洲和澳洲相繼報道輸入性病例。在我國廣東、浙江也發(fā)現(xiàn)輸入性病例。2007年8月，意大利東北部納文拉省暴發(fā)基孔肯雅熱疫情，發(fā)病254例，死亡1例。

基孔肯雅熱的病原體是CHIKV，屬于披膜病毒科的甲病毒屬西門利克森林病毒復(fù)合群。CHIKV不耐熱、不耐酸，58℃以上可滅活，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外照射均可殺滅病毒。在疾病流行區(qū)域，CHIKV可存在于綠猴、狒狒、黑猩猩、牛、馬、豬、兔等多種動物體內(nèi)，受感染的動物宿主和患者都是傳染源，病毒主要以人-蚊-人的方式傳播?；疾≡缙诩从胁《狙Y，一般人患病后2~5日即可產(chǎn)生高滴度的病毒血癥，傳染性強，可感染吸血的媒介蚊，進(jìn)而感染其他人。

基孔肯雅熱典型癥狀主要有：①急性高熱：突發(fā)39℃以上高熱（病毒性感染標(biāo)志性熱象）。潛伏期為2~5日。起病突然，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴有頭痛、肌痛、嘔吐、畏光、食欲減退、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大。1~7天后退熱，3天后又開始發(fā)燒，熱型呈雙峰熱。第二峰往往比第一峰低，持續(xù)3~5天后退熱。②劇烈疼痛：全身多個關(guān)節(jié)和脊柱出現(xiàn)劇烈疼痛。病人常因脊柱劇痛而屈身彎腰。游走性關(guān)節(jié)痛，疼痛劇烈，以小關(guān)節(jié)為主（手腕、踝關(guān)節(jié)），受壓時疼痛尤甚。病情發(fā)展迅速，恢復(fù)緩慢，恢復(fù)期長達(dá)數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年，給病人帶來極大痛苦。③皮疹：發(fā)病后2~5日在四肢伸側(cè)或軀干、手掌、足底出現(xiàn)紅色斑丘疹或猩紅熱樣皮疹，有瘙癢感，數(shù)天后消退，不留疤痕或色素沉著。④輕度出血：出血主要表現(xiàn)為鼻出血、牙齦出血、皮膚粘膜瘀點或出血斑、胃腸出血，一般出血量不大，有些患者可有結(jié)膜充血和輕度畏光的結(jié)膜炎表現(xiàn)。⑤頭暈頭痛：持續(xù)性頭部脹痛或眩暈。⑥倦怠乏力：全身疲倦乏力，肌肉骨骼痛。⑦小兒基孔肯雅熱可引起神經(jīng)系統(tǒng)損害，包括腦炎、腦膜炎和高熱驚厥。⑧基孔肯雅熱與革登熱在很多方面有相似之處，應(yīng)予以鑒別。

埃及伊蚊是基孔肯雅熱城市型疫源地主要傳播媒介，廣泛分布于熱帶、亞熱帶城市，屬家棲蚊種，嗜吸人畜血液，主要孳生在居民區(qū)小型容器積水內(nèi)。幼蟲孑孓主要孳生在戶內(nèi)或周邊較潔凈的容器積水中。一般在白天叮咬人，日出后2小時和日落前2小時為其活動高峰，是傳播CHIKV能力最強的蚊種。

白紋伊蚊是基孔肯雅熱主要傳播媒介，起源于亞洲，為野棲蚊種。該蚊蟲卵具有較強的抵抗性，在干燥的季節(jié)仍能存活。分布于熱帶、亞熱帶農(nóng)村及城市，嗜吸人和家畜血液，在野外和人們居住地都比較活躍。

非洲伊蚊和帶叉-泰氏伊蚊均是非洲野棲樹冠蚊種，嗜吸靈長類血液，并在野生動物中傳播病毒，對叢林型疫源地內(nèi)的病毒循環(huán)起主要作用。病毒能在蚊體內(nèi)繁殖，并經(jīng)卵傳代。

三帶喙庫蚊在熱帶、亞熱帶地區(qū)分布廣泛，嗜吸人畜血液，屬家棲優(yōu)勢蚊種。

基孔肯雅熱多在天氣炎熱、雨水多，蚊患嚴(yán)重地區(qū)流行。近年來，白紋伊蚊發(fā)生了基因突變，能攜帶病毒，成為跨區(qū)域傳播主要蚊種。

中醫(yī)驅(qū)蚊

蚊蟲怕香味，中藥中很多芳香藥材都能驅(qū)蚊，比如艾葉、廣藿香、蒼術(shù)、薄荷、白芷、紫蘇葉、石菖蒲、佩蘭葉、薰衣草（零陵香）、茴香、玫瑰花、月季花、檀香、木香、豆蔻、砂仁、草果、沉香、桂枝、荊芥、麻黃、菊花、桃花、乳香、沒藥、莪術(shù)、三棱、丹皮、五加皮、遠(yuǎn)志、香附、安息香、香薷、香櫞、益智仁、佛手、厚樸、辛夷花（木筆花）、烏藥、千年健、樟腦、蘇合香、花椒（秦椒、蜀椒）、杜衡（馬蹄香）、茅香（香茅、大風(fēng)茅、香巴茅、香茅草）、藁本、高良姜、龍腦香、草豆蔻、迷迭香（海洋之露，艾菊）、百里香（地椒、地花椒、山椒、山胡椒、麝香草）、七里香（千里香、萬里香、九秋香、九樹香、過山香、黃金桂、四季青、青木香、月橘、十里香）、羅勒（九層塔、金不換、圣約瑟夫草、甜羅勒、蘭香）、月見草、桂花、茉莉花、白蘭花、玳玳花、素馨花、鼠尾草、接骨木、雄黃、麝香、蘆薈等。

驅(qū)蚊驗方：廣藿香、佩蘭葉（水香、香草、大澤蘭）、紫蘇葉、香白芷、蘇龍（蘇薄荷或薄荷腦）、母丁香、蘄艾葉、炒蒼術(shù)、廣陳皮、撫川芎、山柰、石菖蒲、甘松、肉桂各10克，梅冰片5克。配齊后粗略地粉碎后裝入香囊可以制成驅(qū)蚊香囊，氣味芳香，可以佩戴在背包或衣物上，也可以懸掛在門窗和床邊，有一定的驅(qū)蚊作用；也可以加適當(dāng)酒精或碳，點燃用藥材的煙霧驅(qū)蚊。

中草藥滅蚊

在上世紀(jì)六七十年代，中國國內(nèi)曾雷厲風(fēng)行“滅四害（老鼠、臭蟲/蟑螂、蒼蠅、蚊子）”活動，其中滅蚊尤為重中之重，人民積累了豐富的中藥滅蚊經(jīng)驗。發(fā)動群眾在夏秋季節(jié)經(jīng)常進(jìn)行衛(wèi)生大掃除，清除雜草、垃圾，消除積水，填平水坑、水洼，完善水源消殺，翻缸倒罐（特別注意咸菜缸、臭水缸、飼料缸或其他下雨時可存在積水的容器），堵塞樹洞，疏通溝渠，打撈水草，密蓋水池，劈開竹節(jié)，變死水為活水，水田養(yǎng)魚，是最有效的防蚊滅蚊辦法。

滅蚊一般分成滅成蚊和滅孑孓。滅成蚊可以采用煙熏（艾葉、煙草末、辣蓼草、辣椒皮曬干研末、除蟲菊、敵百蟲及敵敵畏等藥物）及撲打（蚊拍、電蚊拍）、誘殺（可在早晨或傍晚蚊子集中活動時，用網(wǎng)兜捕捉或用面盆涂抹肥皂水后粘殺）。滅孑孓可以采用養(yǎng)魚滅蚊、藥物（生石灰、辣蓼草、鬧羊花、毛茛草、敵敵畏、敵百蟲、六六六粉等）灑在房前屋后積水處。

民間常用芭蕉葉粘上肥皂水，放置在蚊蟲較多的地方扇動，可以粘住蚊蟲，進(jìn)而捕殺。或者在燈光下放置開水盆，在夜間誘導(dǎo)蚊蟲至燈光下，蚊蟲撲亮掉入水盆中燙死?；蛘?span textstyle="" style="color: rgb(61, 167, 66);">采用油燈捕蚊子：在紙燈籠涂上桐油，在夜間蚊子多的地方攜燈走動，蚊子向光亮處飛，即粘在燈籠上。

常用于滅蚊的中藥主要有：艾葉、蒼術(shù)、除蟲菊、狼毒草、野棉花（打破碗碗花）、檸檬七星菊、旋覆花、蚊煙草、石菖蒲、水菖蒲、威靈仙、毛茛（沖倒山）、黃藥子、算盤子（百家桔）、烏臼（桕樹）、苦藤、野桃（毛桃）、苦楝（葉、子、根皮、枝皮）、春芽樹（香椿葉）、苦參（?？鄥ⅲ?/span>、山芎藭（土當(dāng)歸）、雷比草（過路蜈蚣草、滿天星）、魚腥草、雷公藤（黃藤草）、油茶（茶油樹）、桉樹（洋草果）、密蒙花、醉魚草（野巴豆）、蛇莓（落地楊梅）、櫻桃葉、化香樹葉、青蒿（青叨草）、羊角拗、兩面針（上山虎）、香樟葉、釣樟葉（觀音樹葉）、苦樹（扶芳藤）、黃瓜草（黃葵子）、黃花蒿、黃花如意（賽葵）、秋海棠（根莖葉）、了哥王（消山藥）、河白草（扛板歸、攔路虎）、扁柏（側(cè)柏葉、果）、莽草葉（野八角）、鏡子藤、洋刺（假連翹）、黃荊（佩香葉與嫩枝）、射干（較剪草）、蜈蚣浮萍、土荊芥（鵝腳草）、龍葵草（野辣子）、龍舌蘭、紫背浮萍（水萍）、鯉魚橄欖（羊角藤）、貫眾、茴茴蒜（辣椒草）、小茴茴蒜（鴨腳板）等。

滅蚊驗方：①威靈仙根或全草搗爛，撒入房前屋后或家里花盆里的積水中，能殺滅孑孓（jié jué）。②苦楝皮、曼陀羅、艾葉、秋蒿、蓖麻葉、烏桕、博落回、煙梗、浮萍、毛茛等切碎，撒在蚊子孳生地，或用紙卷緊成索狀點燃熏殺驅(qū)蚊。

防蚊

千百年來，勤勞的華夏民族制作了很多防蚊驅(qū)蚊手段，譬如蚊帳、紗門窗、蒲扇、蚊香、驅(qū)蚊香囊、驅(qū)蚊水、防蚊油（鄰苯二甲酸二甲酯）等。

在室內(nèi)擺放一些花卉也可以起到驅(qū)逐蚊蟲的作用，譬如茉莉花、杜鵑花、萬壽菊、除蟲菊、薄荷、薰衣草、豬籠草、天竺葵、七里香、驅(qū)蚊香草、食蟲草、米蘭、玫瑰等；此外，可以在陽臺擺放夜來香驅(qū)蚊。

野外出游的時候，可以將番茄葉或薄荷葉若干搗爛，取汁涂擦皮膚，有很好的驅(qū)蚊效果。

蚊蟲叮咬方

被蚊蟲叮咬后，皮膚瘙癢紅腫，可以選擇：

①羅浮山百草油；

②百花油；

③泰國青草膏；

④紫草油；

⑤風(fēng)油精；

⑥虎標(biāo)萬金油；

⑦無比滴；

⑧藿香正氣口服液；

⑨山茶油；

⑩艾草精油；

?爐甘石洗劑；

?氯霉素眼藥水；

?阿司匹林片研末水調(diào)等涂抹咬傷局部紅腫處。

艾灸熏灼蚊蟲叮咬皮損局部，能迅速緩解皮膚紅腫瘙癢。

蚊蟲叮咬后在廚房尋覓得大蒜，切成片，外擦蚊蟲叮咬處數(shù)分鐘，可以止癢、止痛、消炎。

蚊蟲叮咬后，及時尋取新鮮馬齒莧葉在手中揉搓出水后涂搽患處，具有止癢消腫止痛作用。

體質(zhì)敏感的患者在蚊蟲叮咬后可用撲爾敏1片蘸唾液反復(fù)涂搽，可以迅速止癢止痛。

蚊蟲叮咬后，可以使用六神丸或季德勝蛇藥片研末后米醋或溫開水調(diào)成糊狀涂于蚊蟲叮咬處，每日3~5次。

蚊蟲叮咬后可以尋找新鮮西瓜皮反復(fù)擦拭蚊蟲叮咬處即可消腫止癢。

自制蚊蟲叮咬噴劑

處方：重樓10克，祁艾葉10克，薄荷葉10克，香白芷10克，白鮮皮10克，冰片6克，硼砂6克，75%酒精500毫升，浸泡一日，以紗布過濾出藥酊，倒進(jìn)噴霧瓶內(nèi)，噴灑蚊蟲叮咬處。

蚊蟲叮咬洗劑

處方：薄荷10克（后下），金銀花10克，蛇床子10克（包煎），廣藿香10克，佩蘭葉10克，紫蘇葉10克，白鮮皮10克，香白芷10克，祁艾葉10克，茅蒼術(shù)10克，半邊蓮10克，廣陳皮10克，石菖蒲10克，草豆蔻10克，加適量清水煎煮出藥液，趁熱熏洗蚊蟲叮咬處或者淋浴或者泡浴。

在這基孔肯雅熱暴發(fā)的時期，掌握好驅(qū)蚊滅蚊和治療蚊蟲叮咬的方案值得引起重視。以上文字或許還不夠全面，只希望能夠通過綿薄之力幫助到更多的人。也期望更多的人分享相關(guān)知識。至于基孔肯雅熱的治療一般按照中醫(yī)辨證論治，可參照相關(guān)診療規(guī)范進(jìn)行治療，也可以根據(jù)具體病情選用適合的方藥進(jìn)行治療，畢竟對于此病暫時還沒有權(quán)威的統(tǒng)一療法，各位醫(yī)者應(yīng)根據(jù)實際臨床尋取切合實際的治療手段。

對于基孔肯雅熱臨床各期，艾灸治療都不失為絕佳療法，一方面艾草能夠驅(qū)蚊殺蚊，也能治療蚊蟲叮咬所致皮膚紅腫癢痛，對于基孔肯雅熱所表現(xiàn)出來的各種癥狀同樣有治療作用，值得我輩醫(yī)者借鑒并運用于臨床。

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